动脉血气分析ppt.ppt

1、a，1，动脉血气分析，2020/7/1，a，2，友情提示，感觉无聊时睡觉是正常的，但请调低打鼾的音量，以免吵醒周围的学生，a，3，讲座内容，血气分析指标，血气分析各指标的含义，血气分析各指标的正常值和临床意义，血气分析的临床应用，酸碱失衡实际病例的实例分析，a，血气分析的各项指标，一、五，各指标的临床意义，一、六、一、七、一、八，各指标的临床意义，一、九，血气分析的其他指标的临床意义，一、十，血气分析的临床应用。低氧血症分级：标准血氧饱和度为轻度10.5 8.0千帕(80 60毫微克)，中度8.0 5.3千帕(60 40毫微克)，重度5.3千帕(代偿变化规律，原生失衡的变化决定酸碱度偏差，酸碱

2、度7.4(7.33偏酸)，即各向异性变化。因此，呼吸酸是主要的不平衡，而碳酸氢盐的增加是次要的补偿。a，33，阴离子间隙(AG)，定义：ag=血浆中未确定的阴离子(ua)-未确定的阳离子(UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数=阴离子数，钠为主要阳离子，碳酸氢盐-，氯-为主要阴离子，Nauc=碳酸氢盐-氯- ua AG=ua-UC=钠-(碳酸氢盐-氯-)参考值：8 16 mmol，a，34，含义：1) 16 mmol，反映了除碳酸氢盐-氯-以外的阴离子的积累，如2)AG的增加与酸替代无关：脱水、使用大量含钠盐的药物以及骨髓瘤患者过量释放bence-jones蛋白。3)血清白蛋白下降，只有尿酸下

3、降或尿酸升高，如低蛋白血症。例：酸碱度7.4，二氧化碳40毫米汞柱，碳酸氢盐- 24毫摩尔/升，氯-90毫摩尔/升，钠140毫摩尔/升分析:仅从血气来看，它是“完全正常的”，但结合电解质水平，银=26毫摩尔， 16毫摩尔，提示代谢性酸中毒伴高银。a，35，潜在的碳酸氢盐-定义：高银酸(碳酸氢盐的二次减少)掩盖了碳酸氢盐-的增加。潜在的碳酸氢盐-=测得的碳酸氢盐-银，即人体内无高银取代酸的碳酸氢盐值。意义：1)消除高银取代酸对碳酸氢盐的掩蔽作用，正确反映高银取代酸存在时碳酸氢盐等量的减少。2)揭示了三重酸碱失衡中被高银取代酸和取代碱掩盖的取代碱的存在。例：pH 7.4，二氧化碳40 mmHg，碳

4、酸氢钙-24毫摩尔/升，氯-90毫摩尔/升，钠140毫摩尔/升分析:测得的碳酸氢钙-24毫摩尔/升似乎完全正常，但由于银=26毫摩尔 16毫摩尔，这表明有高的银取代酸，它掩盖了碳酸氢钙的真实值计算出的电势碳酸氢钙-=测得的碳酸氢钙-银=24银=38毫摩尔/升，高于正常上限，a，36，酸和碱的来源，可通过肺部排出的挥发性酸碳酸；是体内产生的酸性最强的物质。从肾脏排出的固定酸主要有硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、-羟基丁酸和乙酰乙酸。碱性物质主要来自食物中氨基酸和有机酸盐的代谢。a，37，机体调节，血液缓冲系统：碳酸氢盐-/碳酸氢盐是最重要的缓冲系统，具有最强的缓冲能力(含量最多；开放式缓冲系统)。两者的比例决定了酸碱度。正常值为20/1，此时的酸碱值为7.4。其次，红细胞中的血红蛋白-/HHb，hpo 4-/h2po 4-/Pr-/HPr。肺呼吸：二氧化碳或酸碱度刺激呼吸中枢，而二氧化碳或酸碱度抑制呼吸中枢。通过调节，碳酸氢盐-/碳酸氢盐趋于20/1，酸碱度保持相对恒定。一、38、人体自我调节的规律，血液缓冲迅速，但并不持久，而肺部调节效率