手足口病的观察和护理

1、小儿手足口病的观察与护理，概述，手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特点。最常见的原型是柯萨伊16和EV71。大多数发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下的年龄组。它能引起手、脚和口腔的丘疹和疱疹，少数病人能引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿和循环衰竭。传染源是病人和隐性感染，主要通过消化道、呼吸道和与人的密切接触传播。临床表现：常见发热，口腔粘膜散在疱疹，手、脚、臀部斑丘疹和疱疹，疱疹周围炎性发红，疱疹流质少。可能伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状。有些病例仅表现出皮疹或疱疹性心绞痛。大多数患者在一周内痊愈，预后良好。在某些情况下，皮疹是非典型的，如单一部位或只有斑丘疹。临床表现，重症病

2、例(多见于3岁以下，病程小于5天)神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体颤抖、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；虚弱或急性弛缓性麻痹；痉挛。脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征及其他病理征均为阳性。呼吸系统表现：气短、呼吸困难或节律改变、嘴唇发紫、咳嗽、咳嗽伴有白色、粉红色或血沫样痰；肺部可以听到湿罗音或痰音。循环系统表现：面色苍白、皮肤粗糙、四肢冰冷、手指(脚趾)发绀；冷汗；毛细管填充时间延长。心率增加或减少，脉搏变浅、减弱甚至消失；血压上升或下降。并发症，病毒会侵入心脏和大脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；近年来，已经发现EV71比柯萨伊16更容易患无菌性脑

3、膜炎，并且具有中枢神经系统症状的人在2岁以下的儿童中更常见。中枢神经系统症状的临床分类：是肌肉痉挛、共济失调、肌肉痉挛和共济失调；级为肌肉痉挛和脑神经损伤；级为脑干损伤、呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失和短暂性肌肉痉挛后呼吸停止，大部分在入院后12小时内死亡。观察点、生命体征的观察、密切监测体温、心率、呼吸、血压和氧饱和度的变化。如果孩子小于3岁，精神不佳，持续发热，肌阵挛明显，血压高，应给予连续心电图监测。定期测量体温。对于体温高于37.2的儿童，测量体温q4h并记录。测量38.5以上的体温qh并记录；在39以上测量体温q1/2h并记录；如果孩子的体温持续在39以上并且很难消退，应该仔细

4、观察。心率 150次/分钟或 120/80毫微克，舒张压 90毫微克，密切监测并警惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节奏的变化。如出现气短、呼吸困难、呼吸节律改变(呼吸暂停、双吸、叹息、啜泣)、口干、白色、粉红色或带血泡沫痰，应及时气管插管，并进行机械通气。观察神经系统症状，注意有无神经系统受累。危重病表现：患儿明显哭闹或伴有拍头挠发；眼球震颤、双眼凝视、上翻或斜视；过度睡眠；肌阵挛经常或伴有肢体颤抖和不稳定行走。以上所有情况都表明病情严重，存在肺水肿和肺出血的风险。密切监测血糖的变化，并在入院时常规测量随机血糖。血糖 9.0摩尔/升的患者给予q2h，血糖 13摩尔/升的患者给予q1h。如果孩子有

5、高血糖( 9.0毫摩尔/升)，血压高测试毛细血管充盈时间：方法：用手指按压患儿足跟，观察放松后血流恢复情况，时间超过3秒循环不畅。四肢末端的寒冷和开花的皮肤，尤其是四肢上的大理石斑纹，表明他们情况危急，应该积极抢救。观察消化道症状，观察儿童食欲变化；注意是否有恶心呕吐，呕吐时是否有喷雾；观察呕吐物的颜色和性质。例如，呕吐物中的咖啡样物质表明出现了应激性溃疡，表明有严重的脑损伤。护理、一般护理、高热护理、口腔护理、皮肤护理、休息和饮食护理、高热护理，体温在38.5以下不提倡发热，体温在38.5以上主要以物理降温为主，可多喂些水，温水可用于洗澡。如果体温超过39.0，除了按照医生的建议冷却药物外，

6、头部和大血管应该用冰袋治疗。头部冷敷主要保护脑细胞，除了降温之外还能减少耗氧量。在口腔护理中，近50%的手足口病患儿有不同程度的口腔黏膜损伤，其特征是口腔内出现水泡性黏膜皮疹，边缘充血，可分布于腭、颊、唇、舌等部位。2 3天后，溃疡引起明显疼痛。儿童经常有进食困难、精神状态差、易怒和容易流口水。父母很容易担心。此时，应该鼓励父母为他们的孩子多喝水，保持口腔清洁，加强口腔护理。每次进食前和进食后，他们都应该指导孩子用温水或生理盐水漱口。对于有溃疡的人，可以给他们注射新的局部康复喷剂，以减轻炎症和疼痛，促进溃疡面的愈合。溃疡面在2-3天后逐渐愈合。护肤时，要保证儿童的衣服、被褥干净，天气好的时候，

7、要暴露在阳光下，为了达到消毒的目的，衣服应该宽大、柔软、平整和干燥，尽量减少各种皮肤刺激。剪短儿童指甲，必要时包好儿童手，以防抓伤皮疹；引起感染，身体冷却时轻轻移动，以免擦伤皮疹；如果皮疹或疱疹已经破裂，局部皮肤可以涂上抗生素软膏或炉甘石水；当你的臀部有皮疹时，保持臀部干燥和干净，排便后用温水清洗以避免皮疹感染。休息和饮食护理，轻度儿童应注意在病房休息，不要随意外出，重度儿童应卧床休息，多喝温水。当你需要拿起并护理时，你应该把它背在背上，以尽量减少头部上下运动。患有脑炎的儿童会导致颈部肌肉无力，因此帮助和指导他们的家庭正确喂养他们的孩子是非常重要的。此外，病房应注意通风，保持空气新鲜。由于发烧

8、、口腔疱疹和食欲不振，孩子们不愿意吃东西。他们应该吃清淡、温暖、美味和易消化的液体或半液体食物。他们应该避免冷的、辛辣的和咸味刺激性食物。对于因拒绝进食和饮水而出现脱水和酸中毒的患者，应及时进行复水，以纠正水和电解质的失衡。药物治疗护理，因为手足口病是一种粘病敏感疾病，临床上没有特定的抗病毒药物，如果轻度儿童自身免疫性强，一般抗病毒药物可口服。脑炎患儿可根据医生的建议使用20甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物来减轻脑水肿和颅内压。甘露醇的输注应在30分钟内迅速完成。在输液过程中，应密切观察局部红肿和疼痛。发现外渗时，应及时更换输液部位，避免局部皮下组织坏死。镇静药应该在适当的时候用于休息脑细胞和促

9、进恢复。心肌炎患者可加入果糖、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶a、辅酶Q10、环腺苷等强心药物。心理护理，因为孩子处于一个陌生的环境，害怕穿刺造成的疼痛，很容易产生紧张和恐惧。护士应该关心、体贴并以亲切的方式照顾孩子，赢得孩子的信任并消除他的恐惧。对于年龄较大的孩子来说，应该以鼓励的方式获得合作在用药过程中，密切观察病情变化，密切监测生命体征。如果儿童出现心率加快、气短、嘴唇发绀、精神状态不佳等症状，且心率的增加与体温的增加不成比例，则大多数为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。急救应与医生协调。消毒和隔离，因为手足口病有多种传播途径，如消化道、呼吸道、接触传播等。要求儿童在饭前饭后洗手，所用餐具应定期煮

10、沸消毒，并专门使用。不要让孩子喝生水或吃冷的食物。成人必须在触摸儿童前后洗手。在住院期间，成人和儿童不能接触其他健康的儿童，因为成人不会因为其强烈的抵抗力而生病，但他是隐性感染者，在与其他健康的儿童接触期间，这种情况可以传染给其他儿童。因此，采取必要的隔离措施非常重要。每天至少开窗通风两次，每次30分钟，用动态空气消毒机定期消毒；每天用500毫克/升含氯消毒液擦拭地板、墙壁和床面两次，污染后随时消毒；温度计由一人一米固定；使用一次性呼吸管道和呼吸治疗仪；服用一次后，会均匀燃烧；将病人的排泄物和呕吐物与漂白粉或含氯消毒剂按120的比例混合，放置2小时后倒入厕所下水道；对每个病人进行护理后，进行手部卫生或手部消毒，戴手套的人更换手套；在