膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎的非手术治疗，天津北辰北门医院疼痛科主任：刘景I .前言，膝关节骨性关节炎是膝关节软骨的非炎性变性，引起膝关节疼痛。骨科和疼痛科常见疾病。它在我们的门诊病人中排名第三。它在老年人中更常见(事实上，它更可能发生在45岁以上)，并且女性多于男性(10: 3)。治疗很困难。膝关节解剖，膝关节是最重、运动量最大、结构最完美、最复杂的关节之一。主要结构：关节面、关节腔和关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑膜囊、脂肪垫、滑膜皱襞。膝关节前视图(右侧)，膝关节后视图(右侧)，膝关节后视图，膝关节腔，病因，病理和危险因素，病因，关节软骨退化随年龄增长而发生，继发于

2、损伤，炎症，遗传和代谢内分泌因素，病理性软骨失去滑液，干燥和粗糙。软骨下骨改变、软骨边缘外观、肿瘤、骨质增生和囊肿。受软骨碎片刺激，关节滑膜和关节囊充血、水肿、增生、肥大和滑液增多，导致继发性滑膜炎。关节周围软组织纤维化。膝关节软骨的核心，其主要功能有：1。将施加在接头上的载荷分散到更大的区域，以降低接触应力。2.相应的接合表面可以以最小的摩擦和磨损相对移动。不同年龄组膝关节疼痛的常见原因，不同解剖部位疼痛的常见原因，膝关节软组织磨损的危险因素老年：50岁以上女性多于男性(10:3)遗传性重力劳动，运动性肥胖膝关节内翻膝关节损伤膝关节手术，病史：根据主诉， 可作出初步诊断：下蹲或站立时膝关节后

3、疼痛-半月板后角损伤或紧急停止时膝关节不稳定-前交叉韧带损伤-膝关节互锁-半月板软腿、前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。 关节内咬合：盘状半月板和半月板损伤。关节外：肌腱滑动和内固定。病史：膝关节症状的原因常有提示创伤性关节内外稳定结构劳损性肌腱止点病退变性关节软骨，病史：损伤机制对诊断膝关节损伤很有价值。过伸性损伤-后交叉韧带过伸性损伤-前交叉韧带、后交叉韧带内旋内翻-外侧副韧带、前交叉韧带外旋外翻-外侧副韧带半月板损伤也常与膝关节的旋转有关；病史：发病时间或损伤时间对诊断半月板损伤有重要意义，半月板损伤在急性期有典型症状和体征，但过时后可能只感觉腿软、关节内有异物滞留。病史：前交叉韧带损伤在

4、早期可能只有关节不稳定的感觉，当它产生复杂的疼痛时，意味着进一步损害关节软骨、半月板和辅助关节稳定结构；轻度后交叉韧带损伤一般不会因早期股四头肌代偿而有特殊不适，但前膝疼痛往往意味着髌股关节的严重退变。第三，临床表现，50岁以上女性更常见，超过男性(35% 50%的60岁以上人群；80%超过75岁。).膝盖疼痛。膝关节周围的压痛(多处疼痛)。膝关节肿胀、渗出、软组织增生、骨质增生。膝关节畸形和内翻。膝关节功能障碍，关节僵硬，不能下蹲，上下楼梯困难。疼痛的症状起初大多是轻微和间歇性的，然后逐渐加重和持续，最后出现活动受限。体征关节肿胀、活动、噪音、压痛、畸形和功能障碍、膝关节疼痛的疼痛源、滑膜关

5、节囊(关节内疼痛)、纤维关节囊(关节周围疼痛)、韧带(关节周围疼痛)、肌肉(支撑膝关节的软组织疼痛)、腱附着部位、筋膜(骨膜疼痛)、骨膜、骨(骨疼痛、关节周围疼痛)、1。体检(双侧对照)患者步态：跛行膝关节形状：变形、肿胀、触诊：触痛、波动(渗出)被动活动：可能的限制、摩擦声、噪音、体检-外观肿胀、炎性渗出、滑膜增生和萎缩；除神经和骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩，大多伴有关节内结构损伤，而股内侧肌是最先引起股四头肌萎缩的。前交叉韧带损伤中股骨内侧肌肉萎缩尤为明显。膝关节受力线膝关节不能闭合在一起：膝关节内翻踝关节间距过大：膝关节外翻，体检-关节运动真缝合-关节嵌夹断十字韧带残端；半月板破裂(半

6、月板前角损伤不产生连锁症状)；自由的身体；滑膜异常增生；滑膜褶皱破裂。假性闭锁-关节内血肿疼痛，屈伸受限；急性关节积液；内侧副韧带损伤。体检-外侧压痛：腓骨头-股二头肌腱止炎症；外侧副韧带-外侧副韧带损伤；股骨外上髁-髂胫部摩擦征；腘肌检查点-腘肌检查点炎症。前侧：股四头肌腱中髌韧带，两侧胫骨结节内侧髌面，股四头肌腱髌尖炎-跳跃膝，髌韧带炎/髌骨粗隆骨骺，髌骨关节脱位/内侧滑膜皱襞综合征，急性创伤性髌骨骨折/非创伤性疼痛性二分髌骨(外上极)，体检-压痛，内侧：鹅内侧副韧带胫骨内侧干骺端髋关节疾病引起的内侧膝关节痛(闭孔神经支配)、鹅脚炎症、半膜肌停止、内侧副韧带损伤、内侧半月板损伤、无明显压痛

7、点的骨软骨瘤、髋关节功能障碍，多见于儿童、体格检查-压痛、后侧：腘绳肌腱、腘囊肿、腘脂肪垫炎症、腘动脉压迫综合征。膝关节外侧压痛点、膝关节后侧压痛点、膝关节相关痛点、内收肌群、内收肌群、内收肌群。在实验室检查中一般没有发现白细胞、红细胞沉降率、类风湿因子、尿酸异常。影像学检查早期四个方向的X线影像无变化(关节间隙变窄、不均匀、消失)，老年人2mm。骨赘形成关节内游离体，骨质疏松的软骨下骨板硬化和囊变，膝关节退化(胫骨平台软骨下钙化，膝关节退化(骨赘形成)，膝关节退化(半月板钙化，膝关节变形)，股骨内翻和内旋转，胫骨内侧平台，增加的压力和狭窄磨损，1-股二头肌2-阔筋膜张肌3-缝匠肌4-半腱肌5

8、-半腱肌6-股薄肌，胫骨内旋转，髌骨倾斜，导致髌股关节炎和髌骨软化阶段1:正常阶段2:急性炎症阶段3:慢性炎症阶段炎症活动阶段膝关节疼痛、活动疼痛和50岁以上(中老年人)功能障碍的X线改变的鉴别诊断：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肺结核、膝关节滑囊炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节炎。 治疗、一般治疗(保守治疗)、药物治疗(口服药物)、适当休息和理疗；针灸；建议采用中药外敷运动疗法对肥胖患者进行综合治疗。口服甾体抗炎药(口服药物)依赖于骨骼肌松弛剂如昔布、吲哚美辛、双氯芬酸和塞来昔布：乙哌立松片止痛膏，注射治疗糖皮质激素：曲安奈德20毫克2%利多卡因2 3毫升生理盐水至8 10毫升，并注射入关节

9、腔和痛点。地塞米松5 10毫克？)赖氨酸阿司匹林0.9g 2%利多卡因2 3毫升生理盐水至8 10毫升，痛点注射。甲基强的松龙透明质酸钠：(氨基糖苷类，关节软骨保护剂)25ug，一次/次5次，关节腔内注射。经小针刀臭氧处理后，韧带、肌腱、关节囊等的释放、剥离及病变。氧在促进组织代谢中主要起镇痛和抗炎作用。臭氧疗法(O3)的用法：30 45ug% 20 60ml，关节腔内注射或冲洗，每周12次，35次为一疗程。臭氧：30%45%，每点23毫升，每周2 3次。外科录像、中药、中草药外洗、热敷疗法鸡血藤胡椒根青风藤生葱根黑风藤胡椒根大风藤除湿王一天两次，57天一个疗程芍药甘草汤煎服、七、建议、综合治疗KOA急性疼痛(VAS5)曲马糖皮质激素或透明质酸钠关节腔痛点臭氧关节腔痛点其他关节积液