下肢动脉硬化闭塞症护理(1)ppt课件

1、下反动脉硬化闭塞患者的护理会诊(ASO)。概念，危险因素，临床症状，病名介绍，护理，下反动脉硬化是一种慢性病，由下反动脉等硬化引起动脉狭窄或闭塞引起的四肢缺血性损伤。下半部全身动脉硬化性疾病主要是包括中东脉在内的疾病，见于中老年患者。概念，家族史糖尿病年龄(男性45岁，女性55岁)吸烟肥胖运动不太规律的紧张(工作，生活压力)减肥不健康，危险因素。临床症状、病史介绍，患者羊水英，女性，82岁。“间歇性跛行3年，多增加两天”，2015-10-07天住院。患者3年前长时间步行后，双侧小腿肌肉疼痛不舒服，以右小腿为中心，肚子持续疼痛，发作加重，休息后疼痛逐渐减轻。没有腰痛及下肢麻木及无助感，无行走面感

2、觉。据病历显示，2014年08月我们医院的“1 .下肢动脉硬化闭塞症2。下腔静脉瓣膜功能不全症3。高血压(3级高风险组)高血压心脏左心房增强心脏功能级4。冠心病心房颤动5.2型糖尿病周围神经病变6。胆结石7。被诊断为腔隙性脑梗死。口服血管扩张、抗血小板和低脂药物治疗(具体未知)；缓解间歇性跛行症状。病史介绍，但此后症状反复发作，逐渐恶化。10月6日，患者有意识地间歇性跛行症状明显加重，疼痛加剧，步伐放松。为了进一步治疗，去我们医院看病。门诊“右下肢动脉硬化闭塞、高血压、冠心病、2型糖尿病、胆结石、腔隙梗塞”进口内科。以前的历史，高血压、糖尿病、冠心病的病史超过16年，平素自服药物、降糖药(具体

3、药物未知)、自我不满血压、血糖波动。20年前得了“脑梗塞”，没有很大的后遗症，恢复得很好。否认乙型肝炎、伤寒、结核病、疟疾等传染病的历史，否认结核病接触史。外伤手术师夫人，输血师夫人，按计划进行预防接种。住院，跛脚进入病房。双侧颈动脉搏动正常。右脚皮肤温度下降，右脚鳍动脉，胫骨后动脉搏动减弱；左背动脉，胫骨后动脉搏动消失。双侧腘股动脉搏动减弱。阳智皮肤色素沉着。浅静脉隆起，扩张，唵歌曲，甚至卷成一组。局部没有疼痛，皮肤肿胀，局部没有压痛。足部靴子部位的皮肤没有发现萎缩、头皮屑、色素沉着、湿疹、慢性溃疡等。辅助检查，右下腔血管彩色多普勒超声提示：1，右股动脉硬化和壁斑块形成；2、考虑右股动脉、胫

4、骨前动脉、胫骨后动脉、未探查和血流信号、血管阻塞的可能性。血液检查，凝血4个，肝肾功能，电解质，术前8个也不正常。治疗后住院后，进行相关检查，心电图监测，重流量吸氧，控制血压，血糖监测，低脂，抗血小板等症状治疗。10月7日，在下大动脉造影股动脉介入术后，接受溶栓剂、兰索拉唑制剂珊瑚鱼、辛伐他汀扩张血管、前列地尔改善微循环、硝化甘油低血压等对抗性治疗。10月12日局部麻醉下行下肢动脉造影支架术。术后生命体征监测，注意右下带末端感觉，血液运输恢复情况。什么是“间歇性跛行”，一步一步地走，下肢肌肉疼痛，酸痛，无力，继续走，停止，暂时休息，疼痛缓解，继续走的症状反复出现。跛行距离和跛行时间往往能反映病

5、情的严重性。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉跛行、神经原性跛行。，“什么是精密痛”，严重的血管疾病在休息状态下也有持续的疼痛。“输精管结扎”可以分为动脉精密痛、静脉精密痛、炎症、缺血坏死性精密痛、辅助检查、踝臂指数(ABI)、脚、后骨动脉收缩率、肱动脉收缩率血压与肱动脉收缩率血压之比，可判断下大动脉阻塞程度。正常ABI0.97，间歇性跛行患者0.8 ABI 0.8，静息痛ABI0.4，四肢坏疽时0.1。ABI告诉病人动脉疾病的严重程度，预测肢体存活。诊断标准、远端缺血性肢体动脉搏动减弱或消失的踝臂指数(ABI) 0.9影像检查证据：彩色多普勒超声、DSA、CTA、MRA等检查。治疗方法，1，

6、一般治疗：戒烟，低盐低胆固醇饮食，血糖控制，血压控制，身体运动，四肢发热2，药物治疗：血管扩张剂和血小板聚集抑制药物，抗生素，溶栓剂，止痛药3，伤口治疗：外科治疗，1 .适应证动脉硬化如果没有症状或症状轻微，动脉轻微，可以不做手术。如果有间歇性跛行，并通过动脉造影确认下大动脉狭窄(直径小于正常直径的50%)，则需要手术治疗。如果伴有严重的精密疼痛、脚趾溃疡、坏疽，需要更多的手术治疗，但手术效果较小。2.金济症不能通过手术治疗心绞痛、脑血管意外、肝功能衰竭等最近重要的长期重病患者。药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段，是治疗没有手术机会的患者的唯一方法，也是手术治疗所需的支持和补充剂。特殊药物治疗包

7、括抗凝、巨聚、血管扩张、溶栓和镇痛治疗。就是防止自体动脉或旁路血管血栓形成，促进侧部循环的形成。四肢缺血的患者经常因四肢疼痛而睡不着觉，不思考食物，镇痛效果好，作用时间长，副作用小的药也要和催眠药物一起使用。、导管溶栓、球囊扩张、支架置入等微创手术的介入治疗；动脉内手术动脉内膜切除术静态动脉手术？骨髓干细胞移植？-，与肢体缺血，组织坏死相关，疼痛，活动耐力，焦虑，-与肢体远程血液供应不足相关，-，与疾病长期无法治疗相关，护理诊断/问题，-、肢端坏疽、脱落？与长床相关，皮肤完整性损伤危险，知识不足，潜在并发症，-肢体运动方法知识和脚管理知识不足，-出血，远端栓塞，移植血管闭合，护理诊断/问题，禁止热敷，以免带来适当的肢体护理，适当的温暖四肢，适当的血管收缩，高脚在睡眠中容易低血灌注；不要长时间保持姿势，以免影响血液循环。坐下时，要把一只脚放在另一只脚的膝盖上，防止移动、静脉压妨碍血流；保持脚清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤。痒皮肤，痒软膏，手抓，(a)术前护理，护理措施，心理护理：治疗目的介绍，方法，注意事项等术前准备：术前禁食4，(2)术后管理，护理措施，局部麻醉或全身麻醉后管理规定，位置：平躺，手术侧肢体制动24小时，状态监测，生命体征监测，鼓励患者喝更多的水，观察伤口渗出，术后肢体肿