急性脊髓炎1-刘伟哲ppt课件

1、掌握急性脊柱炎的临床表现、诊断和治疗.第二节急性脊柱炎，2，教育目的和要求，1 .急性脊柱炎的临床表现、诊断和治疗。 2 .精通急性脊柱炎的鉴别诊断。3，概括来说，急性脊柱炎(acute myelitis )是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，引起急性横断性脊髓障碍，也称急性横断性脊柱炎，临床特征是病变水平以下的肢体麻痹，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。4、一、病因、病因不明，是目前病毒感染后或疫苗接种后诱发的自身免疫性疾病，不是感染因素的直接作用，而可能是外伤和过度疲劳的诱因。5、2、病理、炎症波及脊髓的不同部位，但以上胸髓(T3-5节)最多。6、病损为局部性和横向性，少数多病灶融

2、合或散在。 病理变化是损伤节的炎症和变性变化，晚期会发生萎缩和胶质增殖瘢痕形成。7，3，临床表现，(1)主要特征1，多见于青壮年。 2、病前几天或12周有发烧、全身不舒服、上呼吸道感染等病史。 3、发病急，出现脊髓横断性障碍症状。8，(2)具体表现，1，运动障碍： (1)胸髓损伤后发生的截瘫是最常见的。 早期出现脊髓休克(spinal shock )，在病变水平以下呈现松弛性麻痹。 颈髓损伤后出现四肢麻痹，伴有呼吸肌麻痹。 (2)通常23周后，转移到痉挛性麻痹。 (3)病变严重时，有时会长期出现松弛性麻痹，脊髓休克期后出现痉挛性弯曲性肢体麻痹。9，2，感觉障碍： (1)平面以下肢体和损伤躯干的

3、各种感觉障碍。 (2)感觉缺损区上缘有感觉过敏带。 (1)脊髓休克期、尿闭、尿失禁。 (2)脊髓休克期后，尿失禁。 病变逐渐好转，就可以逐渐恢复随意排尿能力。 并且，脊髓休克期还有大便秘结，损伤平面以下的身体无汗和汗，皮肤干燥，苍白，感冒，立毛肌不能收缩。 早期：无张力性神经源性膀胱充盈性尿失禁后期：反射性神经源性膀胱，11，脊髓型(横断性) :损伤平面以下丧失感觉，伴瘫痪和四肢麻痹和大便功能障碍。12，4，实验室和辅助检查，腰穿： CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度上升或正常，奎氏试验通畅，少数患者急性期脊髓水肿严重不完全闭塞。 通过椎管造影和MRI可知病变部位的脊髓变粗。 神经电生理：下肢体

4、感应电位(SEP )、运动诱发电位(MEP )、肌电图(MEG )异常，其异常程度也是判断疗效和预后的指标。13，5，诊断和鉴别诊断，(1)诊断要点1 .病前经常有感染和疫苗接种史。 2 .急性发病，脊髓横断性障碍症状和体征立即出现。 3 .脑脊液压力不高，椎管没有闭塞，脑脊液正常或轻度异常。 (1)鉴别诊断1，急性感染性多发性神经炎2，脊髓压迫症3，急性脊髓血管症4，视神经脊柱炎，15，6，治疗，(1)，急性期治疗1，抗炎早期静脉滴注氢皮质醇或地塞米松。 之后改为口服泼尼松龙。 病情缓解后逐渐减少。 2、脱水脊椎炎早期脊髓水肿，适量适用脱水剂。 3、免疫球蛋白：点滴，每天一次，35天疗程。

5、4、口服VitB族、VitC、ATP、coa、细胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物改善神经营养代谢功能，进行肌肉注射或静脉滴注。16，5，预防并发症(1)保持呼吸功能通畅，预防肺部感染，翻身改变体位，排痰，必要时进行气管切开，呼吸功能不充分，适当辅助呼吸。 (2)加强护理，防止褥疮的发生，翻身，保持皮肤清洁。(3)预防尿潴留和泌尿感染： (4)预防便秘：让患者吃含粗纤维的食物，服用泻药，必要时进行灌肠。 (5)预防深静脉栓塞。17、康复：1.气压治疗：改善肢体肿胀，预防深静脉血栓，促进神经损伤的恢复，预防肌肉萎缩。 2 .立床训练3 .截瘫肢体综合训练4 .电针，18 .皮质类固醇激素长期大量使用引

6、起的副作用和预防1 .类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高脂血症等，一般不需要特别处理， 推荐患者服用停药后能自己消退的低盐低脂低糖高蛋白食物，根据需要对血压、血糖、电解质进行监测，服用降血压药、降血糖药、氯化钾。 2 .诱发或加重感染：降低抗炎抗菌抵抗力。 根据需要给抗生素。 特别是尿路感染。 3 .消化系统并发症：胃、十二指肠感染，进而保护诱发出血的奥美拉唑和氢氧化铝和胃。 4 .骨质疏松症：给药钙片和抗骨质疏松症。 长期大量使用皮质类固醇激素引起的副作用和预防1 .类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高脂血症等一般不需要特别的处理，劝患者停药后能自己消除的低盐低糖高蛋白食物2 .诱发或加重感染：降低抗炎抗菌抵抗力。 根据需要给抗生素。 特别是尿路感染。 3 .消化系统并发症：胃、十二指肠感染，进而保护诱发出血的奥美拉唑和氢氧化铝和胃。 4 .骨质疏松症：给药