小儿病毒性脑炎的诊断及治疗课件

1、儿童病毒性脑炎的诊断和治疗，第一，学习交换PPT，病毒脑炎的概念，病毒脑炎(viral encephalitis，VE)是各种病毒引起的脑膜炎的总称。通常是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症。病毒性脑炎(乙脑、山林脑炎除外)大部分没有季节性、局部性，特点是“散发性”和病原体多元性。2，学习交换PPT，病毒性脑炎诊断标准，(1)急性或亚急性发病，多发烧；(2)脑实质损伤的症状和征象；(3)脑脊液检查：2/3以上儿童可能发生非化脓性变化；(4)病毒病原学检查：在脑脊液病毒特异性抗体测定法、脑脊液病毒培养、鉴定(5)脑电图检查：脑皮层广泛受损的情况下，在脑电图中显示出广泛的高压波。(6)排除其

2、他诊断。不能仅凭临床症状及脑电波就诊断病毒脑炎，脑波阳性特异性低，不能进行病因诊断。3、学习交换PPT、病毒脑炎诊断、病毒脑炎诊断主要是临床症状、体征、病原学检查：病毒分离、免疫学方法、分子生物学方法；辅助检查：脑脊液、脑电图、颅骨CT/MRI、4、学习通讯PPT、临床症状-病变部位和程度相关、先兆症状急性或亚急性发作性脑实质损伤症状-意识障碍、精神、行为异常、运动障碍、痉挛症状-锥束症状金字塔外星损伤；原始反射出现。颅神经紊乱；失语症；共济失调等，5，学习沟通PPT，临床症状-年龄相关，年龄儿童经常精神行为异常，意识障碍；婴幼儿发烧多，痉挛病。6，学习沟通PPT，临床症状-病原体和相关，病毒

3、性脑炎的病原体有多种，不同的病原体有不同的临床特征。在国内，病毒脑炎的第一大病原体是肠道病毒，其后是单纯疱疹病毒(在严重脑炎中排第一)。肠道病毒更常见于柯萨奇病毒。各种昆虫传播病毒是乙脑病毒、西尼罗病毒、各种马脑炎病毒、加利福尼亚病毒等最危险、传播最广泛的病原体。7，学习交换PPT，肠道病毒脑炎，肠道病毒引起的中枢神经系统感染主要是脑膜炎，但脑炎的10-20%是肠道病毒，主要是柯萨奇a群病毒引起的。主要发生在夏天和秋天，侵犯多个器官，导致严重的心肌炎，肝功能衰竭，甚至休克。报告周围血白细胞数，最高50109/L，个别脑脊液白细胞数2000 106/l增加；目前对肠道病毒脑炎最敏感、最特殊、最快

4、速的病原体诊断方法是使用RT-PCR从脑脊液中扩增肠道病毒的核酸(基因片段)，灵敏度和特异性分别为86%到100%，92%到100%。8、学习交流PPT，急性单纯疱疹脑炎，约2% 19%的病毒脑炎，以及20% 75%的散发性坏死脑炎，会导致急性发病、高烧、头痛、呕吐、肌肉痉挛和发作，大部分人会陷入严重昏迷，并伴有意识障碍。疾病早期反复的痉挛发作和颞叶或额叶疾病的局部迹象强烈地表明单纯疱疹病毒的原因是什么。从脑脊液分离到疱疹病毒很困难，目前疱疹病毒脑炎的病原体诊断最可靠的方法是利用PCR从脑脊液标本中检测出病毒的基因片段。9、学习交流PPT，发生在日本脑炎，夏天和秋天，有严格的季节；孩子们看得更

5、多。高烧，意识障碍明显，重的人有导致中央呼吸衰竭的高死亡率；周边血液白细胞数为10 20 109/l，脑脊液白细胞数为(100 1000) 106/l。脑脊液特异性IgM抗体(大部分是疾病的3 6d阳性)有助于早期诊断。10，学习交换PPT，病因学检查，病毒分离特定病毒抗体检测病毒核酸，11，学习交换PPT，病因学诊断-病毒分离，病原体诊断的金标准。但是，实验室条件苛刻，需要很多时间，对临床的早期诊断和应用不好，临床使用不多。现在可以分离的病毒包括日本脑炎病毒、山林脑炎病毒、肠道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒等，还有很多目前还不能分离的病毒。12、学习交换PPT，病因诊断

6、-免疫学方法，酶免疫测定法，免疫荧光法等病毒识别，病毒抗原检测，可用于特定病毒抗体检测。但是病毒抗原检测的灵敏度很低。13、学习沟通PPT、病毒抗体检测结果分析。如果脑脊液中特定病毒的IgM抗体呈阳性，一般可以确认诊断结果；如果能确认脑脊液中病毒特异性免疫球蛋白(Ig)比血清相对高，也可以决定诊断结果。抗体指数=(脑脊液特定Ig/脑脊液总Ig)/(血清中特定Ig/血清中总Ig)。该指数1.5是由脑炎或脑膜炎引起的病毒脑脊液中特定病毒的急性期和恢复期(14d以上)IgG抗体效价增加4倍以上，一般可以确认诊断(单纯疱疹病毒脑炎的血清及脑脊液抗体比率20:1，一般可以诊断)。14、学习交换PPT，血

7、清和脑脊液病毒特异性抗体检测有以下几个问题，身体免疫反应时间长，诊断经常需要提前和恢复2分体病毒抗体效价增加4倍，因此不能提供早期诊断指导治疗，只能用于回顾性诊断；有时抗体滴度的增加可能是非特异性的，可能是感染后多克隆激活引起的。单血清病毒抗体检测不能确定该病毒是过去感染的，重新激活的，还是原来的感染。15，学习交换PPT，病因诊断-分子生物学方法，目前常用的方法是聚合酶链反应(PCR)，多个PCR，总是PCR和生物学芯片等。PCR技术敏感，但假阳性率高，标本容易污染，卫生部至今还不同意临床疾病诊断，仅用于临床研究。病毒核酸的PCR检测是98%的灵敏度和94%的特异性快速诊断。16，学习交换P

8、PT，辅助检查-脑脊液，脑脊液检查：外观清凉，正常或增加，白细胞数正常或轻微增加，分类数高于淋巴细胞或单核细胞，但在发病初期(在48h内)以中性粒细胞为主，蛋白质大部分正常或轻微增加，糖和氯化物含量正常研究结果表明脑脊液变化，特别是脑脊液白细胞的数量与脑炎的临床表现有一定的关系。脑脊液白细胞数为100 106 /L时，脑膜侵犯症状有明显的倾向，脑膜刺激症和头痛的发生(p 0.05)增加。另一方面，脑脊液白细胞计数增加，会出现意识障碍、痉挛、脑波异常减少(P 80%)等脑实质损伤症状。病毒学(RBV):具有广泛的光谱抗病毒作用，对DNA和基于RNA的病毒都有显着的抑制作用。39，学习通讯PPT，

9、interperon(IFN):选择性阻止病毒mRNA，抑制病毒蛋白的合成，但对病毒没有直接杀伤效果。目前，IFN还没有一定的治疗容量范围。典型的IFN-使用一次100 300万个单位，肌肉注射，3 5d作为一次治疗过程。临床回顾观察结果显示，IFN可以减少发烧、痉挛、意识障碍时间，减少神经系统症状、体征。但是IFN会引起发烧、发冷、乏力、头痛、肌肉痛等流感等症状，因此注射前要注射地塞米松或口服解热剂，缓解症状，此外，很少引起脱发、血液沉加速、肝氨基转移酶上升、病毒抗体下降等。需要指出的是，IFN的容量大，低容量作用机制不同，很难通过血脑屏障，因此在疾病初期要使用大容量。40，学习交换PPT，

10、病毒脑炎的激素治疗，激素应用的争议仍然存在；即可从workspace页面中移除物件。另一方面，实验表明，如果激素抑制干扰素和抗体的生成，病毒感染很容易扩散，导致二次细菌感染，治疗困难。因此，有些学者认为激素对病毒性脑炎有益无害。另一方面，激素可以保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，拮抗炎症介质，抑制细胞因子释放，拮抗氧自由基，保护细胞膜和溶酶体，改善脑循环和血液供应，保护钠泵和钙泵功能，减少脑脊液分泌。41，学习交换PPT，现在大多数学者认为，如果适当地使用激素等重症病毒脑炎，可以消除炎症和脑水肿，降低脑炎的死亡率，减少神经系统后遗症。临床上，颅内压增加、反复痉挛、呼吸衰竭等脑水肿、脑疝对生命危

11、险的情况下，使用激素和有效的抗病毒药一起使用，以后快速停用可能是合理的。外国学者在单纯疱疹脑炎的动物实验中也发现，无环鸟苷治疗组和无环鸟苷加激素治疗组的病毒量没有太大差异，但无环鸟苷加激素治疗可以显着改善病情。42、学医生交换PPT、丙种球蛋白，近年来国内外使用艾比格治疗各种病毒性脑炎或脑脊髓炎的临床报道较多，疗效较好。据悉，对艾比格作用机制的研究很少，正确的机制还没有完全阐明，目前与恢复： (1)身体独特的抗原体系，中和致病性自身抗体有关；(2)抑制致病细胞因子。(3)抑制补体结合，阻止膜溶解复合物的形成。(4)Fc受体调节和关闭；(5)“super antigen”的作用；(6)调节t细胞

12、功能，提高抗原识别。(7) myelin再生；(8)抗癫痫作用。43，教研室医生PPT，病毒性脑炎治疗一般将IVIG 400mg/(kgd)与5d配合使用。病毒性脑炎的艾比格治疗应尽快、充分的分量、充分的治疗过程中使用。44，可以使用学习交换PPT，神经细胞保护剂对病毒性脑炎的治疗效果，脑活性，细胞二磷酸胆碱，脑神经生长素，脑神，脑神经生长素，脑神经生长素，脑多肽等神经保护效果的神经代谢剂。但是这种药物对脑损伤的保护作用还没有完全在理论上得到证明。45、学习交换PPT，病毒性脑炎的预后，病毒脑炎是自我限制的疾病，轻度者2周，重度者3 4周病情不再进行，临床暂时停止进展或进入恢复期等急性进展期，及时合理的治疗非常重要，与病毒性脑炎的预后直接相关。病毒性脑炎可能导致严重的脑功能障碍的原因主要是：患者转移(包括持续高烧，2周内发生发热，效果较差)。意识障碍的深层次，低意识水平，广范围等两周。格拉斯哥7分预后差，3分预后差，死亡更多。46，学习交换PPT，病毒脑炎的预后应参照以下内容：(1)脑炎的预后为其他：普通型，精神型，小脑型预后较好。昏睡型、假性脑肿瘤型、颅高