颈椎病的诊断和治疗原则

1、MERIT-HF，AHA nov 98，1，河南中医学院第三附属医院，颈椎病的诊断和治疗原则，2，颈椎综合征：颈椎间盘退行性病理改变第二相应组织结构的退行性改变，定义颈椎病，3、颈椎病诊断必备条件，有一些临床症状颈椎病。影像学显示颈部椎间盘或脊椎关节有退行性变化。影像表现应与临床表现一致。4、急性和慢性损伤位置和工作特点气候和工作环境感染因素先天性畸形颈椎退行性变，5、机械压迫颈椎不稳定性血液循环障碍，颈椎颈椎病发病机制，6、椎间盘退变阶段骨赘形成和韧带退变阶段2臂丛牵引检查：向患者呼吁颈部前曲，检查者将一只手放在头上，用一只手抓住四肢腕，向下拖动，手放在头上，向另一边推，神经拉，腿部疼痛或原

2、症状呈阳性时，拉的同时旋转四肢内部，称为“Eaten reinforcement test”。与颈椎病相关的物理检查，8，(a)臂丛神经刺激试验2。敲门测试：病人坐在一旁，检查员平放在病人的头上，手掌朝下，一只手拳头敲在头顶的手背上。颈部疼痛或臂丛神经刺激阳性的话。颈椎病相关物理检查，9，(a)臂丛神经刺激检查3。压锯测试侧屈曲椎间孔挤压测试：患者坐在座位上，头部稍微侧弯，检查者双手交叉，从患者头上向下按压，四肢放射疼痛呈阳性。后椎间隙挤压检查(Jackson):患者坐在座位上，头部向后伸展，检查者交叉手，从患者头上压到颈椎纵轴以下，四肢放射性疼痛呈阳性。颈椎病相关物理检查，10，(a)臂丛神

3、经刺激检查4。颈部伸展测试：患者坐在座位上，检查者分别用双手托着下巴和枕头，头部稍微用力向上伸展，疼痛缓解呈阳性。与颈椎病相关的物理检查，11，(a)臂丛神经刺激试验5。直线臂上升测试：类似于直线腿上升测试。患者坐位或直立，手臂伸直，手术者站在背后，一只手拄侧肩膀，一只手抓住侧腕向后抬起，上臂神经枪受牵连的话，呼吁放射性疼痛的人呈阳性。颈椎病相关物理检查，12，(2)血管刺激检查1。脊椎动脉扭曲(旋转颈部诱导)测试：患者指示头部稍微向上，发生颞叶跳跃疼痛或刺痛时，头部和颈部左右旋转；头晕或发作，有意识的人是良性的。颈椎病相关物理检查，13，(2)血管刺激检查2。深呼吸测试：患者坐在座位上，双臂

4、膝盖，深深吸气后停止呼吸，抬起头，下下颚向患者一侧，桡动脉搏动减弱或消失，按侧肩膀。疼痛也会增加。颈椎病相关物理检查，14，(2)血管刺激检查3。手臂提升测试：将四肢延伸到90以外，外部旋转或提升位置，例如脉搏减弱或消失，锁骨下动脉听到血管杂音，即血管中有压缩现象。颈椎病相关物理检查，15，(2)血管刺激检查4。胸部维持检查：患者直胸、双臂扩张、桡动脉搏动减弱或消失后，手臂、手麻木或疼痛呈阳性。肋骨锁定综合征，即锁骨下动脉和臂丛神经在第一根肋骨和锁骨之间施加压力。颈椎病相关物理检查，16，(2)血管刺激检查5。前斜肌压力测试：用拇指压迫锁骨上窝，患者局部疼痛，并向最后一位放射专家阳性。，与颈椎

5、病相关的物理检查，17，(3)其他测试头前曲(Fenz)测试转过身，检查物件，Rust综合征吞咽测试，与颈椎病相关的物理检查，18检查：颈部肌肉紧张，颈部肩膀压痛点；x光显示颈椎生理曲度直线化或消失，脊柱关节不稳定性，轻度，中度梯形变化，侧板双头突。1 .颈椎病，20，颈椎诊断要点：(1)颈部、肩膀和枕部疼痛。(2)颈部肌肉紧张，头颈部活动受限。(3)x射线：生理曲度发生变化，椎体的序列不正，小关节可能发生双突。1 .颈部型颈椎病，21，和枕：颈部肌肉损伤或小关节紊乱，可见颈部肌肉明显痉挛；胸锁乳突肌和两侧肩胛骨上的压痛点；牵引后疼痛加剧，对疼痛的封闭效果更好。肩周炎：后者肩关节周围有压痛，肩

6、关节活动相当有限，尤其是外电严重。疼痛点封闭效果好，影像检查可以确认资金。对颈椎病进行鉴别诊断，22，临床症状：肩或颈枕出现阵发性或持续疼痛或疼痛；带针刺或电麻醉的燃烧或刀的脊椎神经；颈部活动或腹部压力增加，症状恶化。颈部僵硬，活动受限，或有斜颈。四肢沉重，无力，握力减弱，事物坠落。检查：病灶段间距、脊椎和神经分布区的压痛点；月经前凸减少或消失，脊柱侧弯；颈部肌肉张力增加，局部有带状或结节性反应物。臂丛牵引和椎间孔挤压检查阳性；x线表现为钩椎关节增生、脊柱骨赘、颈椎生理曲度拉直或消失、椎间孔、椎间孔狭窄、颈椎不稳定性等；MRI能观察到骨质增生和椎间盘突出。2 .神经根型颈椎病，23，神经根型颈

7、椎病的诊断要点如下：(1)肌性症状(麻木、疼痛)和体征与病变分段一致。(2)图钉检查或臂丛神经牵引检查阳性。(3)影像学表现与临床表现一致。(4)疼痛封闭没有明显效果。(5)除胸腔出口综合征、腕管综合征、肩周炎等颈椎外病变以外的疾病。2 .神经根型颈椎病，24，和胸出口综合征：上肢感觉障碍，脊柱侧弯腕部肌肉，屈肌和骨间肌肉侵犯。疼痛、麻木、燃烧感、蚂蚁线感、疲劳感等；疼痛部分模糊，白天轻。前斜肌压力测试和Adson综合征阳性；x线显示颈部肋骨和C7横突过长。腕关节综合征：手腕中央压迫检查阳性(手压迫或轻拍手腕中央会出现拇指、标记、中指麻木或刺痛)；手腕弯曲检查阳性(患者在背部弯曲腕关节约1分钟

8、，出现拇指、标记、中指麻木或刺痛)；疼痛闭合有明显的效果。神经根型颈椎病的鉴别诊断，25，临床症状：头部过于扩张或旋转眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，耳聋；突然摔倒，摔倒，精神会更清醒。检查：检查：病变节横向压力疼痛；锁骨下动脉和椎动脉相交处能听到血管噪声，x线片为椎体和钩椎关节骨增生，脊椎关节不稳定性；CT或MRI有助于诊断，椎动脉成像可以看到压迫性椎动脉扭曲或狭窄。3 .椎动脉型颈椎病，26，椎动脉型颈椎病的诊断要点如下。(1)颈眩晕或急性针刺的历史，交感神经症状的伴随。(2)椎动脉扭曲试验阳性。(3)X线和椎动脉成像有助于诊断。(4)眼/耳/脑眩晕除外。3 .椎动脉型颈椎病，27，和梅尼尔病：因

9、妨碍内耳淋巴回流而引起的阵发性眩晕，耳鸣，变异性和感应性听力丧失；头晕与头目活动无关。颅内肿瘤：后者可确认为眩晕、头痛、呕吐、偏瘫和CT或MRI。，椎动脉型颈椎病的鉴别诊断，28，临床症状：四肢麻木，伸胀，少作感，僵硬力减弱；头痛、头部无知、排尿、排便障碍；和尚活动不便，走路不稳，甚至瘫痪。检查：四肢肌肉张力增加，肌力减少。低头后加权。四肢腱反射亢进，甚至髌/踝痉挛；腹壁反射和睾丸反射减弱；病理阳性；MRI检查显示脊髓受压的原因和程度，脊髓变细、波动或串珠。4。脊髓型颈椎病，29，脊髓型颈椎病的诊断要点如下。(1)脊髓损伤的临床症状。(2)MRI确认骨赘或突起压迫脊髓。(3)肿瘤、运动神经疾病

10、、周围神经炎等疾病除外。4。脊髓型颈椎病，30，和脊髓肿瘤：还有脊髓压迫症，但感觉障碍和运动障碍是进行中的，可以通过核磁共振检查。肌萎缩性侧索硬化：后者也可以确认为上肢基础的四肢瘫痪，但发病速度快的上肢工作力症、肌萎缩症开始，一般无感觉障碍、肌电图、MRI。对脊髓型颈椎病进行鉴别诊断，31，临床症状：头痛或头部沉，头部无知，枕部或颈部腰痛；心跳加速或减慢，心脏前区域或疼痛。四肢感冒，皮肤温度降低，冷的时候发痒；或者耳鸣、耳聋、掌纹等疾病。本型颈椎病更多交感神经兴奋症状，少数抑制症状可能出现。单独交感型很少见，大部分与椎动脉型共存。检查：颈椎及肩胛骨可能有压痛。影像学检查类似神经根型颈椎病。5

11、.交感神经型颈椎病，32，交感神经型颈椎病的诊断要点：(1)交感神经兴奋症状：头痛，眩晕，枕部疼痛；眼睛裂纹增加，视力模糊，干燥扩大；心悸、心悸；四肢瘫痪，灼烧感；出汗多。(2)交感神经抑制症状：头部无知、眩光、眼睑下垂、眼泪、鼻塞、心动过速、四肢发冷症。(3)CT，MRI支持诊断。5 .交感神经型颈椎病，33，椎动脉型颈椎病的椎管，冠心病心绞痛，心律失常和神经官能症的确认。交感神经型颈椎病的鉴别诊断，34，临床症状：吞咽困难和饭后胸骨烧灼，疼痛；可能有颈部疼痛、僵硬、有限活动或常见的颈椎病症状，如脊髓、神经根或椎动脉压迫症状；少数人可能出现器官刺激综合症、胸部不适、胸部压迫、恶心、呕吐等症状

12、。检查：x线、CT或MRI检查显示，脊椎前骨赘或前纵韧带骨化压迫食道。6。食管压迫型颈椎病，35，食管压迫型颈椎病的诊断要点：(1)咽、胸骨后奇怪的感觉或刺痛。(2)CT或MRI检查显示，脊柱前骨赘或前跟骨韧带骨化压迫食道。食道炎：这种病主要与吞咽不小心被鱼刺或骨头刺伤有关，可以通过食道钡图和MRI检查确认。食管癌：这种病慢慢发生，为了进行性吞咽困难，以后会发生恶疾，可以通过食管钡图和MRI检查确认。食管压迫型颈椎病的鉴别诊断，37、混合性颈椎病，两种以上颈椎病症状及体征均有。颈部大部分是单一或不同类型的早期症状，不同类型的症状有所结合，只是这种类型的症状比较突出。38，颈椎间突的临床症状，1

13、。颈部、背部、肩胛骨等部位疼痛。转动脖子会加重疼痛，还可以放射到肩膀、上臂外侧、肘部。2.上臂，前臂，手里出现麻木感，疼痛，温暖会减退。3.病变萎缩到该段，上肢肌腱反射减弱或消失。4.硬水压迫时会出现进行性痉挛性下半身麻痹和椎体捆绑等。39，1.C56盘脱垂：上肢前、前臂桡和拇指，可能有感觉丧失。肩胛骨、锁骨和二头肌疼痛、前臂屈肌肌无力；二头肌反射减弱了。邻座突出时，只出现工作力证，不伴随疼痛。2.C67椎间盘突出：疼痛区域位于肩胛骨、胸部、腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、标记和停止处，有时是所有手指。肩胛骨内部、锁骨上方和肱三头肌疼痛表明手指、中指异常。肱三头肌反射减弱。颈椎突出症特定阶段的临床

14、症状，40，3.C7T1椎间盘突出症：尺神经麻痹症状，前臂内侧疼痛，前臂内侧皮肤神经及手部尺神经分布部位感觉不足，尺神经支配力减弱。4.C45盘脱垂：肩膀和四角肌部位疼痛。冈上肌和降工作力症，上肢没有向外伸展，肩膀内部接触时上肢没有向外转动。临床症状为颈椎突出症的特定阶段，41、颈部、等常见压痛点和相关疾病，促进颈椎之间的僵硬、压痛，大部分颈部韧带钙化；枕头的四角肌部位有很多压痛。颈椎病大部分是下颈椎、C5、C6障碍，大部分是肩胛骨和菱形肌肉部分压痛，C7、C8障碍大部分是肩胛骨压痛；前斜肌综合征锁骨有压痛。喉筋膜炎卡压枕神经症，枕台神经出口(C2棘突和乳突之间的中点)压力疼痛和侧头放射；小枕

15、头可能被卡压在乳突的后段有压痛。42，颈部和上胸部感觉障碍区域检查，枕部C2，耳C3，肩膀C4，上臂外侧C5，拇指，食指C6，中间C7，环，小指C8，前臂脊柱侧T1，腋窝T2，乳头T4，43，颈椎病其他神经根损伤的临床症状，44，1。观察颈椎排列和生理弯曲。2.观察颈椎椎体的情况。3.观察椎间孔情况。4.观察静坐是否等于诱饵和钩关节。5.观察椎间隙大小的倾斜图像。颈椎平片阅读方法，45，6。前、后纵韧带是否钙化，侧地面观察。可以根据x射线胶片的地址、病史等对颈椎病进行诊断，但是生理曲度变化，椎间度变化，钩关节增生，韧带钙化或骨，骨赘形成，不是任何类型颈椎病的固有现象。颈椎病的读数方法，46，1

16、。用于识别图像的扫描序列，T1加权图像显示出明确的解剖结构，T2加权图像显示出对病变敏感的部分。2.颈椎生理曲度丧失的观察。3.观察各椎体的信号强度和形状是否正常，是否有病变，是否出现异常信号。4.看看能不能观察椎间盘的信号强度和形状，或者能不能突出。5.观察脊髓形态和信号是否异常。压力有没有变窄。颈椎MRI阅读方法，47，6。观察椎管、椎间隙孔狭窄，注意椎管的前后直径、侧方藏身处。MRI能正确诊断颈椎椎间盘退变、突出、黄韧带肥厚、椎管狭窄，尤其是脊髓压迫和脊髓水肿、退行性及坏死的程度，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。颈椎MRI阅读方法，48，1。卧床休息。针灸、按摩、牵引、小针刀治疗。神经根块，颈前筋膜扩张和硬膜外注射。4.物理治疗：包括直流电、超声波、透热、磁治疗、低/中/高频脉冲、龟兹、温泉、激光、红外线、中药介绍等。颈椎病的治疗原则，49，5。微创介入治疗：O3、RF热凝等。手术治疗：包括前入路、后入路等。7.机能运动。8.中西药物治疗。治疗颈椎病的原则，50、颈椎病的康复运动，第一节：颈部屈曲和左右旋转：颈椎屈曲时下颌骨必须撞击胸骨柄；左