急性有机磷农药中毒护理查房ppt课件

1、急性有机磷中毒护理检查室苏苏、病史报告、体格检查、病史收集、健康宣传、护理诊断、急救与护理措施、知识介绍和理论回顾、病史报告、病史报告、病床编号：马军林性别：男性年龄： 33岁门诊号码： 005605587诊断：急性有机磷中毒患者在11月15日19点左右兴奋后自行回答“ 全身皮肤湿冷，呼吸快，无恶心，口鼻分泌物多，有大蒜味。 T:36.7、HR:112次/分钟、R:28次/分钟、BP:130/78mmHg、SPO2:97%、快糖： 6.4mmol/L意识：清。 两侧瞳孔等等圆d=0.15cm，存在光反射。 两肺散在湿罗音中。 辅助检查：心电图：窦性心动过速专业操作：洗胃、吸氧、心电图监测、体格

2、检查，患者家属诉说：与家人争吵服用农药“毒死蜱”，既往无药物过敏，意识清楚，洗胃后行心电图监测、吸氧、静脉输液11月16日19点40分补液结束后出院。 病史收集，1、尽快向家人取农药瓶，便于理解农药性质，尽快告知解毒治疗，进行采血检查，尽快将标本送到毒物鉴定。 2、心理护理：做好家庭和患者的心理安抚工作。 给予感情上的支持，鼓励患者建立生活的自信。 防止意外复发。 3、饮食指导，患者刚经历过洗胃，需要按照医生的指示，暂时断食，什么时候吃饭等待医生的指示通知。 健康宣传、4、用药指导、解毒剂(阿托品)应用后，患者出现口干、脸色潮红、语言不清、胡说八道、焦躁不安、不能排尿等表现的氯磷，也有患者疼痛

3、加重、眩晕、头痛、视力模糊等表现，这是药物5、正确使用束缚带，注意观察肢体皮肤的颜色、温度。 6、预防措施教育：通知危害性，防止再自杀的可能性。 健康宣传，1 .体液不足：电解质紊乱、有机磷农药引起的剧烈吐泻、大汗相关2 .误咽的危险：意识障碍、洗胃等操作相关3 .营养失调：低于机体需要量4 .知识不足：有机磷农药毒性知识匮乏5 .恐惧、焦虑：涉及预后的担心，护理诊断、急救和1 .消毒护理：洗胃时观察洗胃液和腹部情况，观察洗胃液有无蒜味，报告医生，决定胃管的保留时间。 农药中毒者去除衣服，用清水和肥皂水冲洗全身污染的地方。 眼睛的污垢可以用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。 用口服中毒用清水、生理盐

4、水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁忌用)或1:5000高锰酸钾反复洗胃，直到洗脱液中没有农药气味。 2、呼吸功能的维持：重度中毒患者甚至有一定程度的肺水肿、呼吸困难、呼吸停止。 措施： 保持呼吸系统通畅，昏迷患者头偏向一侧，患者呼吸系统分泌物多，因此应立即用呼吸器清除呼吸系统内的痰液。 同时引出掉在后面的舌头。 吸氧：氧气流量一般为3-5L/min。 出现呼吸器麻痹时，立即通知医生，准备气管切开包、呼吸器等。 急救和护理措施，3 .脑水肿防治：昏迷超过12小时的患者有脑水肿症状，护理措施：降低冰帽头部的温度，降低脑组织代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，防止脑水肿的纠正后遗症的发生按照医生的指示正

5、确地使用脱水剂尿4 .安全防护：患者多表现焦躁、兴奋多语言、四肢躁动，加强巡回，使用床栏，用束缚带给予保护性束缚，防止事故。 5 .药物护理：按照医生的指示静脉滴注阿托品，注意患者生命体征是否达到阿托品化，避免阿托品中毒，尽快分解磷酸和氯酸。 根据需要，用毛果芦丁解毒。根据需要服用呼吸中枢兴奋剂Nico Nico，禁止使用吗啡、巴比妥类等抑制中枢的药。 急救和护理措施，“阿托品化”和“阿托品中毒”的区别，有机磷农药是有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或晶状，颜色从淡黄色到茶色，稍有挥发性，有大蒜味。 1 .有机磷农药根据其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分分为有机磷杀虫剂。 2

6、 .根据毒性的程度进行分类： (1)剧毒：硫磷吸附磷的甲氧西林氧化乐果。 (二)高毒：敌人的恐惧(三)中毒：乐果，敌百虫。 (4)低毒性：马拉硫磷。 知识介绍和理论回顾，引起中毒的机制，抑制神经系统胆碱酯酶活性，堆积乙酰胆碱，使胆碱神经兴奋后抑制的一系列症状。毒物体内过程、毒物进入人体的途径：主要通过消化道、呼吸器、皮肤粘膜三种途径代谢毒物：肝脏内浓度最高是从肾脏排出，临床表现： (1)毒蕈碱(m )样症状：最早，主要由副交感神经末梢兴奋引起。 腺体分泌增加，平滑肌收缩。 表现：1.多汗、唾液、眼泪、流涕、痰、肺湿罗音2 .呼吸困难、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻3 .视力模糊、尿、便

7、失禁。 4 .支气管分泌物增加，重症者出现肺水肿。 (二)尼古丁(n )样症状：主要表现为横纹肌运动神经过度兴奋，肌纤维颤动。 经常从眼睑、面部、舌肌发展为四肢、全身肌痉挛，患者全身紧迫感良好，后期出现肌力减退和麻痹，发生呼吸肌麻痹时诱发呼吸衰竭。临床表现，(3)中枢神经系统症状：早期出现头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁、谵妄、痉挛、昏迷。 重症时会发生呼吸中枢衰竭和脑水肿而死亡。 局部损害：硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌敌畏接触皮肤会引起过敏性皮炎，皮肤红肿，形成水疱。 眼睛里洒有机磷农药会引起结膜充血和瞳孔缩小。抗胆碱药阿托品、阿托品的应用原则：早期、充分量、反复给药。 根据病情的轻度和胆碱酯酶

8、的活力下降度，每隔1O3O分或12小时给药一次，直到阿托品化为止，逐渐减量或延长给药间隔，维持给药直到症状几乎消失后，24小时后停止给药进行观察。 阿托品化是救治成功的关键，应避免阿托品中毒和反弹，剂量不足时，体内乙酰胆碱会积蓄，胆碱会引起危险症状，引起呼吸衰竭。 过度的话阿托品对延髓的作用从兴奋转变为抑制，呼吸紧急停止。 在使用阿托品的过程中，必须正确且及时地记录药品使用时间、剂量、给药途径、效果。 尤其是通过观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率的变化来正确判断阿托品化和阿托品中毒。预防急性有机磷中毒，1 .要加强农药管理，建立规章制度，宣传农药知识，由负责人保管，放在家里，不要放在高处接触孩子。 2 .禁止用剧毒类农药驱除螨虫和