急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理ppt课件

1、摘要：严婷婷，神经内科，急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的护理新进展，简介：急性脑梗死是神经系统常见的多发病，死亡率和致残率高，因此探讨有效的治疗方法和护理措施尤为重要。国内外研究结果表明，脑梗死早期溶栓治疗有着光明的前景，但其风险/疗效比有待明确。溶栓治疗在我国刚刚起步，我们对溶栓治疗仍然保持着严格的态度。溶栓治疗的关键因素：时间溶栓治疗的目的：快速重建脑血液循环，保存半暗带脑组织，缩小梗死面积，改善预后。溶栓治疗的概念：使用溶栓药物如纤溶酶原激活剂直接或间接溶解血栓中的纤维蛋白，从而使阻塞的血管再通。这种治疗方法称为溶栓疗法。链激酶(1.515)105U和尿激酶均为非选择性纤溶药物，可激活血

2、浆中的血栓和纤溶酶原，导致全身溶栓和抗凝，从而导致脑出血。由于链激酶引起的出血率和死亡率增加，三项大型随机试验暂停。因此，链激酶不应用于治疗中风，除非有进一步的临床试验来证实链激酶应用的适应症。美国心脏协会和美国心脏协会也不提倡使用链激酶进行溶栓治疗。溶栓药物及选择，尿激酶(我科常用)在中国大多采用静脉滴注25万至250万u；易得，抗原性小，半衰期短。最近，有报道称尿激酶原溶栓治疗有益于大脑中动脉闭塞患者在3-6小时内。溶栓药物和选择、组织型纤溶酶原激活剂rt-PA和SW-PA具有较高的纤维蛋白特异性和较短的半衰期(5-8分钟)，其安全性和有效性已得到证实。溶栓的必要性。1.脑血管闭塞后，体内

3、纤溶系统被激活，44% 75%的闭塞血管可自然再通。2.再通时间：发病后数小时至数天。高峰期：发病后3 4天。3.此时，缺血半暗带中的脑组织已经受到不可逆转的损伤。因此，促进溶栓、恢复脑血流、保存脑组织而不造成永久性损伤是治疗急性缺血性卒中的关键。治疗的时间窗。1.由于缺血半暗带仅存在几个小时，大多数临床治疗时间仅限于症状出现后6 8小时，头部CT扫描未形成低密度病灶。2.溶栓治疗在症状出现后几天有效，不会增加风险。3.理论上，治疗时间越早越好。美国心脏病学会(AHA)和美国神经病学学会(ANA)建议缺血性中风患者应在发病后3小时内接受rt-PA治疗。适应症，1。年龄180毫米汞柱或10毫米汞

4、柱)6。中风时的癫痫；7.活动性内出血；8.新的颅内生物：动静脉畸形、动脉瘤；9.已知有出血的性质。并发症，1。出血：颅内：影响溶栓药物疗效和安全性的主要并发症。实质性出血：在ct检查中具有高密度占位效应的血肿常伴有相应的临床症状和体征。出血性梗死：血管再通闭塞后，脑组织出现出血。出血通常表现为单一或融合点，通常没有血肿，常见于灰质。颅外：继发性、并发症、出血发生率：未经溶栓治疗：症状性脑出血5%，无症状性脑出血15% 45%。溶栓治疗：9.3%28%治疗：立即停止溶栓药物，穿刺出血部位，咨询脑外科，待纤溶系统恢复后再做手术。并发症，2。再灌注损伤：闭塞血管溶栓再通后，神经损伤和形态学改变的体

5、征有时在短时间内加重，导致脑缺血后再灌注损伤和脑水肿加重。机制：自由基损伤缺血半暗带；无血流现象：溶栓后，该血管或其远端血管仍无血流。并发症，3。再梗塞：公共关系静脉溶栓的护理：1。溶栓前准备1)病情评估(患者意识和生命体征的变化)2)抽血(紧急检查血常规、血型、血糖、凝血酶原时间、激活部分凝血活酶、纤维蛋白原和电解质的时间)3)建立静脉通道(选择3360血管以避免下肢深静脉栓塞、粗、直或深静脉)并使用留置针5)伴行CT以消除脑出血；6)准备急救药物和物品(如抗心律失常药、止血药、抗过敏药、除颤器、吸痰器、气管插管等)。)；7)对患者及其家属的教育和心理护理(向患者及其家属仔细解释和解释用药目

6、的。解释治疗与预后的关系，以缓解患者及其家属的紧张情绪。静脉溶栓的护理。溶栓药物(我科使用)尿激酶(6小时内)用量：100-150万U尿激酶用量：加入100毫升生药，在生理盐水中引导静脉滴注，半小时内滴注。溶栓后，给予脑保护剂。静脉溶栓护理，用药注意事项：用药前，指导患者排便。药物应该放在冰箱里冷藏。现在，应该正确准备药物的剂量和用法，以确保在规定的时间内输注药物。静脉溶栓的护理。3.溶栓过程中的观察和护理1)保持患者头部向下，保护患者头部，减少振动，并使用冰袋或冰帽来减少梗塞面积，避免脑血管再损伤。2)生命体征观察：15分钟、2小时、30分钟、6小时、60分钟、24小时，静脉溶栓护理；3)密

7、切观察瞳孔、意识、肌肉力量和语言功能，如有异常立即向医生报告。4)静脉输液时，应指定专人监护，保持静脉通路绝对通畅，控制静脉输液速度，输液应在30分钟内完成。静脉溶栓的护理5)有些病人在溶栓剂进入人体20分钟后，甚至更早，肢体功能障碍有明显改善，这时他们情绪激动，护士应安慰病人，并指导他们绝对卧床休息，避免情绪激动。6)观察出血迹象：皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、大便出血、血尿和颅内出血。静脉溶栓护理，7)血常规，溶栓后：小时、溶栓后2小时、溶栓后4小时凝血功能监测，第二天验血。8)头部CT:意识加深，头部CT检查(用药24小时后复查)，静脉溶栓治疗，4。溶栓后护理：1)加强基础护

8、理：卧床休息，少吃正餐，吃低盐、低脂肪、低胆固醇的富含维生素和粗纤维的食物，多吃蔬菜和水果。不能吃东西的人可以每天两次进行鼻饲和口腔护理。帮助病人每隔1小时 2小时翻身一次，防止压疮。保持大便通畅，并按照医生的建议使用泻药。预防伤害和出血：避免与患者不必要的接触；长期输液患者应保留静脉套管针，以尽量减少肌肉注射和动静脉注射的次数；药物注射后局部按压5-10分钟；注意注射部位的红肿和疼痛。3)24小时内不要卧床，避免插入胃管，尽量避免在30分钟内插入尿管。静脉溶栓的护理4)仔细倾听患者的主要主诉，如腹痛(肠系膜上静脉栓塞)、局部疼痛和肢体肿胀(周围静脉阻塞)5)密切观察患者意识、表情和肌肉力量的变化，多与患