小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗

1、、湖南省儿童医院感染和李双杰，对儿童常见发热和皮疹疾病进行标准化诊断和治疗。概述，发烧皮疹病(Rash and Fever Illness，RFIs)是以皮疹和发烧为主要临床症状的疾病，原因分类，感染性：病毒感染：麻疹，风疹，婴儿急性皮疹，水痘，肠道病毒感染(.小儿发热皮疹病诊断要点，流行病学历史皮疹特征发热和皮疹关系，小儿常见发热皮疹病识别要点。麻疹粘膜斑点，水痘皮疹，毛利，世卫组织估计，2000年全球约有170万名儿童死于疫苗预防病，其中77万7千(46%)死于麻疹。2002年，全球范围内麻疹从3000万人死亡到4000万人，87.5万人死亡。占疫苗可预防疾病的44%。5岁以下儿童死亡原因

2、占第五位。目前麻疹仍然是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。日内瓦(WHO)全球目标我国承诺，将消除仅次于小儿麻痹症的全球性传染病，与2000年相比，在全球范围内减少90%的麻疹死亡率。2012年实现麻疹消除目标，麻疹基因结构图，基因组：单链RNA，16000个核苷酸，副粘病毒，麻疹病毒中，血清型，电子显微镜下，球形或丝状结构，直径：150-300纳米，胶囊中有3种结构蛋白h:血细胞受体，促进附着m:基质蛋白，结合病毒成分和病毒传播f:融合蛋白：促进病毒细胞和宿主细胞融合，麻疹病毒受体：CD46，slam(信号淋巴激活分子)，麻疹病毒的理化特性，抵抗力弱的话，在热、紫外线和一般消毒剂中进行

3、55 李汇率：1949年前：5000/10万1949年：1432/10万1958至1959年：1354.74/10万60年代(66年促进麻疹减毒):638/10万70年代，麻疹流行病学，感染源：人类是麻疹病毒的唯一宿主，急性病患者是最重要的感染源，发病2天前(潜伏结束)到5天后有传染性，先兆期是传染性最强的，无症状携带者和隐性感染者的传染性较低。传播途径：呼吸系统(主要)、手污染、间接传染人口的易感：普遍易感，主要易感人群到6个月到5岁的流行特征：冬季和春季季节，各地流行，湖南长沙麻疹流行，4552例。2008年长沙麻疹爆发时期的分布图。麻疹爆发的原因分析，麻疹免疫空白：成人麻疹，8个月麻疹流

4、动人口增加麻疹集中免疫实施麻疹病毒基因变异。麻疹病毒，上呼吸道(眼部结合膜，鼻咽)上皮细胞内病毒增殖，原发病毒血症(感染后2-3天)，病毒进入全身单核细胞吞噬细胞系统增殖，原发病毒血症(感染后5-7天)，病毒，临床方面 典型麻疹，潜伏期：大部分618天(平均10天左右)先兆期(也称为皮疹初期):发烧；上呼吸道卡他的症状：麻疹粘膜斑：皮疹期：发烧34天后发生皮疹，耳后，头部，逐渐和金额，面，颈部，躯干，四肢上下扩散，最终到手掌和脚掌。全身中毒症状加重的恢复：皮疹后，皮肤留下褐色色素沉着和麦麸等头皮屑。，临床方面 非典型麻疹、麻疹：部分免疫系统主要出现的特征：过度低热、轻度眼睛、古柯他的症状、身体

5、状况良好，麻疹粘膜斑点不存在，皮疹稀薄，颜色浅，消失，皮疹没有色素沉着和头屑，没有并发症，没有并发症。严重麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下的第二次严重感染者。中毒症状严重。黑麻疹。经常发生严重肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。型麻疹：主要发现接种麻疹停用疫苗后再次感染麻疹野病毒株的人。典型的症状是持续高烧、无力症、肌肉痛、头痛或四肢肿胀，皮疹不典型，多种多样，皮疹顺序会从四肢导致躯干、脸部和肺炎。依赖麻疹病毒血清学检测。临床方面 非典型麻疹，并发症，肺炎：细菌、病毒、支原体等多种病原体混合感染。皮疹开始消退，体温持续下降，咳嗽加重，体温下降，再升高，会导致肺炎。喉炎：主要是嘶哑的声音、狗吠的

6、咳嗽、咳嗽、呼吸困难和桑格拉维亚，严重的人因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎：2岁以下脑炎：亚急性硬化性全脑炎：罕见的麻疹长期并发症，主要是脑组织慢性退行性疾病。麻疹后217年大部分发病。结核病恶化营养不良和维生素a缺乏症。实验室检查、血液检查、多核巨细胞检查、血清检查、病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检查；核酸检测。诊断，疑似感染病例全身皮肤上出现红斑发烧(38以上)咳嗽或上呼吸道卡他的症状，或伴有瓣膜炎的病例的临床诊断，再加上以下条件之一：麻疹粘膜斑点的典型皮疹流行病学历史：诊断麻疹的患者和接触史，潜伏期6 18日。疑似病例及实验室诊断炎一人一个月未接种麻疹减毒疫苗，在血清中发现麻疹lgM抗体。

7、在恢复期患者血清中，麻疹IgG抗体效价比急性期高出4倍以上，或者急性抗阴性和恢复期抗体阳性次数多；从鼻咽分泌物或血液中分离出麻疹病毒或检测出麻疹病毒核酸。治疗，隔离：如果发现可疑或被诊断的病例，应立即进行呼吸道隔离，直到皮疹后5天。患有肺炎的人将隔离期延长到皮疹后10日。一般治疗：体温正常，或至少5天后卧床休息。保持室内适当的温度、湿度和气流，避免眩光刺激，保持皮肤、眼睛、鼻子和口腔清洁。多喝水容易消化，给人营养丰富的食物。补充维生素a 20 40万个单位，每天口服一次，注射2剂，可以减少并发症的发生，有助于疾病恢复。症状治疗：解热；镇静；镇静。咳嗽抗生素：并发症治疗，肺炎：治疗相同的一般肺炎

8、，及时进行病因检查，根据药敏结果，选择12种适当的抗生素静脉给药。喉炎要提高室内湿度，选择超声雾化吸入，23次/d，12度喉梗阻性，抗生素，糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉阻滞者及时进行气管插管或气管切开术。心肌炎：使用大剂量维生素C150200mg/kg，将5%的葡萄糖稀释到10%浓度，静脉注射或静脉注射果糖二磷酸钠100250mg/kg，口服辅酶Q10。有心力衰竭的人应尽快使用可的松c 10ug/kg。46小时重复1次，1天重复23次，利用利尿剂。重症患者使用肾上腺皮质激素，循环衰竭按休克方式处理。麻疹脑炎：主要处理解热、痉挛、颅内高压减少等日本脑炎。，中医治疗，恶犯肺保护(皮疹

9、前，早期，先兆期):银桥加减：侯-肺胃(皮疹期，见形状期):清洁图桌汤(经验方):或利替，可以对易感人群采取应急措施，对患者周围不常见的易感人群进行麻疹减毒疫苗紧急预防接种，紧急接种应尽快进行，并在与患者接触的3天内接种。与患者密切接触者中年轻、虚弱或麻疹减毒活疫苗接种有禁食者的易感患者，可以人工免疫注射高麻疹抗体的人简介(血浆或胎盘)球蛋白剂。通常，肌肉注射10%的人血丙种球蛋白和0.2mL/kg的剂量，或0.5mL/kg的人胎盘血丙种球蛋白和0.5ml/kg的体重。免疫效果一般只维持到2 4周。与患者密切接触，没有接种麻疹疫苗的易感儿童需要检疫21天。预防，关键：给感染者接种麻疹疫苗，提高免疫力的措施：感染源管理：早期诊断，早期报告，早期隔离，早期治疗阻断传染途径，保护感染人口积极预防预防：麻疹疫苗接种：初种年龄：8个月；多种年龄：4-6个月(麻疹抗体阴性者)接种禁忌：怀孕、过敏、免疫功能低下者(肿瘤、白血病、免疫抑制和放射治疗者等)；活动性结核应该在考虑接种之前进行治疗。