规培讲课Brenner肿瘤.ppt

1、，卵巢Brenner肿瘤，a，2，概述，卵巢Brenner肿瘤是罕见的卵巢上皮肿瘤，也称为移行细胞瘤，1907年Brenner首次描述和命名，将所有卵巢肿瘤的1%-2%分为良性、警戒和恶性。Brenner肿瘤源于卵巢表面有多向分化可能性的生发上皮，形成移行上皮形态。卵巢Brenner肿瘤中，95%是良性的，多症状，由于其他原因对卵巢进行手术时偶然发现的只有5%的连接性和恶性肿瘤。a，3，剖面，边界Brenner肿瘤仅占所有卵巢Brenner肿瘤的2%。边界Brenner肿瘤主要发生在50-70岁女性身上，这种女性呼吁腹痛和腹部肿块，部分人出现异常阴道出血是主要症状。肿瘤大部分是单侧发生，个别病

2、例为双侧发生。边界Brenner肿瘤和卵巢粘液性肿瘤的鉴别诊断主要基于组织病理学特征和免疫表型。a，4，概述卵巢恶性Brenner tumor，MBT是卵巢上皮性肿瘤，预后不好，需要与卵巢发或转移性移行细胞癌识别。自1954年vonNomer首次报道以来，国内外文献报道只有200多起，大部分是案例报道。卵巢mbt比最近10年以上阳性组平均60.3岁，主要患有腹痛和腹部肿块，少数患者出现阴道出血、子宫内膜增生等症状，可能是肿瘤间质细胞产生激素的原因。患者出现症状时，肿瘤已经很大了。典型MBT的平均直径可达10-30cm，总结国内文献，MBT患者的发病年龄为46-76岁，平均55岁，发病年龄比外国

3、文献报道的稍早，肿瘤直径为4-24cm，左右卵巢的发生率没有太大差异，双侧同时发生次数为20%，a，5，发病情况和机制，发病起源尚不清楚。众所周知，Brenner肿瘤起源于卵巢表面的生发上皮，具有类似膀胱输尿管上皮的多向分化可能性。据悉，卵巢Brenner肿瘤源于输卵管上皮肿瘤。因为该肿瘤细胞与输卵管血浆下的Walthard细胞巢非常相似。最近WHO分类将卵巢brener肿瘤分类为卵巢移行细胞肿瘤。a，6，临床特点和术前检查，卵巢Brenner肿瘤的临床特点和影像检查没有明显的特异性，其诊断主要取决于术后病理检查结果。目前相关报道和研究表明，良性Brenner肿瘤患者大多数通常没有明显的临床症

4、状。特别是肿块较低的情况下，部分患者会出现阴道不规则出血或腹痛等非特异性症状，在手术中或术后病理诊断时偶尔会发现。腹部膨满、恶心、呕吐等消化道症状往往腹部接触肿块，胸部积液的存在，血清CA125度大幅度增加，CT检查中局部浸润、转移和强化等变化可以用作卵巢布伦特瘤术前良恶性鉴别指标。a，7，临床特点及术前检查，异常血液肿瘤标志物的增加是肿瘤的怀疑和恶性参考指标，通过血液肿瘤标志物的监测，可以评估肿瘤的治疗效果和患者的预后。据调查，目前除了特定激素相关指标外，还没有发现卵巢布伦南肿瘤的特定肿瘤标志物，部分患者表现出血清肿瘤标志物(CA125，CA199，CEA，AFP，hCG)等异常。主要表现为

5、CA125和CEA上升。部分患者绝经后E2增加，手术后下降到正常水平，因此卵巢Brenner肿瘤会引起雌激素和孕酮水平紊乱，成为特定激素相关疾病(子宫内膜病变、子宫肌瘤等)发生和发展的危险因素。30%的良性Brenner肿瘤可能伴随其他肿瘤，经常是卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤或囊腺畸胎瘤。a，8，临床特点及术前检查，目前大部分报告认为，良性、边缘性Brenner肿瘤大部分是单侧的，肿瘤小、恶性Brenner肿瘤单侧或双侧大。但是也有报道称卵巢布伦纳瘤的大小与肿瘤的正负性无关。恶性Brenner肿瘤可能伴有腹水，但有时良性Brenner肿瘤也可能有很多腹水，在腹水中发现很多良性Brenner肿瘤脱落

6、细胞。伴有胸水或腹水的良性卵巢肿瘤称为mega综合征，卵巢brener肿瘤是合并mega综合征的常见肿瘤之一。30%的良性Brenner肿瘤可能伴随其他肿瘤，经常是卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤或囊腺畸胎瘤。a，9，CT表现，卵巢Brenner肿瘤CT主要为骨盆附属区真实，囊实或囊肿，界限明确，各种形态，圆形，圆形或不规则枝叶性。固体成分广泛分布在无定形钙化中，是布伦杰肿瘤的典型表现。CT增强后，肿瘤从轻度增强到中度。病理室性肿块主要由实际成分组成，内部有一些囊变，坏死部位，内部有钙盐的结晶程度多种多样，表现出砾石感。a，10，病理诊断点，2003年WHO分类中归纳性Brenner肿瘤病理诊断要点如

7、下。重要的乳头结构突出到囊性lacunar，肿瘤深层移行细胞融合形成大小不同的细胞巢，没有间质浸润，与良性Brenner肿瘤的区别是移行上皮乳头形成细胞层可能增加到20层，轻度，中等形态，恶性Brenner肿瘤的区别在于除了细胞异型和核裂变有多少外，没有间质浸润。边界Brenner肿瘤诊断标准的争议目前肿瘤上皮重叠履行细胞形状小，低水平的倾向是使用增殖Brenner肿瘤代替边界Brenner肿瘤表达的。使用边界Brenner肿瘤诊断术，伴上皮内瘤变，见与尿路上皮癌相似但没有间质浸润的临床治疗。a，11，鉴别诊断，卵巢Brenner肿瘤应识别以下卵巢病变和：卵巢纤维瘤：经常是实际肿块，均匀密度。

8、稀有胶囊的变化，坏死，边界整理。增强后加强不明显。钙化很少见。复仇多结合。Brenner肿瘤易于识别。卵巢囊腺癌：附件部位囊实肿块，边界不明，囊实成分边界不明。由于囊壁和囊内分离厚度不均，囊壁上出现了壁结节，复仇和转移是恶性的明显迹象。卵巢Krukenberg肿瘤：双侧卵巢表面出现多结节影，伴有腹部、骨盆积液或转移，有胃肠病史，诊断容易确认。子宫肌瘤：钙化子宫肌瘤与实体布伦南瘤的形态相似，但子宫肌瘤的钙化少，经常出现斑点，蛋壳形状。a，12，治疗和预后，卵巢Brenner肿瘤治疗主要是手术，其中单侧附属切除术是想保留卵巢的良性Brenner肿瘤患者的主要治疗方法。边界Brenner肿瘤的临床治

9、疗因恶性肿瘤，中老年人很多，目前治疗多采用全子宫及双附属切除术，术后不需要预防化疗，预后良好。恶性brener肿瘤手术类似于其他卵巢上皮癌。对于晚期卵巢恶性brener肿瘤，应尽可能进行详细的肿瘤细胞减灭术，以消除原发灶和转移。a，13，治疗和预后，恶性Brenner肿瘤手术外辅助治疗的选择及其效果尚不明确。研究表明，恶性brener肿瘤属于I型卵巢上皮癌，与发生、发展及特征基因突变形成的异常信号通道有关，主要局限于卵巢。但是，如果肿瘤在卵巢中扩散，对现有化疗的反应性将根据患者的年龄和是否要求生育决定具体的手术方式，即更有侵袭性的型卵巢上皮癌，a，14，治疗和预后，良性Brenner瘤。温州医学院回顾性分析表明，年龄22岁，已婚不孕，多囊卵巢综合征，5年内共3次卵巢肿瘤切除(第三次为双侧)。虽然肿瘤每年都在增加，但术后一般病理学暗示良性卵巢布伦泽肿瘤。做附属切除术的患者术后随访后没有复发。a，15，治疗及预后，紫杉醇，铂仍然是卵巢恶性brenzer肿瘤辅助治疗的初级化疗药物。有一定的治疗效果。寻找特定的相