妊娠甲亢与甲减的诊治

1、教授，博士生导师，中山大学第一附属医院内分泌科主任，广东省卫生厅内分泌重点实验室主任，中华医学会糖尿病分会会员，广东省糖尿病学会副主任，广东省内分泌学会常务委员会委员，广东省卫生管理学会代谢与内分泌委员会主任，广东省干部健康专家组成员，广东省健康教育首席专家，发表科研论文150余篇。 第一作者或通讯作者的作品已在柳叶刀、糖尿病护理、JCEM、摩尔内分泌学、临床内分泌学、糖尿病临床实践等著名学术期刊上发表。 2011年获国家科技进步奖二等奖，2007年获教育部科技进步奖一等奖，2008年获广东省科技进步奖一等奖。现主持国家自然科学基金、教育部博士项目基金、广东省自然科学基金重点项目、广州市重大民

2、生工程等20多项基金。中山大学第一附属医院李艳冰教授，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，中华医学会内分泌分会/中华医学会围产医学分会，遵循“立足国情、循证、求新求实、资源共享”的原则，在2011年妊娠和产后甲状腺疾病诊断和 处理指南基础上，加入中国学者的研究内容，并结合我国临床工作。编译原则：1。妊娠期甲状腺相关指标正常值。临床甲状腺功能减退症。亚临床甲状腺功能减退症。单纯性甲状腺功能减退。甲状腺自身抗体阳性。产后甲状腺炎。妊娠期甲状腺毒症。碘缺乏9。甲状腺结节和甲状腺癌。先天性甲状腺功能减退。妊娠期甲状腺疾病筛查。内容，11章，66个问题条款，56个推荐条款，妊娠期甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减

3、退症的诊断和治疗，妊娠期甲状腺毒症例，临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症例，妊娠期甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的诊断和治疗。据记载，怀孕增加了对甲状腺的压力，导致甲状腺储备有限或碘缺乏的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但潜在自身免疫性甲状腺疾病的妇女出现产后甲状腺炎。碘缺乏症影响着世界上20多亿人，并给后代造成智力迟钝。由于碘的摄入量应该在怀孕和哺乳期间增加，指南建议怀孕和哺乳的妇女应该每天在其饮食中补充150微克碘。妊娠增加甲状腺压，妊娠期间甲状腺试验各项指标的变化(碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病)，血清促甲状腺激素水平的正常范围根据妊娠的不同阶段而定，尤其是妊娠早期

4、，曼德尔SJ等，甲状腺，2005，15: 44-53，妊娠期间孕妇甲状腺功能的生理变化，妊娠早期雌激素，绒毛膜促性腺激素在8-10周达到高峰，妊娠中晚期出现免疫抑制。妊娠参考值可分为以下两类：我院或本地区妊娠参考值推荐的参考值、妊娠参考值和中国指南推荐的参考值。1.李佳，等。中国内分泌代谢杂志，2008；24: 605-608 2。罗俊等主编中国围产医学杂志第3期。Yany，等.临床内分泌学，2011；74(2): 262-269，中国学者获得的促甲状腺激素参考值，妊娠期间甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的诊断和治疗妊娠期间甲状腺毒症临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，内容，母体：易发生妊

5、娠高血压综合征、子痫前期、心力衰竭、甲状腺危象、流产和胎盘早剥的胎儿：宫内生长停滞、早产、先天性死产畸形和新生儿死亡率增加。足月婴儿：是正常孕妇的9倍。新生儿甲状腺功能亢进症：妊娠期糖尿病孕妇患病率为1-2%，妊娠期甲状腺功能亢进症的危害及妊娠期甲状腺毒症的病因如下图1、2、1所示。克拉斯扮演葛。31:702755。2.古德温等，妇产科杂志，1992年；167:648652。妊娠期间甲状腺毒症的病因是种疾病，占85%。妊娠期间甲状腺毒症的诊断、症状和体征如下：(SGH的特征是发病8-10周)、心悸、休息时心率超过100次/分钟、食欲良好和大量进食。孕妇不能根据孕周增加体重。腹泻的脉压是50毫微

6、克，他们害怕热和汗水。皮肤温度升高，妊娠甲状腺功能亢进综合征的诊断标准(1)症状和体征，妊娠甲状腺功能亢进综合征实验室检查的诊断标准：血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或检测不到，甲状腺自身抗体阴性，妊娠甲状腺功能亢进综合征的诊断标准(2)实验室检查，妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期严重恶心和呕吐，体重减轻超过5%，脱水和酮症，以及血清hCG水平。36:15441550。SGH与妊娠剧吐有关，30-60%的妊娠剧吐有SGH。妊娠甲亢综合征的诊断标准(3)与妊娠剧吐密切相关，因此SGH需要与格雷夫斯病甲亢相鉴别。后者通常伴有眼部体征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺震颤或血管杂音、甲状腺自身抗体阳性(如T

7、RAb和TPOAb)。妊娠甲状腺功能亢进综合征的诊断标准(4)与妊娠期糖尿病的鉴别诊断，妊娠甲状腺功能亢进综合征的治疗，指南建议：患有甲状腺功能亢进症的妇女怀孕、1。131、消碘治疗前48小时，他们需要做妊娠试验以验证自己是否怀孕，从而避免怀孕。经131碘处理后，TRAb在几个月内保持高滴度，这影响了胎儿的质量。2.妊娠只能发生在甲状腺手术或131碘治疗后6个月。在此阶段，我接受了左旋T4替代疗法，将血清促甲状腺激素维持在0.3-2.5毫微克/升3。患有3。格雷夫斯病选择了甲状腺手术或131碘疗法，劳伯格等，欧洲内分泌杂志，2009；160:18。妊娠前患有格雷夫斯病的妇女的治疗方法的选择，妊

8、娠合并亚临床甲状腺功能亢进可密切观察，只有在症状恶化或甲亢经甲功检查加重时才开始治疗。妊娠合并亚临床甲状腺功能亢进。MMI有胎儿畸形的危险，所以应该在怀孕前停止MMI，并改变PTU。以PTU、甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)为主的早孕对母亲和胎儿都有风险。2.早孕后，改为MMI，以避免PTU的肝毒性。3.格雷夫斯病患者应选择ATD治疗，格雷夫斯病女性应选择妊娠治疗药物。妊娠期甲状腺功能亢进症的控制目标，用药原则，应使用ATD的最小有效剂量，使FT4可在T1期正常上限时加重，然后逐渐改善。因此，在妊娠中后期可以减少甚至停止(20-30%)该剂量，并且具有高TRAb的患者需要继续使用该剂

9、量直到分娩。一般不建议将全地形图与T4联合使用受体阻滞剂。普萘洛尔可以缓解代谢过度的症状，但应避免长期使用。为了避免宫内生长迟缓、心动过缓和新生儿低血糖，分娩后格雷夫斯病的症状通常会增加。应注意监测和重新调整用药、妊娠期甲状腺功能亢进症的手术选择、孕妇血清甲状腺素受体抗体滴度的意义、促甲状腺激素受体抗体的检测、格雷夫斯病的辅助诊断、格雷夫斯病的治疗监测、妊娠期风险评估和检测甲状腺素受体抗体的临床意义。母亲产生的TRAb可以通过胎盘，这可能影响妊娠晚期胎儿的甲状腺功能。母亲转运的免疫球蛋白代谢缓慢，出生后几个月可能会出现甲状腺功能障碍。如果发现TRAb水平高，有必要监测胎儿和出生后的甲状腺功能、

10、TRAb对胎儿的影响以及孕妇中TRAb滴度的意义。TRAb滴度是格雷夫斯病活动的主要标志。在妊娠22-26周时，高滴度的TRAb是胎儿或新生儿的危险因素。孕妇血清TRAb滴度的意义。TRAb滴度的增加表明有并发症。在患有活动性格雷夫斯病或既往有格雷夫斯甲状腺功能亢进病史的孕妇中，胎儿和新生儿甲状腺功能亢进的发病率分别为1%和5%。如果不及时诊断和治疗，胎儿/新生儿甲状腺功能亢进的发病率和死亡率将会增加。齐默曼甲状腺，1999年；9:727733。妊娠妇女中TRAb滴度的意义，及时诊断和治疗格雷夫斯病的重要性，TRAb高于正常值上限3倍以上，提示胎儿应密切随访。最好与母婴治疗师合作。大多数人建议

11、在怀孕22-26周时进行检测，因为一般抗体浓度应该在怀孕20周时开始下降。帕蒂尔-西索迪亚K等人，2010年结束光学字符识别实践；16:118129。妊娠24-26周孕妇血清总抗体滴度的意义测定血清总抗体有助于评估妊娠结局。妊娠期甲状腺中毒危及孕妇、胎儿和新生儿。积极的诊断和治疗可以有效地控制孕妇和胎儿的不良后果。早孕首选PTU，早孕后转为MMI时应使用ATD的最小有效剂量，使FT4处于正常值上限。如果你患有格雷夫斯病甲状腺机能亢进症或有格雷夫斯病病史，你应该在怀孕22-26周内检测血清TRAb。此时的TRAb滴度有助于评估妊娠结局。ATD在高TRAb患者中应使用到分娩、小结节、妊娠和甲状腺疾

12、病。妊娠甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的诊断和治疗妊娠甲状腺中毒临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，参考书目，流行病学调查。共有4800名怀孕前20周的女性被纳入研究。美国妊娠期临床甲状腺功能减退症患病率为0.3%-0.5%，中国报告患病率为1.0%。Shanzy，et al . EUR J Clin Investment，2009；39336037-42，妊娠期临床甲状腺功能减退症的发病率高于非妊娠期对照组，流行病学调查。共有4800名怀孕前20周的妇女被纳入本研究，Shanzy等人，EUR J Clin Investment，2009；39336037-42，妊娠期亚临床甲状腺功能减

13、退症的发生率高于非妊娠期对照组。妊娠期临床甲状腺功能减退症的危害损害了后代神经智能的发育，并增加了早产、流产、低出生体重、死胎和妊娠高血压的风险，必须进行治疗母亲甲状腺功能减退症对妊娠和胎儿的影响，载甲状腺杂志2010年第1期，第15 (1) :60-71页。母亲hypoT4，其子女1岁和2岁时的智力发育和运动能力得分低于正常对照组popvj等59(3):282-288。前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访至2岁，评估甲状腺功能减退(FT4正常参考范围为10%，TSH为0.15-2.0 miu/L)对后代智力发育和运动能力的影响，导致妊娠合并甲状腺功能减退时后代智力发育下降P=0.005，P=0

14、.02，1岁儿童、2岁儿童的综合认知评分下降10.5分，而临床内分泌代谢。1995年12月80日(12):3561-6。2.JAMES E. HADDOW，et al . N Engl J Med 1999341:549-55。)，score，TPOAb阳性在怀孕期间会对后代的神经智能发育造成损害，建议2-3，怀孕期间的临床甲状腺功能减退症会增加早产、流产、低出生体重、死产和妊娠高血压的风险证据，必须进行治疗。推荐水平：一、指南指出临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的危害是肯定的。341: 549-555，妊娠期临床甲状腺功能减退症对接受治疗后的儿童智力发育没有影响。妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊

15、断标准、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗目标、妊娠期临床甲状腺功能减退症建议采用左旋T4治疗。SCH与不良的母亲和胎儿结局有关。然而，由于缺乏随机对照试验，没有足够的证据支持或反对TAb阴性妊娠妇女接受LT4治疗。RCT的一项研究显示，对临床甲状腺功能减退症和第9孕期甲状腺素抗体阳性的妇女进行左旋T4干预，将减少不良妊娠结局。另一项RCT研究显示，对甲状腺功能正常(甲状腺激素4.2毫微克/升)且妊娠T1时甲状腺素抗体阳性的孕妇进行左旋T4干预，早产和流产减少，建议对妊娠期间出现亚临床甲状腺功能减退症且甲状腺素抗体阳性的患者进行左旋T4治疗，且甲状腺自身抗体呈阳性。患有TAb的正常甲状腺妇女(不接受LT4)需要在妊娠期间监测甲状腺功能减退。血清促甲状腺激素应在妊娠前半段每4周评估一次，在妊娠26至32周之间至少评估一次。B级-USPSTF，孤立性甲状腺素血症不应在妊娠期间进行治疗。C-USPST