糖尿病三级预防

1、加强糖尿病三级预防 使人们远离危险区域,内容,概述 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防,一. 概述,糖尿病的严重性和危害性,目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年,沉重的经济代价,糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗,循证医学的

2、提示,大庆糖尿病预防研究 芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study) 美国的DPP(Diabetes Prevention Program) 欧洲的 Stop-NIDDM研究 糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担 IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 筛查方法简单易行 生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂,三级预防,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高 糖尿病人的生活质量,二. 糖尿病的一级预

3、防,一级预防的目标 一般人群的预防 重点人群的预防 高危人群的预防,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防,加强糖尿病知识宣教：如糖尿病的易患因素、定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为：如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期筛查：一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地进行干预,一般人群的

4、预防,筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可监测空腹血糖。但仅测空腹血糖有漏诊的可能性 毛细血管血糖可作为筛查糖尿病预检手段,一般人群的预防,年龄45岁 体重正常体重的115或体重指数（BMI）25 kg/m2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者,重点人群的预防,年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 出生时低体重者（16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体,1. 中国糖尿病

5、防治指南，2003,血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制,血糖自我监测的注意事项1,1. 中国糖尿病防治指南，2003,糖尿病并发症筛查,对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏 尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮,与

6、 相 型关 糖的 尿人 病体 成 分,饥饿的肌肉,异常肾脏,胃满不适,HDL降低,肝脏过劳,耗竭的胰腺,肥胖的甘油三酯,浑浊的眼睛,残破的血管,并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质,糖尿病并发症筛查,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压

7、比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,1型糖尿病的病因学检查,必要时作进一步检查 对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者 查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等 对于有胰岛素抵抗表现的患者 测定空腹血胰岛素和C-肽等,完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,四. 糖尿病的三级

8、预防,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防,预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防,糖尿病的三级预防,严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可使截肢率明显下降,并发症预防的基本原则,糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控