正常范围心电图

1、心电图知识快速复习,目的及内容,目的 帮助大家复习正常范围心电图的基本知识，同时对临床常见异常心电图进行进一步的了解。 内容 正常心电图 早搏 房颤房扑 心肌梗死及心肌缺血,复 习,常规心电图共有十条导线，肢体导联有四条：红、黄、黑、绿；胸前导联有六条：红、黄、绿、褐、黑、紫。这十条导线会产生十二个导联。 心电图各导联的名称及由来： 1、肢体导联：、avR、avL、avF六个导联； 2、胸导联：常规包括V1、V2、V3、V4、V5、V6六个导联； 还有V7、V8、V9；V3R、V4R、V5R、V6R,复 习,心电图导联的连接方法及定位： 1、肢体导联的连接记住“右红右黑”： 如果下肢有残缺，两

2、个导联可以放到一条腿上，但是上肢绝对不可以。,为什么？ 肢体导联放置于右臂、左臂、左腿，连接此三点即成为所谓的艾氏三角。,复 习,心电图的导联的连接方法： 2、胸前导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 （第4肋间的体表定位是：成年男性两乳头连线。）,3、补充导联： （1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平线，分别位于腋后线、肩胛下线、脊柱旁线。 （2）右胸导联位置。,心电图纸 走速是25mm/s、1mv/10mm,1. X轴（时间）： 小格 中格 大格 纸 速

3、0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格 中格 电 压 0.1mV 0.5mV 标准电压 10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半电压 10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍电压 10mm=0.5mV,心电图各波段名称,P 波,P-R间期,Q波,R波,S波,T 波,ST段,Q-T 间期,PR段,QRS波群各种形态及其命名 QRS的大小写是由波的电压决定的，电压0.4mv小写，0.5mv大写。,心电图各波段的形成,P 波： 是左右心房除极形成的波； P-R间期： 心房除极开始至心室除极开始的时间； Q

4、RS波群：心室除极形成的，振幅最大的一 组波群； ST-T： 心室缓慢复极和快速复极形成的 Q-T间期：心室除极开始至复极完毕的时间,心电图分析的基本顺序,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系 心电轴诊断： 心电图诊断： 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 导联错接？P波有无，与QRS关系？ 常规测量： P-P, R-R, P波形态，PR间期，心电轴， QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,心 律,正常窦性心律或异位心律。 P波的形态是窦性心律特征 观察是否是窦性心律主要是看P波，所以在看一份心电图的时候，第一眼就是要找P波。,心率及测量,测量心率的方法:

5、（1)心率规整的时候，心率 = 60 除以 平均R-R间期(秒） ，或者目测。 （2）心率不规整的时候，需要一把精确的尺子。计算15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。原因是：15cm等于150mm，而走纸的速度是25mm/s，150/256s，每分钟是60s，所以15cm中QRS波群的个数，乘以10就是大约的心率。比如房颤。,根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。 正常范围 窦性心率60100次/分钟 房性心率5090次/分钟 交界性心率4050次/分钟 室性心率40次/分钟 心率不齐：长R-R与短R-R之间时间差0.12s,P 波,1、时间：0.11s, 2、电压

6、：在肢导 0.25mV,胸导0.15mV. 3、形态：圆拱状，升降支对称的图形，在I II aVF V 4-6 直立，aVR 倒置,P波异常,P波形态的异常 1、 II、 、 aVF、 V 4-6 倒置，aVR 直立，为左房心律 2、 II、 、 aVF倒置，aVR 直立，为冠状窦性心律 3、avR直立，avL倒置，为左右手反接或者右位心。,图1、图2、图3,P波异常,P波电压和时间的异常 1、P波的电压增高，导联P波电压大于0.25mv，为右心房肥大，即所谓的“肺性P波” ；,2、 P波时间的延长，大于0.12s，出现双峰P波，峰间距大于0.04s，为左心房肥大，即所谓的“二尖瓣性P波”。,

7、PR 间期,测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距 正常值 成人为0.12s0.20s（新生儿可 0.12s）。,PR间期,R,R,PR段,PR间期异常,PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存在着额外的旁路，即“预激综合征” PR间期延长：说明激动在房室之间传导受阻，时间延长，即“房室传导阻滞”,QRS波群,测量：QRS波群开始量至终点。 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 波形：aVR的QRS主波向下. V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。 振幅：,QRS波群具体的问题,Q波 1、AVR可呈QS或Qr型 2、正常V1、V2不

8、应有Q波，但可见QS波型 3、V3少有Q波 4、avF、avL、V4、V5、V6可见正常范围的Q波 异常Q波的诊断标准: 时间 0.04s，电压1/4R（同导联）,R波 记住以下几个导联R波的最大值： 1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mv S波 S波的时间不能超过0.04s,综合电压 1、肢导QRS低电压：任意一个肢体导联的R波与S波的振幅相加0.5mv 2、胸导QRS低电压：任意一个胸导联的R波与S波的振幅相加 1.0mv 3、左室面高电压：V5导联R波电压2.5mv 4、Rv5+Sv1 3.5mv

9、(女)4.0mv(男) Rv1+Sv5 1.2mv,心电轴（看QRS波群主波的方向） 1、目测法: I导联向上,III导联向上-不偏 I导联向下,III导联向上-右偏 （尖对尖，向右偏） I导联向上,III导联向下-左偏 （口对口，向左走） 2、查表法 如上测出I导和III导的代数 和后，查心电轴表即可得出 心电轴值。,心电轴偏移的标准: 0+30 轻度左偏 0 -30 中度左偏 -30 -90 显著左偏 +90 +120 轻度或中度右偏 +120 180 显著右偏 180 -90 重度右偏(部分 靠近-90 ，可 能属于显著左偏),钟向转位 1、顺钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向下，即V

10、16 R/S 1 2、逆钟向转位 胸导联QRS主波方向全部向上，即V16 R/S 1,QRS波群异常,1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。 2、低电压可以见于肺气肿、胸水、气胸、心包积液或者心梗后的病人。 3、电轴偏移、电压增高、钟向转位多见于心室的肥厚。 4、异常Q说明有心肌的坏死，最常见的原因就是心肌梗死。,ST 段,ST段抬高： 胸前导联V1-3：ST段抬高 0.3mV 肢体导联及 V4-6：ST段抬高0.1mV ST段下移： 任何一个导联0.05mV 注意一点：ST段的抬高与下移是与T-P段相比较。,T 波,形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的图形。 在主波向

11、上的导联，T波与主波方向一致；若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。 电压： 一般不应低于同导联R波1/10。 在胸导联有时可达 1.21.5mv。,T 波异常,1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血 2、T波低平或者倒置多见于心肌缺血、高血压、低血钾,Q-T 间期,正常值：心率60100bpm时，0.360.44s。 测量： Q波（R波）起点至T波终点的间距。,Q-T间期异常,QT间期延长： 可见于先天性长QT综合征、电解质紊乱和应用某 些药物。QTc延长可导致尖端扭转性室性心动过速（TdP）及猝死。 QT间期缩短： 可见于早期复极、洋地黄效应，及与猝死相关的遗传性疾病。,U 波,U波的形成机理还不是很清