急性喉梗阻,气管切开及适应症ppt课件

1、.,急性喉梗阻、气管切开及适应症,.,喉的解剖,.,定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。 病因： 1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物,定义及病因,.,小儿急性喉、支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。 特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。,病因：1.炎症,.,病因：2. 外伤,喉外伤、喉内伤 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 病理生理 早期：粘膜肿胀、软

2、骨骨折移位 后期：疤痕、粘连,.,血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 支气管镜检查操作不当,病因：3.水肿,.,病因 4.异物,.,喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤,病因:5.肿瘤,喉息肉,小儿喉乳头状瘤,喉癌,.,先天性喉蹼、先天性喉喘鸣,病因: 6.畸形,.,喉软化,.,声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。,病因7:声带

3、瘫痪,.,声带瘫痪,.,(一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难 （二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。,喉梗阻临床表现,.,（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 （四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 （五）缺氧： 发

4、绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。,喉梗阻临床表现,.,喉梗阻临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。,二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。,三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。,四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后可因窒息而死亡。,.,喉梗阻治疗原则： 争分夺秒，迅速解除喉梗阻

5、,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 治疗：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素,二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 治疗：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。,三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 治疗：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。,四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后可

6、因窒息而死亡。 治疗：立即气管切开，或先气管插管，情况紧急则环甲膜切开。,.,气管切开术,.,1. 喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。 2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。 3. 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。,气管切开术适应症：,.,.,气管切开切口,.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线 2.横切口:在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,.,气管切开切开颈前筋膜,止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,.,气管切开分开带状肌,.,气管切开暴露甲状腺峡部,.,气管切开切断或向上牵拉峡部,.,气管切开切开气管,.,气管切开插管固定,.,保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第一次更换外套管应在术后一周。 保持室内适宜的温度和湿度：室内