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文档简介
1、,气管插管非计划拔管 原因分析及护理对策,1,什么是非计划拔管?,未经医护人员同意,病人将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落。,2,气管插管非计划拔管的危害性,病人有可能由于过早拔管,终止病人所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡 。,3,气管插管非计划拔管的主要危险因素,患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素,4,UEX的危险因素患者方面因素,1 疼痛、紧张、舒适的改变 气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的,随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善,患者意识逐渐恢复,患者对气管内置管常难以忍受,可导致患者恶心、呕吐等不适,由于吞咽、咳嗽时
2、有异物感,加上导管对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫,使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。,5,UEX的危险因素患者方面因素,2 气道问题 1)喉痉挛 2)痰痂形成,6,UEX危险因素患者方面因素,3 患者意识状态 国内有研究表明,非计划性拔管夜间发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,SpO2较清醒时低,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。此外,谵妄状态的患者清醒期 与谵妄期交替出现,昼轻夜重, 易出现非计划性拔管。,7,UEX的主要危险因素患者方面因素,年龄特点 从非计划拔管的年龄分布看,多见于高龄病人。由于老年人的情绪不稳定,固执和缺乏适应性等,影
3、响其对问题的理解能力,易于发生非计划拔管。同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧,在醒睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。对于年龄小的患儿,也同样存在反应敏感,忍耐性差的问题,易于发生自行拔管。,8,UEX的危险因素之导管管理方面的因素,1 与置管方式有关 经鼻气管插管与经口气管插管相比,前者非计划性拔管的发生率明显低于后者。鼻气管插管相比,经口气管插管患者更不易难受,临床上患者清醒时常出现烦躁,易导致气管插管意外拔除。,9,UEX的危险因素之导管管理方面的因素,2 气管插管固定不牢 目前临床上常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕,
4、扁带固定打结,透明贴,缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。,10,UEX的危险因素之导管管理方面的因素,3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。,11,UEX的危险因素之医护方面因素,缺乏有效的肢体固定 意外拔管病人多为清醒或昏迷躁动病人。对于清醒病人护士往往存在麻痹心理,在病人拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时手脚约束。特别是有长期机械通气史的患者,对通气知识有所了解,常自行掌握管的深浅,反复提插,造成导管松动和气管平滑肌松弛;
5、躁动病人若肢体约束不牢往往挣脱约束带拔除气管导管。,12,UEX的危险因素之医护方面因素,未及时有效使用镇静剂 由于机械通气改变了患者既往自主呼吸的生理模式,易产生与呼吸机抵抗,同时因插管带来的各种不适,被动体位的制约等均会引起患者烦躁,导致非计划拔管的发生。,13,UEX的危险因素之医护方面因素,医疗护理操作失当 护士在进行护理操作使时未妥善固定好导管,进行口腔护理或翻身变换体位时,动作过猛致导管过渡牵拉而脱出。,14,UEX的危险因素之医护方面因素,护患沟通欠缺 清醒状态下患者进行气管插管后造成暂时性失语,无法表达自己的意愿,加上医务人员常忙于抢救及其它工作,忽略了患者的需要,尤其是对一些
6、治疗和护理操作缺乏应有和及时的解释,或表现不耐烦,使患者失望和无助,导致自行拔管 。,15,UEX的危险因素之医护方面因素,护士的知识、经验不足,巡视不及时,16,护理对策,17,护理对策一加强业务知识培训,是降低意外拔管行之有效的方法。包括:(1)认识知识培训,(2)评估技巧培训,(3)护理对策培训。每月开展护理业务知识学习,分析讨论发生意外拔管的原因和后果。,18,加强护患沟通 主动向患者解释插管的目的、作用和意义,告知患者气管插管后会出现暂时性失语,同时尽可能教会患者一些非语言交流技巧,如眼神、点头、示意及书写等。鼓励家属在探视时间多安慰病人,使患者主动与护士配合 。,19,插管方式的选
7、择 经口气管插管患者造成许多不适,在条件允许时选择经鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔护理,还可经口进食,病人能耐受较长时间,相对不易拔管。,20,合理使用镇静剂 对需要长时间留置气管插管的病人遵医嘱使用静脉持续镇静剂(如异丙芬、咪唑安定等),可大大减少病人的不适感,减少呼吸做功而有利于治疗,21,采取切实有效的插管固定 正确固定气管插管,每班检查并及时更换胶布或固定带。 固定方法:选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定或专业插管固定,除此之外另加一条边用“双8字”结套在气管插管上,再固定在患者的头部,可增加自行拔管的难度。,22,规范护理操作程序,加强巡视 制定有关操作的步骤及注意事项,在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。由于夜间护理人员相对减少,光线暗淡等原因,护士给病人翻身时应注意技巧,经口气管插管者,需由两人进行口气护理,防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段,增加巡视次数。,23,适时拔管撤机,避免不必要拔管延迟,对有拔管指征的患者及时拔管。拔管指征:生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力、无心肺等重要脏器并发症,带管吸氧1h,SpO维持在98%100%,血气分析
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