前列腺炎诊疗现状及进展

1、华中科技大学同济医学院附属同济医院叶表示，前列腺炎尤其是慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病，约占泌尿外科门诊患者的25%(lip sky，1989)。由于其病因复杂，症状多样，临床上缺乏有效的病因诊断和治疗方案和方法，治疗效果不理想。近年来，随着研究的深入，出现了一些新概念、分类方法和治疗方案，极大地提高了前列腺炎的临床诊疗水平。1.流行病学1。前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病。人群发病率为5% 8.8% (Moon等，1997)。Stamey(1980)认为大约一半的男性一生中患有前列腺炎。前列腺炎约占泌尿科门诊患者的25%，其中50%为新发病例。2.前列腺炎，尤其是慢性前列

2、腺炎曾被认为是一种单一的传染病。现代研究表明，非传染性因素可能是前列腺炎更重要的原因。慢性前列腺炎的病因学(根据Brunner等人，1983)，第二部分，临床分类，前列腺炎的传统分类，急性细菌性前列腺炎，ABP)，前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎(CBP)，慢性非细菌性前列腺炎(nbp)，前列腺痛，Pdy)，评价，这种分类方法是在1978年由Grant O首先提出的。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了前列腺炎的所有临床类型。它作为前列腺炎临床诊断的分类标准已有20年，对大多数感染相关前列腺炎的诊断和治疗有很好的指导作用。其缺点是“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的表达过于笼统，不包括一

3、种临床常见的“无症状前列腺炎”，即无任何临床症状的前列腺活检提示前列腺炎的存在，且大肠杆菌属细菌培养可为阳性。1995年，美国国立卫生研究院首次提出了一种新的前列腺炎分类方法，即美国国立卫生研究院分类系统。这种方法在1998年被国际前列腺炎合作网络(IPCN)批准。美国国立卫生研究院前列腺炎分类系统，CPPS，慢性骨盆疼痛综合征；AIP、无症状炎性前列腺炎、感染途径、经直肠淋巴播散和血液循环感染的前列腺反流性上行感染、前列腺液分泌功能异常、前列腺中锌含量降低(锌具有很强的抗菌功能)、评价、20世纪90年代的一些研究发现“前列腺炎”的一些症状可能与前列腺本身无关，进一步的神经生理学研究证实，这些

4、症状是一组由盆底神经刺激引起的盆底疼痛综合征，称为盆底疼痛综合征(CPPS)。这是国家卫生研究院新分类方法最重要的贡献之一。急性细菌性前列腺炎(ABP)是由血液感染或逆行感染引起的前列腺急性炎症，主要致病菌为淋球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。慢性细菌性前列腺炎，是由慢性复发性前列腺细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染史。常见的致病菌有大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯氏菌等。值得注意的是，革兰氏阳性菌，如葡萄球菌，经常在临床的胞外多糖培养中被检测到，并且这些细菌大多数是尿道和生殖道的正常寄生菌。大量临床研究证实，大多数真正的CBP病原体是革兰氏阴性菌。1.大肠杆菌，65%80% 2。铜绿假单

5、胞菌、沙雷氏菌、克雷伯氏菌和产气性大肠杆菌，10%15% 3。其他，5%25%(根据Weidner等人，1991)，3。慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔炎，慢性前列腺炎的视频尿动力学特征，1。阴部神经病理学：无，2。尿道反射：正常(以上两项均经肌电图证实)，3。清空类型：协调，4。膀胱容量：通常增加，5。膀胱收缩：自主和正常，6。VCUG:膀胱颈梗阻或肌电图沉默的不完全漏斗状EUS可以看到，但尿道狭窄靠近它，7。尿道压力分布VCUG，排尿时膀胱尿道造影；EUS、尿道外伸肌、骨盆壁张力性肌痛、激肽和白三烯等致痛免疫因子以及精神-神经-疼痛环的建立可能与CPPS的症状有关。免疫病理学途径在非炎性CP

6、PS中的作用引自：约翰赫等。血液、射精和炎症组织中的非炎性慢性骨盆疼痛综合征3360免疫学研究。Eururol 200139336072-78，中枢神经系统和下泌尿道，来自Zermann DH等。时序性前列腺炎3360A肌性疼痛综合征？感染泌尿道12(3):84，UDS异常(尿道闭合压力增加等。)、排尿异常、脊髓疼痛、大脑皮层、盆底痉挛、P、尿反流、CPS-神经-肌肉环建立，应该指出，上述因素都直接或间接地参与了-受体，因此， b非炎性CPPS可能与前列腺本身、缺乏E.P.S和尿动力学改变无关，而它是一种盆腔和会阴神经肌肉功能障碍。肾上腺素可刺激和强化、功能性尿道梗阻、神经肌肉因素、疼痛和排尿

7、困难、无症状、慢性前列腺炎、尿道高张力、前列腺中的尿反流、化学性前列腺炎、细菌感染、免疫反应、局部因素(。因素、全身自主神经功能障碍等。)，慢性前列腺炎多因素发病图；4.目前很少研究病因不明的无症状炎性前列腺炎。第四部分，诊断，急性细菌性前列腺炎(ABP)，局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴疼痛，一般急性感染症状如发热、畏寒、白细胞增多等。DRE的前列腺触痛是明显的；经直肠前列腺超声(TRUS)可以发现前列腺肿大或前列腺脓肿。总之，ABP因其典型的临床表现而易于诊断。第二，慢性前列腺炎，除了ABP之外，其他类型的前列腺炎(慢性前列腺炎)很难仅仅通过临床症状来分类或诊断，因为它们的症状和体征是

8、相似和模糊的。其他人把这组症状称为(包括典型的局部疼痛或不适、排尿困难和性功能障碍等。)“慢性前列腺炎综合征”。1991年，美国国立卫生研究院引入了慢性前列腺炎症状指数(CPSI国立卫生研究院)。经临床验证，可指导慢性前列腺炎的临床诊断、治疗和科研。该评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。在过去的一周内，您是否感觉到以下部位的疼痛和不适？2.你上周经历过吗？没有吗？0 1 2 3 4 5无痛6 7 8 9 10最痛、NIH-慢性红斑狼疮症状指数NIH-CPSI (2)，尿量5。上周排尿频率.0从不.1小于1/5次.2小于1/2次.3大约一半.4超过一半.5几乎总是，6。在上

9、周，排尿后不到2小时内感觉排尿的频率.0从未有过.1，5次不到1次.2，不到一半.3，大约一半.4，超过一半.5几乎总是，症状影响7。以上症状会影响你的日常生活吗.0没有影响 .1，只有一点.2，一些.3，很多，8。你总是想着你的症状吗？0没有？ 1只有一点？ 2有时？3有时你会想，美国国立卫生研究院-慢性症状症状指数美国国立卫生研究院-CPSI (3)，生活质量9。如果你这样生活，没有治疗，你会怎么想？.0非常满意.1满意.2基本满意.3满意和不满意几乎各占一半.4基本不满意.5不满意.6非常不满意，NIH-CPSI评分疼痛：项目1a、1b、1c、1d、2a、2b、3和4总计=；泌尿系统症状

10、：第5项和第6项合计=:生活质量影响：第7项、第8项和第9项合计=；症状的严重程度(尿痛症状):轻度09中度1018重度18-31总体评价：轻度114中度1529重度3043由同济医院泌尿科叶和曾、翻译，慢性前列腺炎的诊断和分类，慢性前列腺炎综合征的存在只能表明可能存在前列腺炎，但不能明确分类。如果我们想做进一步的分类诊断，我们必须进行相关的实验室测试。1.前列腺特异性抗原(表达的前列腺秘书)的显微镜检查显示，在高视野(400)下，前列腺特异性抗原中的白细胞数超过10或15，或者有许多吞噬脂质小体的巨噬细胞，这通常表明存在前列腺炎症。它通常伴随着脂质小体的减少。近二十年来，这项检查的诊断标准(

11、10个白细胞/幽门螺杆菌)没有改变。当第一次和第二次尿中没有白细胞时，其诊断特异性强。2.Meares-Stampey实验(四杯实验)能准确地区分CBP和NBP，被誉为慢性细菌性前列腺炎诊断的“金标准”。VB1:初始尿液10毫升；VB2:中段尿10毫升；(当尿量达到200毫升时)；前列腺按摩液；VB3:前列腺按摩后的第一次10毫升尿液。Meares-Stamey试验(四杯试验)，评价表明，只有大肠杆菌和VB3被发现对白细胞或/和细菌培养呈阳性，这可以高度提示慢性细菌性前列腺炎，并且具有更准确的诊断功能，并且可以更好地将CBP ()与NBP ()和 a和 b区分开。缺点是操作太繁琐，容易污染，而

12、且大多用于科学研究。在大肠埃希菌或VB3培养的细菌培养物、致病菌(尤其是革兰氏阴性菌)是诊断细菌性前列腺炎的可靠证据。4.精液分析，排除UTI和膀胱炎症后，精液中白细胞计数为106/ml或细菌培养为103菌落/ml，常提示男性生殖道感染。由于缺乏定位诊断，其在慢性前列腺炎诊断和治疗中的作用主要在于：1 .了解前列腺炎对精液质量的影响。对于一些非炎性CPPS，除前列腺外的男性生殖附件炎的可能性，如精囊炎。5.经直肠前列腺超声(TRUSP)在慢性前列腺炎诊断中的作用，TRUS超声是诊断前列腺疾病最有效的方法。具有成本低、方便快捷等优点。与CT和MRI相比，对比度分辨率更高。前列腺穿刺或活检可以在T

13、RUS的指导下进行。慢性前列腺炎的TRUS超声表现，第五部分，治疗，1。急性细菌性前列腺炎()，在中期尿培养和药敏试验的基础上，对敏感病原菌选用抗生素进行治疗。如果病原体未知，氟喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星等。)应该是首选。1.急性细菌性前列腺炎()不按摩前列腺止痛，多喝水，使用泻药尿潴留时留置导尿管使用抗生素氨基糖苷类氨苄西林第三代头孢菌素口服药物可使用甲氧苄啶磺胺甲恶唑(TMPSMX)氟喹诺酮类延迟治疗2-4周如果怀疑前列腺脓肿形成，可考虑通过CT或超声检查引流。2.慢性前列腺炎(，)，1。慢性细菌性前列腺炎()CBP治疗的基础是选择对细菌敏感、易穿透前列腺皮脂膜的抗菌药物。磺胺类和氟喹诺酮类通常是首选。例如，抗生素在CBP治疗中的应用标准，其他药物也可用于缓解症状，如镇痛药、非甾体抗炎药如双氯芬酸(直肠给药可达到更好的疗效并减少副作用)、1-受体抑制剂、镇静剂等。也可以使用一些物理治疗方法，例如前列腺按摩和前列腺微波治疗。慢性非细菌性前列腺炎()。对NBP来说，抗生素可以在早期短期使用。如果没有明显的疗效，可以用其他药物来缓解症状。不要过于依赖抗生素治疗。任选治疗性药物和措施为炎性CPPS ( a)、1-受体抑制剂/植物制剂别嘌呤醇联合抗菌药物(降低尿酸水平和减少尿液反流的刺激)、非甾