机械通气基础

1、机械通气基础上，呼吸系统和呼吸道可分为上呼吸道、下呼吸道、呼吸系统、解剖口腔和鼻腔的上/下呼吸道、咽喉、气管支气管树、支气管和肺、呼吸系统。鼻腔起到过滤、加湿和加热吸入气体的作用，从而维持呼吸道和全身的温度。下呼吸道功能性气道完成气体交换、呼吸系统、上呼吸道解剖图、下呼吸道气管支气管树、下呼吸道呼吸区、呼吸过程、气体交换过程、呼吸肌、吸气肌胸锁乳突肌-向上提起胸骨前锯肌-提起肋骨大部分斜角肌-提起第一、第二肋间外肌-扩张胸廓呼气肌：主动呼气腹直肌肋间内肌、呼吸肌、呼吸副肌、肺活量、潮气量(电视):呼吸成人400-500毫升补充吸气量(IRV):平静吸气后的吸气量。正常成人的2500-2600毫

2、升吸气量(IC):平静呼气后可吸入的最大量IC=电视IRV呼气量(ERV):平静呼气后可呼出的最大量、肺容量、剩余容量(RC):平静呼气后肺中剩余空气的最大量(FRC):平静呼气后肺中剩余空气的量。FRC=RC ERV稳定肺泡气体分压，并减少间歇呼吸对肺泡气体交换的影响，从而防止肺泡在呼气末完全关闭(动静脉分流)。纤维结合率的增加表明肺泡扩张，而纤维结合率的减少表明肺泡收缩或关闭。肺容量和肺活量：最大吸入量后可呼出的最大容量。ERV IRV电视台。正常成人的总肺体积(TLC)为4500毫升：深吸气后肺中的气体含量TLC=VC RC，肺体积，建立人工气道，经口气管切开，插管，经喉气管插管：经口气

3、管插管或经喉经鼻气管插管。插管指征：-机械通气-高浓度供氧-气管内吸痰-预防误吸-患者需要保持气道通畅，插管、插管、口腔插管、鼻插管、气道阻塞、炎症/烧伤、异常通气和先天性气管畸形、呼吸功能不全、肺气肿、哮喘手术、耳鼻喉科、部分或全部喉切除术、神经系统疾病、昏迷和破伤风、头部和面部感染、气管造口术指征、自主呼吸和正压呼吸之间的比较，即压力、容积、自主正压、即自主呼吸、膈神经兴奋膈肌肺部内外的压力差使空气进入肺部。胸部的负压有助于静脉血回流到右心。当胸腔容积增加时，胸腔内压力降低。胸部的负压梯度从肺尖到肺底逐渐增加。肺底部的良好通气与通气/血流比率相匹配。典型代表是铁肺和胸甲。负压通气符合生理条

4、件，但其副作用大，临床上很少使用。负压通气和正压通气，正压通气的概念：机械通气时呼吸机提供的通气压力高于大气压。正压通气改变了身体的正常生理状况，因此必须监测生命体征以确保安全。正压通气，在整个呼吸过程中，胸腔内的压力总是正压。低阻力的气道气体将分布在肺的非重力依赖性区域，在灌注不良、气道阻力和气道中气体流动阻力的区域，通气/血流比率将失去平衡。机械通气中气道阻力的影响因素。气道的长度和直径。弹性气管插管和呼吸管道。气道阻力，临床气道阻力增加的常见因素慢性阻塞性肺病(慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿)炎症喉气管炎会厌炎支气管炎机械性引起异物肿瘤出血气管插管呼吸管道扭曲或积水，气道阻力

5、，气道阻力，气道阻力正常值：气道阻力(Raw)=0.62.4cmH2O/L/sec，流速(V)=30L/min。对于气管插管患者，影响气道阻力的原因包括插管的长度和直径、气道阻力和呼吸功。气道阻力(Raw)与呼吸功(WOB)的关系为： Raw=P/f Raw WOB (气道阻力的增加是呼吸功增加的主要原因)；肺通气不足 CO2不能完全从外部阻塞性疾病中排出限制性疾病伴有深呼吸幅度和缓慢节律气道阻力是影响通气和氧合的一个因素。原始WOB患者的通气和氧合变化。如果高气道阻力长期得不到解决，呼吸肌就会衰竭；最终通气失败，氧合失败，顺应性，C-顺应性V-容积变化P-压力变化，单位压力下的容积变化，静态

6、顺应性动态顺应性，CS=40 60毫升/cmH2O CD=30 40毫升/cmH2O，顺应性，VT 500毫升，10 cmH20，顺应性，临床实践中降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖性痰液潴留，肺不张，ARDS张力性气胸动态顺应性：支气管痉挛性气道阻塞，气管插管扭曲，呼吸力学监测，常采用方波定容通气峰值压力呼吸机的最大压力容积控制通气量取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式。在压力控制通气期间，当平台压力在吸气结束时保持呼吸0.5秒(吸气和呼气阀关闭，空气流量为零)时，气道峰值压力水平和预设压力水平接近气道压力，并且在压力控制通气期间接近肺泡峰值压力。如果吸气最后0.5秒的气

7、流速度为零，则预设压力为平台压力。呼吸机气道压力监测，平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力可间接反映平均肺泡压力，其等于大气压力或呼气末正呼气末压力。如果气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。呼气末肺泡压力仍为正，即产生内源性呼气末压力。A.PIP，B.PPLAT，C .呼气末压力，PAW，前阻力，D P=阻力，时间(秒)，阻力正常，顺应性正常，阻力正常(ARDS)，顺应性降低，严重哮喘(DHI)，压力波形，机械通气的基本原理，当呼吸器官不能维持正常的气体交换时，它只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的原因，但只能争取时间，为呼吸衰竭的原因采取各种治疗创造条件。基本定义通风器是一种通

8、风设备，尤其是用于输送新鲜空气和排出污浊空气的装置和管道。-新世界词典设计的一种装置，用于增加或替代患者的自主通气。-美国胸科医师学会的呼吸器，如覆盖口腔或鼻子和嘴以防止有害物质吸入的装置，用于人工呼吸的装置，防毒面具，机械通气的指征，低通气低氧血症和低通气的呼吸疲劳气道保护。通气治疗的结果应该用动脉的酸碱度来评价，而不是用二氧化碳来评价。低通气量导致动脉酸碱度低于7.30，因此应进行机械通气。例如，当患者疲劳并在较高或较低的酸碱度下出现并发症时，应考虑快速机械通气。低氧血症，应向所有低氧血症患者提供氧气。因肺不张、肺水肿或其综合效应而导致低氧呼吸衰竭的患者可考虑使用面罩持续气道正压(CPAP

9、)供氧。严重低氧血症(SpO260mmHg，FIO20.5，PEEP5cmH2O)，呼吸肌功能良好，机械通气停止，撤机参数RSBI是撤机成功的预测指标。自主呼吸时，测量患者的呼吸频率和每分钟通气量1分钟f/VT(次/分钟/升)，表明撤机成功，机械通气停止。自主呼吸测试：如果患者符合离线测试标准且RSBI105，则可以进行自主呼吸测试。如果自主呼吸试验能够成功完成，大约75%的患者可以拔管并停止机械通气。自主呼吸试验可在以下条件下进行：患者用机器保持自主呼吸(CPAP模式)，脱机后低水平PSV (5-7cmh2o)患者用t型管连接供氧和湿化。停止机械通气，停止自主呼吸试验。患者有呼吸窘迫症状：呼吸频率35次/分钟、脉搏2140次/分钟或其变化超过基线的20%、收缩压180毫微克或90毫微克、焦虑、出汗等。停止机械通风。离线方法如果患者自主呼吸测试失败，可以实施离线计划。离线可以逐渐降低SIMV频率(SIMV离线)和压力峰值(压力支持离线)。前瞻性对照研究报告称，SIMV的线下效应最差。PSV或T管离线方法的选择取决于临床医生的习惯或经验