颈椎术后护理.ppt

1、颈椎伤病术后的护理和常见并发症，一、术后护理、颈椎手术死亡例多发生于术后，尤其是术后24小时，应高度重视，加强术后的观察和护理。 1、物品准备：床边准备3只沙袋，氧气、气管切开包和吸引装置。 2、体位护理搬运患者时，要注意保持颈部的自然中立位，避免扭转、过屈、过伸，特别是放置植骨块和人工关节的人颅骨牵引者也要保持牵引。 一、术后护理，颈部刹车：特别是术后24小时内，头部尽量减少活动次数和宽度，在颈部两侧放置砂袋，不仅减少出血，还能防止骨块和人工关节脱落。 24小时后在脖子周围固定和刹车。 患者下床前，要根据病情和手术情况，保持坚强。 一、术后护理、三、病情观察严格观察病情变化，连续1次/1h、

2、6小时，病情稳定后变更为1次/24h。 注意颈椎手术患者出血量多，血液容量不足，血压、脉搏变化，根据情况调节输血、输液速度。 呼吸要细心：颈前路术后呼吸困难和伴有颈肥大者，颈深部血肿多压迫气管的颈后路呼吸困难者，多由局部血肿压迫和浮肿反应引起的不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多由喉浮肿引起，与术中牵引和气管刺激有关。 马上吸入氧气，准备气管插管和气管切开。 一、术后护理，观察伤口局部血液渗透、渗出：术后24小时内特别注意伤口部位出血情况，短时间内出血量多，伴有生命体病不稳定者，立即通知医生处理。 脖子后面也要注意伤口的渗透。 观察患者的吞咽和饮食情况：颈前路手术2448h后，咽喉部水肿反应逐渐消失，

3、疼痛减轻，吞咽和饮食情况逐渐改善。 疼痛加重的话，有移植骨头的可能性，马上采取相应的措施。 一、术后护理，4、饮食护理：指示患者在颈前路术后2448h内多吃流食、冰、粘糕等，减少喉部的水肿和渗出。 饮食从流食-半流食-普通食物转变。 一、术后护理、五、功能锻炼：术后早期以床肢体活动为主，广泛减压颈锥者，特别是手术涉及一、二人，在进行肢体功能锻炼时，不要使颈振动或扭伤。 二、并发症的观察和护理，一、颈部深部血肿：术后当天多见，尤其以12小时内多见。 多由扎血管的线屑脱落、骨创面止血困难、手术损伤血管丰富的颈长肌等原因引起。 颈前路术后颈深部血肿的危险性最大，严重者压迫气管引起窒息而死亡，术后24

4、小时内，如出现沙袋压迫伤口、颈变粗、发音改变、呼吸困难、嘴唇发绀、鼻翼煽动等窒息症状，则立即上床颈后路的颈深部血肿，如果没有压迫神经的症状，一般不切开开放，除去大的血肿，多能自己吸收。 二、并发症的观察和护理，二、喉上、喉反神经损伤：喉上神经损伤术后出现一时性咳嗽，不进水等流动性。 喉反神经损伤声音嘶哑，窒息。 如果发现患者的流质呛咳，要通知患者暂时的流质，增加医生输液量，根据情况给固体食品，慢慢嚼患者，一般要注意自己能恢复。 对声音嘶哑的人要解释安慰以消除忧虑。 喉痉挛：颈前路手术在术中牵拉咽、喉、食道、气管，术后大部分病例伴有暂时的声音嘶哑和吞咽困难，特别是术后24小时内容易因各种刺激而诱

5、发，约35天后自我消失。二、并发症的观察和护理；三、神经损伤的恶化和神经根损伤：手术止血不充分，血肿压迫和减压时操作振动对脊髓冲击、基础疾病的影响多见，神经根的损害起因于机器的刺激，直接挫伤和神经的牵引过度发生。 应及时观察四肢的感觉活动和大便情况，发现异常，并向医生报告处理。 二、并发症的观察和护理，四、脑脊液泄漏：后纵韧带和硬膜囊粘连严重，手术分离和切除后纵韧带损伤硬膜囊。 发现异常，立即将切口负压变更为普通引流，平卧枕头，术后实施严厉脖子制动，切口局部用1kg沙袋加压。 对于头晕、呕吐患者，将床尾从30度提高到45度，低头，同时报告医生，按照医生的指示静脉滴注平衡液，必要时加密缝合拔管切

6、口。 二、并发症的观察和护理，五、植块滑脱：颈椎植骨融合术的患者由于手术中的固定不确定，术后护理错误等原因可以引起植块滑脱，如骨块压迫食道、气管，可以引起吞咽或呼吸困难，要手术取出的植块压迫脊髓术中固定，术后在坚硬的板床、石膏床或脖子上睡觉，翻身时注意脖子刹车，使脖子活动量最小。 术后不要早期吃固体食品，避免吞咽动作太大，脖子太弯，植块滑落。 二、并发症观察和护理，六、切口感染：颈后路术后多见，主要术后长时间仰卧，局部湿气少，切口出血多，血肿等有利于细菌繁殖。 术后要加强伤口周围的护理，保持敷料的清洁、干燥，注意患者的体温变化，注意局部疼痛的性质(怀疑疼痛)，发生感染后立即增加抗生素使用量，拆下几针线引流，或根据情况决定。 二、并发症的观察和护理，七、睡眠性窒息：容易导致严重后果，多发生于术