中西医结合诊疗尿石症专家共识

中西医结合诊疗尿石症专家共识摘要：尿石症是一种严重影响公众健康的泌尿系统疾病。中西医结合诊疗在缓解症状、提高清石效率、降低复发风险等方面具有独特优势。然而，目前尚缺乏针对尿石症中西医结合优势治疗阶段及干预方式的循证诊疗指南。为此，本共识以中西医临床关键问题为导向，严格遵循循证医学原则制定，旨在促进中西医结合治疗尿石症的规范化推广与临床应用。关键词：尿石症；中西医结合；专家共识尿石症（urolithiasis）是一种严重影响公众健康的泌尿系统疾病，可导致肾绞痛、血尿、尿路感染，严重者引起肾功能损害、脓毒血症，且具有高复发性、成分多样性、症状异质性及多因素致病的临床特点。反复发作的尿石症可增加患者心理负担，影响工作效率，增大医疗资源消耗。西医依托影像学检查（如CT、超声）能够实现结石的精准定位，通过体外冲击波碎石、内镜取石等技术快速解除梗阻、清除结石，解决急性期“去石控症”核心需求，在排石溶石中发挥了一定作用。中医通过辨证施治，采用中医药、中医适宜技术等方法，在缓解疼痛、促进残石排出、调节机体代谢失衡方面发挥独特优势。中西医在认识、诊疗尿石症上各有优势，如何整合中西医优势防治尿石症、改善患者预后、减轻医疗经济负担是目前的重要课题。现有的尿石症中西医结合指南/专家共识，如2008年版《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[1]、2022年《尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识》[2]、2022年《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》[3]，存在尿石症中西医结合的优势治疗阶段不清晰、方法缺少证据等局限性。基于此，项目工作组于国际实践指南注册与透明化平台完成注册（注册编号：PREPARE-2023CN647）后，通过专家问卷和访谈形成临床问题，根据参与者、干预措施、对照措施、结果（PICO）原则构建临床问题清单。根据临床问题，于2024年6－9月检索中国知网、维普中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库及PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、Embase数据库，采用“尿石症”“结石”“中西医结合”“排石”等主题词与自由词相结合的检索策略，纳入标准为尿石症中西医结合诊疗相关的临床研究、系统评价/Meta分析及指南/共识，排除重复发表及非临床研究的文献，经逐层筛选后，提取证据并形成临床问题证据概要表。随后于2024年10月－2025年6月通过两轮德尔菲调研，最终形成推荐意见。采用国际公认的证据分级推荐标准（GRADE）对证据体进行分级（高级、中级、低级、极低级分别为A、B、C、D级）。专家共识意见的形成采用名义组法，主要考虑证据质量、疗效、安全性、经济性、患者可接受性等方面因素，可通过证据回答的临床问题形成“推荐意见”，不可通过证据回答的临床问题则形成共识建议。1范围本文件规定了尿石症的定义、分类、病因病机、中西医诊断要点、中西医结合治疗方案、中西医结合尿石症的预防建议等内容。本文件适用于泌尿外科、普外科、肾内科、中医科及基层单位等相关科室的临床医师进行尿石症的中西医结合诊疗。2术语和定义2.1尿石症是指在泌尿系统（包括肾脏、输尿管、膀胱或尿道）内因尿液成分异常析出结晶，逐渐聚集形成固体结石的病理过程。该疾病可引发肾绞痛、血尿、尿路梗阻及感染等临床症状，是泌尿外科常见病之一[4]。2.2结石排净率是指治疗后至预设随访时间点，经以薄层CT为金标准的影像学检查确认结石完全排出、无残留的患者，占所有接受该治疗患者的比例。3流行病学我国流行病学调查显示，肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的患病率分别为8.1%（95%CI：5.6%～11.1%）、7.8%（95%CI：5.8%～10.0%）、0.5%（95%CI：0.1%～0.9%）、3.2%（95%CI：0.6%～5.7%）[5]。其中南方患病率高于北方，东部发达地区患病率高于西部，男性发病率高于女性。尿石症可导致肾绞痛、血尿、尿路感染，严重者引起肾功能损害、脓毒血症。反复发作的尿石症可增加患者心理负担，影响工作效率，造成医疗资源消耗。4发病机制与病因病机4.1现代医学对发病因素的认识尿石症的核心发病机制是尿液过饱和与结晶抑制失衡：当尿液中成石物质（如钙、草酸、尿酸）浓度异常升高或抑制结晶形成的物质（如枸橼酸、镁）减少时，尿液进入过饱和状态，导致溶质析出成核；随后结晶在尿路中聚集、生长并滞留，最终形成结石。这一过程受代谢异常（如高钙尿症、高草酸尿症）、尿路梗阻、感染（如产脲酶细菌致磷酸铵镁结石）、尿pH值异常及遗传因素共同驱动[6]。4.2中医病因病机中医学认为，本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾、膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。5诊断5.1西医诊断尿石症西医诊断主要依据《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第3卷泌尿结石与肾病外科学》（第11版）[7]、《外科学》（第10版）[8]，以及2024EAUGuidelinesonUrolithiasis[9]11-14、《2022中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[10]238-240的诊断标准。5.1.1上尿路结石包括肾和输尿管结石。主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。5.1.1.1疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。5.1.1.2血尿通常为镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。若结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。5.1.1.3恶心、呕吐输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。5.1.1.4膀胱刺激症状结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。5.1.1.5并发症及表现结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现。5.1.2下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难、点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。5.1.3辅助检查B超检查简便、经济、无创伤，是尿石症筛查的常用手段，对肾盂及肾盏结石有较好的检出率，但对输尿管中下段结石的敏感性相对有限，且受肠道内容物、体型等因素影响。尿路X线平片（KUB）可辅助检出阳性结石，其敏感性/特异性约为44%～77%，可用于大致判断阳性结石的大小、形态和位置。CT扫描是目前诊断尿石症最准确的影像学方法，低剂量非增强CT（LDCT）可作为疑似肾绞痛患者的首选检查，辐射剂量可降至常规CT的1/5～1/10，可清晰显示结石的大小、位置、密度（CT值）及有无继发梗阻，还可通过双能CT技术辅助区分尿酸类与含钙结石。静脉尿路造影（IVU）、磁共振尿路成像（MRU）等可根据临床需要在有指征的情况下选用。特殊检查如肾图可用于评估分肾功能；对于复发性结石及高危结石患者，推荐行结石成分分析联合24h尿液代谢评估（包括钙、草酸、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等），必要时行基因检测，以指导病因特异性预防[9]11-42。5.2中医诊断尿石症中医诊断主要依据《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》（GB/T16751.1－2023）[11]、《中医外科学》（第4版）[12]、《泌尿生殖疾病中西结合诊疗共识》[13]及《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[1]、《上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识》[3]的诊断标准，属于“淋”“石淋”“砂淋”等范畴，主要证型有湿热蕴结证、气血瘀滞证、肾气不足证、肾阴亏虚证。本共识以下述常见证型作为推荐框架，临床复杂病例需结合体质及兼夹证进行个体化辨证。5.2.1湿热蕴结证主证：腰痛或少腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数。5.2.2气血瘀滞证主证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌脉：舌黯红或有瘀斑，脉弦或弦数。5.2.3肾气不足证主证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。5.2.4肾阴亏虚证主证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软。舌脉：舌红苔少，脉细数。6尿石症的分类6.1部位分为上尿路结石（包括肾结石、输尿管结石）、下尿路结石（包括膀胱结石、尿道结石）。6.2病因分为代谢性结石（与人体草酸、钙、尿酸、枸橼酸、胱氨酸等代谢异常有关）、感染性结石（包括磷酸镁铵结石、碳酸磷灰石、尿酸铵结石）、遗传性结石（黄嘌呤结石等）、药物性结石（与磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等有关）、特发性结石（缺乏明确的致病原因）。6.3晶体成分分为X线阳性结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、磷灰石、胱氨酸结石）、X线阴性结石（包括尿酸结石、尿酸铵结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟腺嘌呤结石、药物性结石）。7中西医结合治疗7.1治疗原则一般认为，对于结石直径<6mm、表面光滑且无明显梗阻及感染的上尿路小结石患者，可以采用中医中药保守治疗，定期随访。而对于需进行手术治疗的结石患者，中医药的联合使用可以保障围手术期的安全，提高碎石术后的净石率。在明确诊断的基础上，运用解痉及扩张输尿管的西药或微创手术取石的同时，根据患者的相应症状辨证或辨病治疗，更好地运用中医中药缩短治疗时间，改善患者症状，降低反复手术的几率，减轻患者经济负担。7.2对症治疗肾绞痛是尿石症发作的常见症状，临床上应首先评估患者有无发热、感染征象及严重梗阻等需急诊处理的急危重症。镇痛治疗应优先选用非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）作为一线药物，常用双氯芬酸钠等，也可根据疼痛程度联合解痉药或阿片类镇痛药。在排除急危重症且不延误标准治疗的前提下，针刺可作为急性肾绞痛的辅助镇痛方法；对于不适宜使用NSAIDs或阿片类药物的患者，针刺也可作为部分替代选择。当疼痛经药物及针刺等保守治疗仍不能缓解时，应及时考虑外科治疗解除梗阻，包括输尿管内放置支架、经皮肾造瘘引流术等。临床问题1临床使用针灸疗法是否有助于缓解急性肾绞痛？推荐意见1：在排除急危重症，如感染性休克、严重梗阻、急性肾功能不全等，且不延误标准治疗的前提下，针刺可作为急性肾绞痛的辅助镇痛方法；对于不适宜使用NSAIDs或阿片类药物的患者，可作为部分替代选择（B级证据，弱推荐）。证据支持：一项Meta分析纳入15项（1210例）针刺治疗泌尿系结石所致的急性肾绞痛的随机对照试验（RCT）[14]。其中，观察组为针刺联合或不联合止痛药或抗痉挛药物，对照组为使用止痛药或抗痉挛药物。结果表明，在肾绞痛缓解率方面，观察组略有优势[RR=1.10（95%CI：1.03～1.18），I²=28%，P=0.004]；在疼痛缓解的持续时间方面，观察组同样优于对照组[MD=-10.28（95%CI：-14.40～-6.17），I²=93%，P<0.001]；在完全缓解疼痛方面，观察组与对照组差异无统计学意义[MD=-7.13（95%CI：-20.19～5.94），I²=95%，P=0.28]；10minVAS评分观察组优于对照组[MD=-2.47（95%CI：-3.40～-1.53），I²=84%，P<0.001]，30、60、120minVAS评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。针刺安全性高，无明显不良事件发生。推荐意见2：针刺联合止痛药物相比单纯使用止痛药物能够更快地产生镇痛效应（C级证据，弱推荐）。证据支持：一项随机对照试验（80例）采用VAS评分测量针灸联合双氯芬酸钠对因泌尿系结石所致肾绞痛的影响[15]。所有患者在确诊肾绞痛并随机分组后，立即肌注双氯芬酸钠50mg/2mL，随后进行30min针刺或假针刺，结果显示，针刺组和假针刺组在10min时的缓解率分别为77.5%和10.0%（95%CI：51.5～83.4，P<0.001）。针刺组在0、5、15、20、30min时的反应率显著高于假针刺组，而在45、60min时组间差异无统计学意义。2组在补救止痛率方面没有明显差异。试验期间未发生不良事件。结果表明，在紧急情况下，与假针刺相比，针刺联合肌肉注射双氯芬酸安全性高，并能快速有效地缓解肾绞痛患者的疼痛。7.3上尿路结石治疗7.3.1上尿路结石非手术治疗上尿路小结石的非手术治疗的适应证，专家共识定义为结石直径<6mm[3]。但对于6～10mm的可移动上尿路结石或特殊成分的上尿路结石（如尿酸结石），可适当依据患者需求放宽适应证，可先采用排石溶石治疗。有关中西医结合药物排石治疗的适应证主要包括：①结石直径<6mm；②结石表面光滑；③结石以下尿路无梗阻；④结石未引起尿路完全梗阻；⑤特殊成分的结石，对纯尿酸结石（不含尿酸钠和尿酸铵结石）和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；⑥经皮肾镜术后、输尿管镜（软镜、硬镜）术后微小结石；⑦体外冲击波碎石（ESWL）术后结石辅助治疗。西医对于上尿路结石的保守治疗一般建议调整饮食结构、增加饮水量，适当增加运动，同时运用α受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂等松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。对于尿酸结石和胱氨酸结石可采用碱性枸橼酸盐等碱化尿液溶石，建议溶石治疗周期为4周，4周后复查影像学评估疗效，若结石无明显减小则改为外科治疗[9]；对于感染性结石采用敏感抗生素并行尿液酸化治疗。临床问题2对于具有保守治疗指征的上尿路结石，联合中医中药治疗是否更具有优势？推荐意见：排石中药联合西医常规治疗能够提高具有保守治疗指征的泌尿系结石的治愈率和有效率，降低肾绞痛再发率，提高结石排净率，安全性可靠（B级证据，弱推荐）。证据支持：①一项Meta分析纳入8项研究共1225例患者，评价复方金钱草颗粒治疗非手术泌尿系结石的疗效和安全性[16]。对照组采用常规西药治疗或阳性对照药，试验组为复方金钱草颗粒联合或不联合常规西药治疗。在治愈率方面，共纳入4项研究，结果显示试验组优于对照组[RR=1.36（95%CI：1.19～1.55），P<0.001]。在总有效率方面，共纳入5项研究：4项研究试验组为复方金钱草颗粒+常规西药治疗，对照组为常规西药治疗，结果显示试验组优于对照组[RR=1.18（95%CI：1.11～1.26），P<0.001]；另一项研究试验组为金钱草冲剂，对照组为消石素+结石通，结果显示试验组优于对照组[RR=1.87（95%CI：1.41～2.48），P<0.001]。在肾绞痛再发率方面，共纳入6项研究，其中5项研究试验组为复方金钱草颗粒+常规西医治疗，对照组为常规西医治疗，结果显示试验组降低肾绞痛再发率优于对照组[（RR=0.35（95%CI：0.21～0.56），P<0.001]；②一项Meta分析纳入10篇文献共1286例患者，评价三金排石汤加减联合西医常规治疗（试验组）与西医常规治疗（对照组）对泌尿系结石的疗效[17]。结果表明，试验组总有效率高于比对照组[OR=3.57（95%CI：2.28～5.60），P<0.001]；试验组结石排净率高于对照组[OR=4.00（95%CI：2.75～5.82），P<0.001]；试验组平均结石排出时间短于对照组[MD=-5.78（95%CI：-9.54～-2.03），P=0.003]，试验组不良反应发生率低于对照组[OR=0.32（95%CI：0.19～0.57），P<0.001]；③一项Meta分析纳入了5项研究共1300例患者，系统评价有关尿石通治疗输尿管结石的随机对照试验[18]。结果显示，治疗组（尿石通组）总有效率、影像学疗效、镜下血尿改善情况均优于对照组，差异有统计学意义。7.3.2上尿路结石手术治疗手术治疗是尿石症治疗的重要方面，应根据结石位置、大小、肾积水程度及结石嵌顿情况综合选择手术方式[9]。肾积水程度是判断梗阻严重性和决定手术时机的重要因素。轻度积水仅表现为肾盂扩张，中重度积水则出现肾盏扩张乃至肾实质变薄，提示存在明显梗阻，需尽早解除以保护肾功能，合并感染时应先行引流再行碎石。结石嵌顿多指结石在输尿管内停留超过2个月，长期压迫可致局部黏膜水肿、息肉形成及纤维化，ESWL疗效受限，对此类患者应优先考虑输尿管镜碎石。基于上述因素，对于输尿管结石，若长径>10mm，或虽<10mm但合并中重度肾积水或结石嵌顿，建议行输尿管镜碎石（顺行或逆行）；若长径<10mm且无明显结石嵌顿及肾积水，可优先选择体外冲击波碎石。对于肾结石，可根据结石大小、位置和肾盏解剖等实际情况，选取经皮肾镜取石、输尿管软镜碎石、输尿管镜碎石或体外冲击波碎石等[9]28-31。临床问题3中医中药的运用能否提高手术治疗后的残石排出率？推荐意见：排石中药及中医适宜技术可以提高碎石术后的残石排出率和清石率，缩短排石周期（B级证据，弱推荐）。证据支持：①一项临床研究将72例湿热蕴结型输尿管结石患者分为治疗组（三金片联合ESWL）和对照组（安慰剂联合ESWL），结果表明，治疗组患者的体外冲击波碎石次数明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.549，P=0.005）[19]；②一项临床研究将行ESWL术后的肾结石患者随机分为中药组，体外物理振动排石（EPVL）组和中药联合EPVL组，结果表明排石中药联合EPVL可提高肾结石患者ESWL术后残石排净率，缩短排石周期[20]；③一项研究将140例湿热下注型ESWL术后的上尿路结石患者随机分为治疗组（中药穴位贴敷+耳穴压豆）和对照组（常规治疗组），结果表明，治疗组结石排净率高于对照组，结石排净时间短于对照组，残石数量少于对照组[21]；④一项临床研究将90例行输尿管软镜（RIRS）的肾结石术后患者按1∶1比例随机分为观察组和对照组，对照组给予盐酸坦索罗辛胶囊治疗，观察组给予泌尿排石合剂，结果显示，观察组和对照组的残石排净率分别为71.1%和48.9%，总有效率分别为93.3%和77.8%，表明泌尿排石合剂可以提高输尿管软镜术后残石清除率[22]；⑤一项多中心RCT将123例成功行RIRS的受试者随机分为治疗组（宁泌泰胶囊+常规治疗）和对照组（常规治疗），最终102例（83%）纳入主要分析，结果显示，治疗组第3、7、14、28日结石排出率均显著高于对照组，治疗组第14、28日结石清除率也高于对照组，治疗组平均结石排出时间和平均结石清除时间均显著短于对照组（P<0.001）[23]。临床问题4在局麻/全麻手术中引入电针/经皮神经电刺激是否对行碎石手术的患者更加有利？推荐意见：电针/经皮穴位电刺激的应用能够减轻局麻疼痛感，稳定全麻术中的生理波动，可能有助于保障患者围手术期安全，对认知功能具有潜在的保护作用（B级证据，弱推荐）。证据支持：①一项研究将106例行输尿管软镜碎石的患者分为观察组（经皮穴位电刺激复合全身麻醉）和对照组（全身麻醉），结果表明，观察组术后24h的应激反应指标去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）均显著低于对照组（P<0.05），术后24h免疫功能指标CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组（P<0.05），且观察组术后不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）[24]；②一项研究将63例行输尿管镜钬激光碎石的输尿管结石患者随机分为治疗组（34例，针药复合麻醉）和对照组（29例，腰麻），结果表明，治疗组比对照组麻醉效果更好，生理干扰更小，且无明显不良反应[25]；③万义芩等[26]观察电针预处理对全身麻醉下行输尿管软镜下钬激光碎石术老年患者术后认知功能的影响，将60例老年患者随机分为观察组（30例，全身麻醉前电针预处理）和对照组（30例，全身麻醉），结果表明，与对照组比较，观察组术后1、3d简易智力状态量表（MMSE）明显高于对照组，提示电针预处理可以保护患者的认知功能。临床问题5中医药及中医适宜技术在碎石术后的应用，能否缓解患者术后疼痛及焦虑水平？推荐意见：针灸等中医适宜技术可以提高碎石术后肾绞痛的疼痛缓解率，降低疼痛程度，缓解焦虑（B级证据，弱推荐）。证据支持：①一项Meta分析纳入13项随机对照临床研究，共1220例患者，针灸组采用传统针刺、电针、耳穴压丸等，对照组包括阿片类药物、假针灸、空白干预等[27]。结果表明，在疼痛缓解率方面，针灸组显著高于对照组[RR=1.17（95%CI：1.06～1.30），P=0.003]，在疼痛评分方面，围手术期针灸组疼痛评分更低[MD=-1.91（95%CI：-3.53～-0.28），P=0.02]，术后针灸组疼痛评分更低[MD=-1.07（95%CI：-1.77～-0.36），P=0.003]。针灸组不良事件的发生风险显著低于对照组[RR=0.51（95%CI：0.33～0.79），P=0.003]。②一项Meta分析纳入23篇文献（2439例），评估补充替代疗法如音乐、穴位按压、针刺、经皮神经电刺激（TENS）和视听分散注意力对降低ESWL期间疼痛和焦虑水平的作用[28]。结果表明，补充替代疗法可以降低患者的疼痛和焦虑水平，提高患者满意度和手术意愿。临床问题6中医中药的应用能否提高尿石症患者碎石术后的安全性？推荐意见：中医中药的运用可以减轻碎石术后炎症反应，缩短肉眼血尿时间，减少术后并发症，减轻肾功能损伤，缓解术后不适症状（B级证据，弱推荐）。证据支持：①一项临床研究将200例输尿管结石患者随机分为观察组和对照组各100例，观察组采用排石汤联合ESWL治疗，对照组应用ESWL治疗，结果表明，观察组炎症因子相关指标IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组[29]；②一项研究将输尿管经碎石术后患者随机分为研究组（45例，肾舒颗粒联合左氧氟沙星）和对照组（45例，左氧氟沙星），结果显示，研究组术后2周并发重症感染的几率低于对照组（P<0.05）[30]；③一项研究将130例行RIRS的上尿路结石患者随机分为对照组（65例，左氧氟沙星+饮水运动指导）和中药组（65例，对照组基础上加用化瘀清石汤），结果表明，与对照组比较，中药组腰痛减轻、肉眼血尿消失时间缩短（P<0.01），术后发热、附壁结石及并发症总发生率降低（P<0.05）[31]；④一项临床研究将120例上段尿路结石患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用ESWL联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗，观察组在对照组的基础上加用排石汤，结果表明，观察组术后1～3d血清肌酐、尿素氮及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白均低于对照组（P<0.05）[32]；⑤有研究将行PCNL患者100例随机分为治疗组（50例，西医常规治疗联合术前小剂量多次小承气汤）和对照组（50例，西医常规治疗），结果表明治疗组的首次肠鸣音出现时间，首次肛门排气时间及治疗有效率均优于对照组（P<0.05）[33]。临床问题7对于置入输尿管支架的患者，中医中药的应用是否存在益处？推荐意见：中医中药的运用能够降低置入输尿管支架患者的输尿管支架相关症状问卷（USSQ）评分和输尿管支架相关症状发生率，减轻感染和血尿（C级证据，弱推荐）。证据描述：①一项临床研究将70例行输尿管结石钬激光碎石术的患者随机分为对照组（35例，正常饮水）和观察组（35例，术后第1日至拔管前口服金芪排石合剂），结果显示，观察组的输尿管支架相关症状调查问卷（USSQ）的下尿路症状、躯体疼痛、总体健康状况、工作表现评分均显著低于对照组（P<0.01），且术后4周尿白细胞、红细胞计数目均显著低于对照组（P<0.01）[34]；②一项研究将110例输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架的患者随机分为对照组（58例，米拉贝隆缓释片）和治疗组（52例，米拉贝隆缓释片加用保肾排石膏口服），结果显示，治疗组USSQ各维度评分及输尿管支架相关症状的发生率均低于对照组（P<0.05）[35]。7.4下尿路结石治疗下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。在明确病因的前提下，注意遵守治疗原则：①清除结石；②纠正形成结石的原因。膀胱结石的非手术治疗适应症为：①结石长径<6mm；②结石长径为6～10mm，无明显症状、排尿功能正常且无膀胱出口梗阻。保守治疗的方式与上尿路结石的处理类似。对于膀胱结石的手术治疗，首选经尿道途径腔内手术，结合实际情况也可选取经皮途径碎石、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜膀胱结石取石、切开取石，ESWL治疗膀胱结石清除率低，一般不作为首选的治疗方法[9]68-73。尿道结石因其易导致排尿困难或急性尿潴留，多需要紧急处理。对于位于前尿道、直径小且光滑的结石，可以行非手术排石治疗；对于排石困难、不伴有尿道狭窄或憩室等病变、位于前尿道小而光滑的结石，可以用手将结石挤出尿道外口，或者用血管钳将结石取出；对于后尿道结石，可以将结石推入膀胱后，按膀胱结石处理[10]250。下尿路结石的中西医结合治疗目前缺少高质量的循证医学证据，有研究表明中药配合治疗能够提高下尿路结石的治愈率[36]，但仍需进一步提高证据等级。8尿石症中西医结合预防建议尿石症的形成受多种因素影响，具有较高的发病率和复发率。因此，采取适当的预防措施对于降低这些风险至关重要。8.1饮食调整为了预防尿石症，维持饮食营养的全面平衡至关重要。应避免任何一种营养成分的过量摄入，同时根据个人的结石成分和代谢状态来调整饮食结构。吸收性高钙尿症患者应避免高钙饮食，但在正常范围内摄入膳食钙（800～1000mg/d）可降低草酸盐结石风险，不宜过度限钙。草酸盐结石患者应减少浓茶、菠菜、番茄、芦笋、苋菜和花生等食物的摄入。高尿酸患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏和高脂肪食品。结石的代谢评估和预防方案应根据结石成分进行个体化制定。对于尿酸结石，在充分水化与碱化尿液的基础上，建议将尿pH值调整至7.0～7.2，以促进结石溶解和预防复发；对于胱氨酸结石，则需将尿pH值维持在7.5以上方可达到理想的溶石效果。需要注意的是，碱化治疗期间应避免尿pH值超过7.5，否则可能增加磷酸钙结石形成的风险。此外，限制钠盐和蛋白质的过量摄入，同时增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入，对预防结石同样重要[9]43。8.2水分摄入成人每日保持2000～3000mL饮水量，并确保及时排尿，是预防所有类型尿石症的关键措施。充足的水分摄入有助于增加尿量，从而稀释尿液中的成石物质，降低晶体沉积的风险，促进结石的自然排出。如患者耐受，在日间积极补水基础上，夜间可饮水1次，以维持尿液的稀释状态，进一步减少夜间晶体的形成[9]44。8.3体质调节尿石症与中医体质密切相关[37]，其常见体质类型为痰湿质、湿热质、阳虚质、阴虚质，湿热质患者结石复发率更高，平和质则不易复发[38]。基于体质辨识的个体化干预可显著降低复发率，黄新凯等[39]报告联合体质辨识与结石成分分析的干预组12个月复发率远低于常规干预组；王晴等[40]研究显示辨体与辨证结合的中药预防方案在6、12个月复发率均显著低于非个体化方案。上述结果表明，在常规评估基础上结合体质辨识进行个体化调理，有助于调节偏颇体质，降低结石复发风险，但仍需进一步高质量的研究证实。8.4特殊性预防在完成结石成分分析及24h尿液代谢评估后，可结合具体代谢异常类型采取以下针对性预防措施：对于经实验室检查证实存在维生素B6反应性高草酸尿症的草酸盐结石患者，可试用维生素B6；氧化镁对部分草酸钙结石患者的尿草酸排泄可能有益，但当前证据等级有限，肾功能不全者需谨慎使用。对于合并高尿酸尿症或高尿酸血症的尿酸结石或含尿酸混合性结石患者，可选用别嘌醇；若单纯碱化尿液即可有效溶解的纯尿酸结石，则不须常规联合别嘌醇。此外，如果同时存在尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等情况，应及时处理这些可能诱发结石的因素[9]45-62。9结语在尿石症的治疗中，中西医结合治疗策略展现了其显著的疗效和对快速康复的促进作用。中医的辨证论治与整体调节，结合西医的现代化治疗技术，为患者提供了全面的康复支持。术前，中医辅助调整患者焦虑状态，为手术创造更佳条件；术后，中医内外治结合的方法有效缓解不适症状，促进残石排出和快速康复。除此之外，中药排石的确切疗效，加之精准的辨证用药，进一步提高了排石效率。然而，上述结论仍受限于现有证据的质量，目前本共识仍然存在下尿路结石证据薄弱、缺少多中心RCT等局限性，今后应开展多中心大样本RCT验证中西医结合排石方案，探索中医药防治结石复发的长期循证证据，并研究不同中医证型与结石成分、代谢类型之间的相关性。尽管如此，本共识系统梳理了当前中西医结合诊疗尿石症的最佳可获得证据，可为后续临床研究和指南更新奠定基础。参考文献：[1]张亚强,岳惠卿,王树声,等.尿石症中西医结合诊疗规范(试行)[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(4):433-436.[2]王树声,李源,古炽明.尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(4):447-450.[3]王树声,李源,邹乾明,等.上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(2):158-161.[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:680.[5]TanS,YuanD,ZhuJ,etal.PrevalenceofurolithiasisinChina:asystematicreviewandmeta-analysis[J].BJUInt,2024,133(1):34-43.[6]LingemanJE,MatlagaBR,EvanAP.Surgicalmanagementofurinarylithiasis[M]//WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.Campbell-WalshUrology.9thed.Philadelphia:SaundersElsevier,2007:1531-1574.[7]WeinAJ,KavoussiLR,PartinAW,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学:第3卷泌尿结石与肾病外科学[M].11版.曾国华,王少刚,李建兴,编译.郑州:河南科学技术出版社,2020:372-403.[8]陈孝平,张英泽,兰平.外科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,2018:558-563.[9]EuropeanAssociationofUrology.EAUguidelinesonurolithiasis[M].Arnhem:EAUGuidelinesOffice,2024.[10]黄健,张旭,魏强,等.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南:2022版[M].北京:科学出版社,2022.[11]GB/T16751.1－2023中医临床诊疗术语第1部分:疾病[S].[12]何清湖,刘胜.中医外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2022:272-273.[13]王树声,韩瑞发,吕伯东.泌尿生殖疾病中西结合诊疗共识[M].北京:人民卫生出版社,2025:6-7.[14]QuZ,WangT,LiuC,etal.Efficacyandsafetyofacupunctureinrenalcoliccausedbyurinarycalculiinadults:asystematicreviewandmeta-analysis[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2022,2022:7140038.[15]TuJF,CaoY,LiuCZ,etal.Effectofadjunctiveacupunctureonpainreliefamongemergencydepartmentpatientswithacuterenalcolicduetourolithiasis:arandomizedclinicaltrial[J].JAMANetwOpen,2022,5(8):e2225735.[16]周艳艳,吕健,席俊羽,等.复方金钱草颗粒治疗泌尿系结石(非手术)的有效性和安全性系统评价与Meta分析[J].中国医药科学,2023,13(24):162-167.[17]胡炎,王晓星,庄阿强,等.三金排石汤加减治疗泌尿系结石有效性与安全性的Meta分析[J].中国处方药,2024,22(11):13-16.[18]张昱,朱文涛,薛培,等.尿石通治疗输尿管结石疗效的Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2015,10(3):297-299.[19]王洪兵,李康慧,平峰.三金片联合ESWL治疗输尿管结石(湿热蕴结)的临床研究[J].中华中医药学刊,2019,37(6):1417-1420.[20]王曦堃,樊军芳,谷艳辉,等.排石汤联合体外物理振动排石治疗肾结石ESWL术后残余碎片效果研究[J].中医学报,2022,37(3):637-641.[21]华青芬,毛聪波.中药穴位贴敷和耳穴压豆在上尿路结石体外冲击波碎石术后促排石方面的效果研究[J].新中医,2020,52(11):126-129.[22]翟新宇,华金骏,郭冬冬,等.泌尿排石合剂对肾结石输尿管软镜术后残石的排石效果观察[J].现代中西医结合杂志,2022,31(14):1961-1964.[23]WangR,QiaoQ,XuC,etal.NingmitaicapsulepromotescalculiexpulsionafterRIRSfor10-20-mmupperurinarystones:amulticenter,prospective,randomizedcontrolledtrial[J].Urolithiasis,2022,50(2):205-214.[24]果君媛,袁芬,刘翔,等.经皮穴位电刺激复合全身麻醉对输尿管软镜碎石术后疼痛、应激反应及