水气病脉证并治第十四概述水气病的涵义 水气病的分类

1、水气病脉证并治第十四 概述： 水气病的涵义： 水气病的分类： 水气病的治法： 分类与辨证 （一）四水与黄汗 【原文第一条】 风水 名称由来： 脉证特点：脉浮、骨节疼痛、恶风、面 目（或身体）浮肿。,病机分析：风袭皮毛，肺失宣降， 水泛肌肤 皮水 名称由来： 脉证特点：其脉亦浮、肤肿、按之没指、不恶风，其腹如鼓。 病机分析：脾失健运，肺失通调，水停皮中。 正水 名称由来： 脉证特点：腹部胀大，气喘，或伴身,肿，脉沉迟无力。 病机分析：脾肾阳虚，水气内停，可上干及肺。 石水 名称由来： 脉证特点：腹部胀大，不喘，少腹坚满如石。脉沉多兼弦。 病机分析：脾肾阳虚，兼肝气郁结，阴寒水气凝结下焦。,黄汗

2、名称由来： 脉证特点：汗出色黄、身热、胸满，四肢头面肿，脉沉迟有力。 病机分析：水湿郁滞肌腠，营卫失调 治法 利小便、发汗 【原文第十八条】 1、腰以下肿，当利小便的理由： 2、腰以上肿，当发汗的理由： 3、按语,掌握本治则的适用范围 要灵活运用本治则 二法可同施、应知常达变 虚肿治法举例 攻下逐水法 【原文第十一条】 攻下逐水法运用的原则：关键要掌握其病 情特点：水气蓄积在里而偏于下的实证重证，其正气未衰，用发汗、利小便法乏效者。,水气病证治举例 风水 风水表虚 【原文第二十二条】 证候: 必面目浮肿（亦可伴四肢浮肿）、身重、汗出恶风。 病机：表虚夹风，水泛肌肤。 治法：补卫固表，利水除湿

3、腹痛为何加芍药？ 既曰“风水”，为何不用祛风药？,临床应用举隅：可辨证用于慢性肾炎、特发性水肿 、踝部骨折后肿胀等，符合本方证病机或具备其主症者。 风水夹热 【原文第二十三条】 证候分析与鉴别 风水恶风 、一身悉肿 、脉浮、不渴 （或而渴）、续自汗出 、无大热 病机推求：表实风袭，水气泛溢，兼（肺胃）夹郁热。,治法：发汗行水，兼清郁热 方义分析： 麻黄（六两） 配石膏（半斤）辛凉清透郁热，且制约麻黄的温燥之性。 麻黄配生姜疏表祛风，开泄腠理以发汗行水。 甘草、大枣调和中气，补脾制水，使邪去而正不伤。 方后注解读 ： “恶风者，加炮附子一枚”： “风水，加术四两”：,临床应用举隅： 越婢汤常用于

4、治疗急性肾炎，亦可化裁用于慢性肾炎急性发作、紫癜肾炎 、急性寻麻疹合并血管性肿、肾病综合征、特发性水肿、外感高热等符合本方证主症以及病机者。 皮水 皮水表实 【原文第五、二十五条】 二方各自的功效： 越婢加术汤发汗行水，兼清郁热 甘草麻黄汤能发汗宣肺，散水和中,二方各自的适应症 越婢加术汤为皮水表实夹热证 症见：肿势严重，脉沉（多滑）、小便不利、汗出、尚可见发热、咽干、口渴等。 甘草麻黄汤为皮水表实无热证 其证：多见于皮水初起，或素体阳气不盛者，全身浮肿（一身面目浮肿），无汗（从方后注可知）、小便不利，口不干渴，脉浮紧、苔白等。,二证的病机： 越婢加术汤证水湿挟热，郁于皮下。 甘草麻黄汤证水湿

5、滞留皮下，未挟里 热。 临床应用举隅：本方常用于急性肾小球肾炎，还被广泛应用于免疫系统的多种疾病中，除急性肾炎外，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 、小儿特应性皮炎、接触性皮炎如漆疮、氨苄青霉素过敏后综合症、蔬菜日光性皮炎等 ，还可用于风湿热痹等具有本证特点，又符合其病机者。,气虚阳郁 【原文第二十四条】 证候特点：四肢肿胀明显，并自觉四肢肌肉有轻微的跳动感。 病机归纳：水气过盛，阳郁不宣。 治法：通阳化气，分消水湿。 用药特点： 防己配黄芪 茯苓配桂枝 桂枝配黄芪,临床应用举隅：辨证治疗特发性水肿、妊娠水肿、小儿肾病综合症、膝关节慢性滑膜炎、痛风性关节炎等。 湿盛阳郁 【原文第二十七条】 本

6、证见厥的机理：水气外盛，湿热内壅，阳气被郁，不达四肢。 类证鉴别： 正水见厥（属阳虚阴盛） 皮水见厥（属湿热水气壅盛） 要点：厥的特点、小便、伴随症、舌脉,风水与正水的汗法异治 【原文第二十六条】 正水与风水的区别： 脉沉小者少阴肾阳虚，为正水 脉浮者风邪外袭，肺卫失宣， 为风水 正水可发汗的机理： 标本俱病（即肺肾同病） 本 肾阳不足 标 水气上泛（射肺） 根据因势利导的治疗原则可发汗,风水与正水发汗的区别： 风水祛风散水，宣肺发汗杏子汤 正水温经发汗（即兼顾肾阳而发 汗）麻黄附子汤 水肿与虚胀的区别： 二者均可出现腹部胀满，但 虚胀（即虚寒性的腹满）腹满时 减，腹部叩之如鼓，小便通利。 水肿腹满不减，腹部按之如囊裹 水，小便不利。,对杏子汤的认识 麻杏甘石汤风水兼肺胃郁热证 甘草麻黄汤加杏仁风水而肺无郁热 证,病案分析之三 陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬