第三节-支气管哮喘病人的护理.ppt

1、复习,腹式呼吸、缩唇呼吸,贝多芬 1770-1827 由于哮喘而死于维也纳,邓丽君 19531995 因哮喘急性发作 病逝泰国,第三节 支气管哮喘,重点,01,哮喘的激发因素和发作特点,常用药物、用药护理及药物吸入技术,概念,支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 特点：支气管发生可逆性阻塞 临床典型表现：反复发作性伴有广泛哮鸣音的呼吸困难,哪一种呼吸困难？,哮喘的三大特点,慢性气道炎症,支气管痉挛 constriction,气道高反应性,哮喘病因（2009考试命题点）,过敏原：尘螨、花粉、动物的毛、屑、真菌等 呼吸道感染 环境、气候、精神因素、运动、饮食 遗传因素,哮喘病

2、因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,发病机制（护资）,变态反应，哮喘主要由接触变应原引起 气道炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症 神经机制： 2肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小 气道高反应性为气道对各种刺激因子出过强或过早的收缩反应,是哮喘病理生理改变的重要特征。,概述,流

3、行病学： 全球各地发病率113不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童成人 家族史：40 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少,这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道,临床表现,症状： 典型表现发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征：缓解期可无异常体征,症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 早期、轻症：发作性咳嗽和胸闷 严重：被迫/端坐、干咳、大量白色泡沫样痰、发绀 特征：发作性、时间节律性、季节性,夜间及凌晨发作和加重,2.体征 发作期

4、：胸廓膨隆，呈过度充气征象 叩诊呈过清音 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动,临床类型（看书P15）,外源性： 青少年多见，有变应原接触 发作前有先兆症状、坐位 张口耸肩、出汗、烦躁不安、哮鸣音 自行或治疗后缓解 终止时咳痰,临床类型（看书P15）,重症哮喘： 严重哮喘发作经治疗持续24h不缓解 表现：极度呼吸困难、呼吸、循环衰竭 寂静胸-呼吸肌无力 内源性哮喘 中年，感染；抗感染+平喘 混合性哮喘 常年发作,支气管哮喘的分期,急性发作期 慢性持续期 缓解期,指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降

5、低为其特征，多因接触变应原等刺激物或治疗不当而诱发,哮喘病人虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的哮喘症状出现。,经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。,病情分度（作业）,并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,（四）辅助检查 1.变应原的检测 2.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 3.肺功能检查： 用力肺活量降低 残气量、功能残气量、肺总量增加 残气量/肺总量比值增加,（四）辅助检查,4.血气分析：严重哮喘呼酸+代酸 5.胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 6.血液检查 7.IgE测定,治疗要点 1

6、.脱离变应原-防治哮喘最有效 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.预防复发,药物治疗（护资） 支气管舒张药 2受体激动剂：沙丁胺醇（轻度哮喘首选药）不宜长期、单一、大量使用 茶碱类：氨茶碱，静脉注射速度不宜过快，不宜肌内注射，急性心梗及血压低的病人禁用 抗胆碱：异丙托溴胺,药物治疗（护资） 抗炎药 糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物 色苷酸钠：肥大细胞膜稳定药,急性发作期的治疗,脱离诱发因素,吸氧,雾化沙丁胺醇,激素足量、及时,出现呼衰开放气道,防治并发症,静推氨茶碱,预防复发,避免变应原、预防感冒 色甘酸钠预防运动或变应原诱发的哮喘 脱敏治疗能改变哮喘的自然进程 抗IgE单克隆抗体

7、疗效显著,【护理诊断及合作性问题】,1.低效性呼吸型态： 2.清理呼吸道无效： 3.有体液不足的危险： 4.焦虑： 5.潜在并发症：,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位， 坐位或半坐卧位,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等。戒烟戒酒，多饮水，每日25003000ml。,（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 生命体征,（三）对症护理 1.氧疗护理：遵

8、医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 25% 40% 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,（四）用药护理 2受体激动剂 不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 首选吸入法给药 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾

9、功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,其他药物 色苷酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 白三烯受体拮抗剂 胃肠道症状、转氨酶升高 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,健康指导,生活指导，规律生活，合理用药 疾病知识指导,指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体,护资考点,哮喘的病因 哮喘的症状 哮喘的常用药及注意事项 哮