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文档简介
1、.,急性喉梗阻、气管切开及适应症,.,喉的解剖,.,定义:急性喉梗阻(laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。 病因: 1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物,定义及病因,.,小儿急性喉、支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染:咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。 特殊感染:白喉、梅毒、结核、麻风。,病因:1.炎症,.,病因:2. 外伤,喉外伤、喉内伤 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤(刎颈或他杀)、扼勒(自缢或勒喉)、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 病理生理 早期:粘膜肿胀、软
2、骨骨折移位 后期:疤痕、粘连,.,血管神经性水肿 药物过敏(变态反应)如服碘化钾或乙酰水杨酸,偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 支气管镜检查操作不当,病因:3.水肿,.,病因 4.异物,.,喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤,病因:5.肿瘤,喉息肉,小儿喉乳头状瘤,喉癌,.,先天性喉蹼、先天性喉喘鸣,病因: 6.畸形,.,喉软化,.,声带瘫痪(或麻痹)单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症,由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动,吸气时声门不能张开,可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。,病因7:声带
3、瘫痪,.,声带瘫痪,.,(一)吸气性呼吸困难:其原因是声带上在平而下面倾斜,正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因声带外展,声门开大,呼吸通畅,但当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难 (二)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽(croup)。,喉梗阻临床表现,.,(三)吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 (四)声音嘶哑:病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 (五)缺氧: 发
4、绀,吸气时头后仰,坐卧不安,晚期可出现脉搏微弱,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。,喉梗阻临床表现,.,喉梗阻临床分度,一度:安静时无呼吸困难,活动后有轻度的吸气期呼吸困难,轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。,二度:安静时有轻度的吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安的缺氧症状。,三度:安静时有明显的吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷,脉搏快,患者不能入睡和进食。,四度:极度呼吸困难。病人坐卧不安,出冷汗,面色苍白,定向力丧失,大小便失禁,心率不齐,血压下降,最后可因窒息而死亡。,.,喉梗阻治疗原则: 争分夺秒,迅速解除喉梗阻
5、,一度:安静时无呼吸困难,活动后有轻度的吸气期呼吸困难,轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 治疗:明确病因,积极治疗。炎症引起者,用激素和抗生素,二度:安静时有轻度的吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安的缺氧症状。 治疗:保守治疗的同时,做好气管切开的准备。,三度:安静时有明显的吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷,脉搏快,患者不能入睡和进食。 治疗:炎症引起者,短时间内保守治疗,无效则气管切开。肿瘤引起者,则气管切开。,四度:极度呼吸困难。病人坐卧不安,出冷汗,面色苍白,定向力丧失,大小便失禁,心率不齐,血压下降,最后可
6、因窒息而死亡。 治疗:立即气管切开,或先气管插管,情况紧急则环甲膜切开。,.,气管切开术,.,1. 喉阻塞:任何原因引起度喉阻塞。 2. 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。 3. 某些手术的前置手术:颌面部、口腔、咽喉部手术,防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。,气管切开术适应症:,.,.,气管切开切口,.纵切口:颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤皮下组织,分离,暴露颈前正中的白线 2.横切口:在环状软骨下约cm处,沿皮纹作 cm切口,切开皮肤皮下组织及颈阔肌,上下分离,.,气管切开切开颈前筋膜,止血钳沿正中线钝性分离,用拉钩将胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位,以防气管移位,.,气管切开分开带状肌,.,气管切开暴露甲状腺峡部,.,气管切开切断或向上牵拉峡部,.,气管切开切开气管,.,气管切开插管固定,.,保持套管内管通畅:4-6小时清洗内套管1次,第一次更换外套管应在术后一周。 保持室内适宜的温度和湿度:室内
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