糖尿病视网膜病变ppt课件

1、.,糖尿病性视网膜病变的分期,.,9.7%,15.5%,9240万,1亿482万,杨文英：N Engl J Med 2010;362:1090-101,.,DR分期法,ETDRS分期系统 我国眼底病学组的分期法 国际临床分期法,.,ETDRS分期系统,该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30度眼底立体照片进行复杂的分析,.,ETDRS分期系统,金标准 重复性、有效性好，适于临床研究 比较复杂 日常临床工作的适用性受到限制,.,我国眼底病学组的分期法,分期简单，容易操作 与DR病情的相关性差 指导治疗作用差,.,国际临床分期法,2002年 悉尼国际眼科会议 AAO发起 16个国家 眼科学、内分

2、泌学和流行病学等专业32名专家,.,国际临床分期法,采用循证医学方法建立 以ETDRS和WESDR为基础 强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见 为每一分型提供相应的治疗建议 较好的预测丧失视力危险,.,国际临床分期法,无明显的DR： 无异常 轻度的NDRP：散在的微动脉瘤 中度的NDRP：介于轻度和重度之间 重度的NDRP： 4：2：1法则 增殖性DRP： 新生血管，玻血，网膜前出 血等,.,421原则,4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出 血或微动脉瘤 2：两个象限有静脉串珠样改变 1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常,.,PPP标准照,hemorrhages/microaneurysms

3、,intraretinal microvascular abnormalities (IRMA),venous beading,.,VB,.,IRMA,.,IRMA,.,NV,.,进展为PDR的危险因素,微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识 硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关 棉绒斑：有一定相关性，但不强 VB：与进展为PDR相关性很强 IRMA：相关性最强 网膜前出血：相关性很强,.,PDR,Optic disc neovascularization (NVD),.,PDR,Neovascularization elsewhere（NVE）,.,PDR,Preretinal hemor

4、rhage,.,高危的PDR,距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面积1/3视乳头面积 玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD或NVE1/2视乳头面积,.,国际分类法的一些问题,新的DRP国际临床分类法简便，扼要，便于一般的临床运用或筛查。达成了统一便于交流 不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且也还有待于完善。 对VB及IRMA的识别需要经验 仍未将FFA检查列入其中,.,DME,DR视力受损的最重要原因之一 发生率(WESDR) DM1： 5年 0% 20年 28% DR2： 5年 3% 20年 29%,.,建议的疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现 无明显的DME 后极部无明显的视

5、网膜增厚或硬性渗出 有明显的DME 后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出 如果存在DME, 可按以下分级 建议疾病严重程度 散瞳检眼镜可观察的发现 存在DME 轻: 有些视网膜增厚或硬性渗出, 但远离黄斑中心 中: 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重: 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心,DME国际临床分类法,.,DMEETDRS标准,黄斑中心凹500m内视网膜增厚 黄斑中心凹500m内出现硬渗，并且与邻近的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消失后遗留的硬渗） 一处或多处面积一个视乳头的视网膜增厚,并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距离1个视乳头直径,有临床意义的黄斑水肿(CSME),.,Clinically significant macular edema,.,Mild DME,.,Moderate DME,.,Severe DM