气管插管教学

1、一、喉部解剖，二，适应症禁忌症，一，气道保护，防止误咽，频繁气管内吸引4，正压通气5，手术6，口罩还呼吸困难，一，喉水肿2，急性喉炎3，喉粘膜下血肿，气管插管方法学分类，(一)口腔或经鼻插管法：口腔插管方法简单，经鼻耐性高(二)明视或盲导插管法：经口明视插管法，1，在投用口罩通气麻醉药的同时，用口罩对患者进行23分钟的纯氧通气，供氧排出氮，即“预充氧”。 三轴线，2，经口插管头位，OA :口轴线LA :喉轴线PA :咽轴线，3，喉镜放置：出现悬垂。 再次沿着咽部的自然弧慢慢推透镜，使其前端到达舌根就能看到会厌。 4、声门外露：打开喉镜，操作者用右手大拇指、食指打开患者上下牙齿和嘴唇，左手握住喉

2、镜柄，将镜片放入患者口腔右侧向左按舌体，避免舌体遮挡视线，不要将嘴唇压在镜片和牙齿之间。 然后，慢慢使镜片沿着中心线前进，露出患者的口、悬垂、咽头和会厌，镜片在会厌和舌尾之间诱发会厌，露出声门，识别喉开口的后壁，即杓状软骨和小角软骨形成的隆起，是最重要的解剖标志。 将弯曲镜片的前端放在舌根部的喉咙之间，抬起镜片露出声门，右手用毛笔状拿着气管管从口腔的右侧进入，将管前端朝向声门后，轻轻转动管进入气管内，直到袖带完全进入声门。 5、导管插入气管，6、气管插管困难时，可采用以下方法： (1)引导管的钩状、s字状，遇到阻力时左右转动导管。 (2)压迫环状软骨，向下移动头侧，使喉部向右移动2cm以下(3

3、)改变头部位置，三轴线(4)长时间抬起喉镜，紧贴会厌下进入管，感觉气流，(5)从左侧插入喉镜，将舌体和舌根向右侧推，以左上臼齿为支点7、判断是否正确进入气管内，1、直视下的导管进入声门，出现咳嗽。 2、胸部压迫时，导管口有气流，人工通气时，两侧胸廓可见对称起伏，听诊两肺可闻及清晰的肺泡呼吸声，吸气时管壁明亮，呼气时可见“白雾”样变化，呼吸时可见呼吸囊伸缩，呼气末分压(ETCO2 8、气管导管的深度，导管前端在气管中段，距隆起4cm。 男性：前齿22厘米以下女性： 21厘米。 孩子：双唇12厘米(年龄/2)。 9、拔管特点和注意事项，1、自主呼吸恢复良好，存在咳嗽和吞咽反射，两肺呼吸音正常，吸收

4、氧气后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人1420次/分钟，通气量恢复正常水平，动脉血气分析保持正常。 呼吁患者有反应，醒来，扬起眉毛，张开嘴，举手等。 4 .拔管前必须吸引口腔及鼻咽腔内分泌物更换吸痰管后，吸引气管管内及气管内分泌物，在气管内操作每次在10秒以下5，拔管时，将吸痰管放入气管管内，越过管的远端，一边保持负压一边进行吸引应该一起抽出6、拔管后马上戴上口罩给氧，观察呼吸，循环稳定后可以离开。 气管插管： x线确认，不正确，气管插管期心血管不良反应的预防和治疗，在全身麻醉插管期，气管插管引起的心血管不良反应主要表现为血压上升、心率上升等不良反应。 其诱因主要是喉镜留置、声门暴露、气管插管

5、等操作和急性缺氧、CO :蓄积。 临床上以前很常见。 如何降低气管插管时的心血管反应，是麻醉科医生一直努力解决的问题。 就近年来预防全麻气管插管期心血管不良反应的情况作一简要概述。1心血管不良反应的原因被认为是咽头部乃至气管内的机械刺激引起的反射性性交感肾上腺系统兴奋是插管期心血管不良反应发生的基础。 其神经支配：会厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走神经支配。 在喉肌中，除了轮状甲肌被喉神经运动纤维枝支配之外，还被应用于迷走神经阻断、抑制该交感神经肾上腺素系统的兴奋性的方法和药物应用。 2危害、插管压力对循环系统功能正常的患者没有太大影响，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压和心动过速的患者可

6、引起心肌缺血和梗塞、恶性心律失常等严重结果。 3预防治疗，3.1麻醉性止痛药的使用，大部分静脉麻醉药，如硫喷妥钠、埃米、丙泊酚等单独用于麻醉诱导也无法有效地减少气管插管压力引起的血压上升，复合麻醉性止痛药能减弱喉镜、插管引起的压力反应目前，除芬太尼外，近年来新合成的阿片受体激动剂也应用于临床麻醉。 3.2钙离子拮抗剂的应用，尼卡地平血管降压作用与艾司洛尔的抗心动过速作用相结合，充分发挥了两种药物的互补优势。 3.3肾上腺素受体兴奋剂和抑制剂的使用，兰地洛尔在心脏负性变化时的作用强于对血压的影响，临床相关剂量兰地洛尔能明显降低气管插管引起的心血管反应，特别是心率的变化，但不产生临床上有意义的抗伤害刺激作用。 3.4喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：近年来，用多孔喷雾导管对气管玄人的1%丁卡因或2%利多卡因表面麻醉也能取得很好的效果，操作简便喉和气管内表麻将咽、喉、气管粘膜感受器充分阻塞，喉镜和气管内插管刺激对神经冲动的向心性如上所述，临床实践中应根据患者情况合理选择，预防全麻气管