中医药治疗类风湿性关节炎ppt课件

1、中医药治疗类风湿性关节炎，肥东中医院程菊粉。中医药治疗类风湿性关节炎(RA)已有很长的历史，特别是近10年来，中医药治疗原理逐步融合，以雷公藤为代表的新药开发增加，各种探索性治疗方法的出现，中医药治疗RA取得了很大进展。但是RA的治疗还没有取得突破，约70%的RA患者复发后最终导致关节畸形和功能障碍，导致了不同程度的障碍。如何合理用药，采用什么治疗方法或药物，及早控制病情进展，防止骨关节损伤等，已成为当今国内外临床和实验研究的热点。西药治疗背景1。药物、非甾体抗炎药(NSAID)(一线药物):治疗这种疾病的首选药物、抗炎、止痛药、肿胀效果明显，适用于约70%的患者；但是免疫影响不明显，发病时间

2、和作用时间短，暂时缓解临床症状。诱导缓解剂(二次药物):主要适用于其他药物没有效果的进行中型中风患者，没有立即的疼痛缓解和肿胀效果，抗炎作用也很慢，但有缓解疾病的效果。免疫抑制剂(三线药物):仅适用于病情严重的人，一般在主要和次要药物无效或作为严重副作用不能继续应用的情况下使用。抑制和减少免疫活性细胞的生成，但没有直接的抗炎作用。肾上腺皮质刺激激素：仅以抗炎作用为标准，适用于急性发病期，适用于全身症状严重，其他药物无效的情况；快速开始，正确的治疗效果，但副作用和依赖性很强。钙制剂：中后期预防或治疗骨破坏。ii .治疗方案“反转录因子模式”开始使用像细胞毒性免疫抑制剂等改变疾病的抗逆转录药物。“

3、下层食”决定用多种药物组合“包围圈”，然后逐渐停用组合剂，保持一种有效且副作用小的药物。“破伤风模式”以一种药物治疗为基础进行阶段性治疗，在状态波动时加强治疗，恢复以后的基础治疗等多次重复。iii .存在的问题，中长期疗效不好的药物的毒性副作用很严重：肾毒性、肝毒性等治疗师，中医疗效差，中医治疗RA的现状，中医以整体概念、辨证为特色，多途径、多层合药在RA的治疗中表现出了其优点。雷公藤、马钱子、细辛、蚂蚁等常用特效中药包括祛风湿、活血化瘀类、清热解毒类、补肾强肌、补气营养脾常用的针灸方法有直接灸和穴位注射等。1 .以药神证治。风寒湿症早期：防风、桂枝汤、防风、黄芪、白术、桂木、伯爵、生姜、枣椰

4、树、苦草等普遍药物：麻黄乌头汤和桂枝汤、麻黄，风寒期(2)湿度型：薏苡种子汤、减法、常用药物长时间病变和血液不足、肝肾不足、大防风汤加减、常用药物：成熟、当归、党参、芍药类风湿性关节炎在类风湿性关节炎的活动期间更为常见。白虎加减桂枝汤。生石膏、亲生母亲、薏苡仁、金银花、地龙、鸡冠、威灵欣、甘草寒十个品种等在急性活动期间也有很多，但在慢性风湿性关节炎中也很明显。桂枝芍药知母汤加减。Guizhi、RAdix paeoniae alba、Anemarrhena、ephedra、防风、总附件、atractylodes、draped、zeron、astragalus、zim，痰瘀证见ra不会持续很长时间

5、，补阳还五适用于痛逐瘀汤。Astragalus、guiwei、chuanxiong、radix paeoniae、红花、dragon、桃子、Gentiana、香蒲、五灵智、千灵智寄生，毒杀，防风，Gentiana macrophylla，asarum，angelica，paeony，chuanxiong，宿命，codonopsis，poria，甘草，肝肾亏虚综合征部分阳虚综合征：右归丸合阳和汤加减。宿城，山野，山药，wolfberry，Eucommia，肉桂，附属物，dodder，angelica，鹿角霜，白芥子，ephedra，浦江，astragalus熟化，产地，山药，wolfberry，

6、角牛橡胶，龟胶，dodder，Achyranthes，Anemarrhena，知母，露松肉，Gentiana，地球皮，古方应用，桂枝芍药知母汤更多用于具有冷湿麻痹、关节扩大疼痛、局部烧灼感的人。乌头汤主要是风冠中，后期和急性发作期，辨证是感冒和湿气麻痹者。黄芪桂枝脏腑汤长，正虚邪左，或妇产后病，常气血虚证关节痛。岳飞加术汤，主要表现为风冠急性发作期，风湿热麻痹。抗黄芪汤，适用于气虚湿电阻RA。麻黄附子汤合月痹加手术汤风寒湿型治疗。单治寄生汤治疗时间长，正虚邪者。适用于三痹汤RA肝肾气血虚证夹感冒湿痹的治疗。玄壁汤是RA湿热痹类型，湿热的人可以用二妙散。肾痛顺瘀汤适用于因拉气血麻痹经络而引起的关

7、节疼痛。白虎和桂枝汤适合风湿热麻痹型急性发作患者。对停滞和血瘀类型的活性灵丹妙药。吴积山适合痰瘀痹络脉的本病。洋河汤适合治疗慢性RA冷凝、痰瘀。与药瓶一起，关节肿胀发烧明显：石膏、生黄、柏木、忍冬、舌苔等疼痛严重：三角、蜈蚣、蝎子、天草牛等关节僵硬畸形：蜈蚣、穿甲鱼、角膏桂枝、桑枝、肉桂、雷公藤生药：雷公藤，剂量5-25g。准备：雷公藤片、雷公藤缓释片、复方雷公藤药物作用：开始速度稍高于皮质激素和NSAID，但抗炎作用仅次于NSAID；抑制免疫反应快，疗效确定，严重的副作用小。退出后反跳，戒断症状，仍然有效。副作用：引起胃肠反应，皮肤粘膜反应，对心脏、肝、肾功能的影响，白细胞减少症，对生殖系统

8、的影响，以及头晕、乏力、失眠等。清风藤：青风藤，剂量：10-30g。准备：静风痛宁(sinomenine，sinomenine)药物效果：镇痛效果(中枢镇痛，抑制PGE2，通过破坏肥大细胞释放组胺)，抗炎效果(通过垂体分泌，通过ACTH间接抑制肾上腺皮质，育儿增殖)，麦当娜生药：strychnson容量0.5g-3g(含1.15%)。准备：复方马钱子片，腰痛宁胶囊。药物作用：(施宁和马钱子碱)强抗炎镇痛作用和抑制过敏。副作用：皮疹、急性毒性反应：四肢暂时性震颤(痉挛)、颞下颌肌肉紧张等。蚂蚁生药：蚂蚁：使用容量：20-50g。准备：复方大金丸、蚂蚁胶囊药物效果：对止痛药、抗炎药物、癫痫药、肝保

9、护等免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。副作用：没有发现明显的副作用，但疗效不积极。，中药外治，外洗RA外涂栓剂，二是针灸治疗，温针灸：杜脉温灸。艾灸：适合病中和体质的艾灸之一。麦粒灸：经风管小关节发病率为主的综合症特别适合灸。缓解期治疗，根本性治疗，穴位注射，针对皮质激素的中药注射*，第三，RA中药治疗的优点，效果：抗炎、镇痛、免疫抑制和免疫调节作用，改善临床症状、体征(如关节肿胀、疼痛、早晨僵硬、活动障碍)，或改善RF、ESR、CRP等特定实验指标，也有一定效果安全：大部分中药材的副作用比较小，容易坚持服用。双向：同时根据整体情况进行多路径多链接协调。该病后期大部分表现出本虚标准的真实情况，

10、中药可以固定本，调节身体的免疫功能，还可以解毒，消除主恶，改善微循环，抗炎药物镇痛。4，现有问题(1)，临床应用问题药性温药性中药药性疾病控制往往没有足够的毒性中药长期药量和使用时间的准确性。疗效差异很大。中后期RA的治疗疗效差，与西药互操作时，中药的用药规律不良，针灸伤得太多，4、现有问题(2)，临床研究中存在的问题诊断标准及疗效评价标准不均匀的短期临床疗效，系统观察2年以上少的炎症指标观察(关节肿胀疼痛数，早晨僵硬，ESR，CRP)，中药发挥抗风湿治疗效果，促进血液循环，消除血液滞留，抑制血管增生。丹参，川芎可以抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞的生长，抑制血管增殖和新生血管的形成，在RA治疗中

11、抑制滑膜的增殖和血管生成，防止RA滑膜炎的进展和骨侵入。促进血液循环，加强纤溶纤维素和纤维蛋白原的沉积是滑膜炎慢性和纤维化强直的重要原因之一，salvia miltiorrhiza、红牡丹、红花、当归等具有加强纤溶效果，阻止RA滑膜炎进行的作用。肝脏和肾脏的补充，内分泌功能补肾方调节低下丘脑-垂体-性腺功能，直接作用于靶腺，促进雌二醇和睾酮的分泌，抑制RA的免疫炎症反应。补肾活血、促进软骨和骨修复补肾活血化瘀方药丹参、血竭、骨片、地黄、更新、天然铜等可以促进成骨细胞成熟、软骨细胞和骨生长、软骨损伤的治疗，补充肝脏及肾脏，提高骨密度的RA存在继发性骨质疏松问题。补肾壮骨中药调节成骨细胞和破骨的活

12、性，促进骨钙吸收，有效增加骨密度，预防RA继发性骨质疏松症的形成和发展。促进鹿角牛、龟甲胶、虎骨等血肉间免疫耐受的产品的主要成分是胶原，口服胶原诱导免疫耐受，对RA等自身免疫疾病有一定的治疗效果，对胶原反应性t淋巴细胞给予耐受，抑制滑膜炎和软骨侵袭。中药的血肉情感胶原成分也能诱导口服免疫耐受。，中西药结合存在的问题、非甾体抗炎药与中药结合减少副作用、健脾和胃药减少NSAID的治疗范围扩大、桂枝、乌头、细辛等NSAID的治疗范围，根据中药材的耳穴和病变部位不同，延长NSAID的工作时间，为乌梅、大脑皮质激素和中药可以减少副作用，有助于停止解毒、行期活血、滋阴等中药与激素一起服用泻药。对身体免疫功能的实验研究进展，对体液免疫的影响免疫球蛋白水平，b细胞含量抑制补体水平提高免疫复合物(IC)含量抑制类风湿因子水平降低。对细胞免疫功能的影响t细胞水平调节，降低CD4/CD8比例。提高k细胞和NK细胞活动调节细胞因子水平(抑制IL-1、IL-6、T