咽部脓肿PPT参考幻灯片.ppt

1、咽脓肿鼻咽癌，1，咽脓肿，咽脓肿，3，2，扁桃体周围脓肿，概况：扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，紧随早期发生的蜂窝织炎(称为扁桃体周围炎)形成脓肿。 青壮年多见，平均年龄为20-35岁，儿童和老人稀少，国外报道年龄最小的患者是4个月的婴儿。 3、4、本症多为单侧发病，双侧并发者极少。 根据其发生部位，临床上可分为前上型和后上型。 前者脓肿位于扁桃体上极和舌腭弓之间，这种类型最常见的后者位于扁桃体和咽腭弓之间，很少见。 5，6，临床表现，1，扁桃体急性炎症34天后发热也不减退或恶化，体温上升至39以上，咽痛剧烈，吞咽时尤其严重。 总是仅限于患侧，向同耳部和牙齿放射。 7、临床表现，

2、2、病情严重时，患者头偏向患者一侧，难以转动(假性僵硬)。 说话时嘴里含的东西好像不清楚，嘴被限制，嘴里有很多粘稠的唾液沿着口角流出。 同侧下颌角淋巴结经常肿胀。 身体衰弱。 8、检查，1 .患者呈急性症状，表情痛苦，剧烈咽痛和张口困难，检查常不配合。 2 .早期周围炎时，可见单侧舌腭弓充血。 如果局部明显隆起，甚至难以开口，表明脓肿已经形成。 9、检查，3 .前上型者，患侧腭舌弓和软腭红肿突出，悬垂浮肿，向相反侧偏转，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖，被压向内下方。 病程710天之间，有些脓肿可以自己化脓。 10、诊断4 .后上型者，患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体向前下方按压，软腭和悬垂无浮肿，

3、常难开口。 但是，炎症可以向下扩展到喉咽部和喉入口等，引起喉浮肿等并发症。 11、诊断，1 .根据上述临床表现和检查，诊断不难。 2 .咽痛超过4天到5天，局部隆起明显，有剧烈的咽痛，可以判定形成了脓肿，可以通过穿刺拔脓来诊断。 12、诊断、3 .超声诊断扁桃体周围脓肿灵敏度为90.9%，扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿的鉴别精度达到88.9%，特异性达到80%。 扁桃体增大或均匀的脓肿可通过口外超声波检查确认，但扁桃体周围脓肿为不均匀的囊腔时，经口内超声波检查的精度高。 13、鉴别诊断1 .扁桃体脓肿：扁桃体自身脓肿，可在扁桃体内提取脓液，扁桃体肿大，扁桃体上凹可见脓液流出，患者不易开口。 2

4、.扁桃体恶性肿瘤：一般不发烧，单侧扁桃体迅速增大，扁桃体肿大有溃疡，应考虑肿瘤的可能性，可以通过活检确诊。 14、鉴别诊断3 .脓性颚下炎：口底急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎。 嘴底和下巴下有疼痛，舌头能抬起来。 压迫舌头、伸出舌头会感到疼痛和困难，虽然开口是被限制的，但是没有闭上牙齿。 感染会扩散到喉咙，引起呼吸困难。 软腭和舌腭弓无充血隆起。 经过15、治疗、及时合理治疗，病情能迅速控制，预后良好。 1 .脓肿形成前的处理：其治疗与急性扁桃体炎相同。 给予足够量的抗生素药物和适量的类固醇激素，输液和对症治疗。 16、治疗、2 .脓肿形成后的处理(1)穿刺提取脓：明确脓肿是否形成和脓腔部位。

5、2%丁卡因表面麻醉后，用1618号粗针刺入脓肿最隆起的地方时，注意方位，不要过深，为了不误伤咽部间隙内的大血管，针进入脓腔，脓液就会被抽出。 17、治疗，2，切开排脓：前上型者可以选择穿刺得脓的地方，或者是最隆起的地方或最软化的地方，通常的定位是，从悬雉椎的根部形成虚拟水平线，从腭舌弓游离缘的下端(与舌根的边界)形成虚拟垂直线。 二线交点稍外侧为适当的切口，切开粘膜和浅层组织后(不要太深，以免损伤大血管)，用长血管钳子向后方外侧的顺肌纤维扩张软组织，直向脓腔，充分排出脓。 术后不引流。后上型人用腭咽弓切开脓，次日复查，必要时可再次分离脓。 实施18、(19，(3)扁桃体切除术：适龄期长，多次切

6、开脓都治不好的人。 (1)患侧扁桃体切除后，具有排脓彻底、恢复快、无复发的优点。 术后疼痛减轻，发生出血、脓毒血症和其他并发症的人极少，比在缓解期实施手术有明显的优势。 20、21、(2)的缺点是口有限，操作不方便。 3 .脓肿消退后的处理：脓肿消退2周后应切除扁桃体，预防复发。 22、概况：咽后脓肿是咽后间隙的化脓性炎症，根据发病机制可分为急性和慢性两种。 1、急性较常见，占94.8%，由咽后淋巴结急性化脓引起，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上的病例发生于1岁以内。 冬天和春天经常见面。 第二节，咽后脓肿，23，2，慢性较少，占5.1%，多由颈椎结核引起。 一般认为成人多，但临床资料显

7、示，儿童患者也不少。 24、筋膜间隙是咽筋膜与相邻筋膜之间的疏组织间隙，比较重要的是咽后间隙、咽旁间隙。 筋膜间隙，25，咽后间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，从颅底到第1、2胸椎平面，两侧仅相隔薄层筋膜和咽间隙。 咽后间隙在中心线被咽缝左右分开，并且不通。 单侧咽后间隙中包含属于咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域的淋巴结，3个月至3岁婴幼儿多，儿童期逐渐萎缩，到成人只有很少的淋巴结。 咽后间隙是咽后脓肿的好发部位。 筋膜间隙，26，27，28，1 .咽后间隙化脓性淋巴结炎：最常见。 婴幼儿各侧咽间隙有38个淋巴结，这些淋巴结受到鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管和中耳、腮腺等区域的淋巴管的引流，

8、引起上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎等咽间隙的化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。 病因，29，病因，2 .咽异物和外伤：咽后壁异物穿刺，或外伤、手术等消毒不严格，可能引起咽后间隙感染，多位于喉咽部。 3 .耳感染：中耳炎并发的颞骨岩部炎和硬膜外脓肿，可以通过颅底破裂孔侵入咽部间隙。 30、病因4 .咽后间隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿。 5 .其他：咽脓肿可直接进入咽间隙。 全身脓毒血症时，在咽间隙出现转移性咽后脓肿，但很少见。 31、临床表现，1 .急性型者发病急促，寒冷、高烧、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吃奶时哭、呛、厌食、说话和哭声不清楚，睡觉时打鼾、呼吸不良，多偏向患者一侧。 2 .结核

9、性冷脓肿发病慢，下午低热、盗汗、咳嗽、虚弱等结核症状多，无咽痛，逐渐感到咽部闭塞感和吞咽障碍。 32、检查、1、检查发现咽后壁侧隆起、粘膜充血、脓肿大时，使患侧咽腭弓和软腭前进。 脓肿成熟后接触起来很软，有波动感。 2 .外伤和异物引起的咽后脓肿多见于喉咽部，必须直接或通过间接喉镜发现，局部脓性或黏液性分泌物多，有时会发现异物。 颈椎结核引起的脓肿，位于咽喉后壁的中央，粘膜的颜色大多较淡。 3 .患侧或两侧颈部淋巴结肿胀，有压痛。 33、检查、4 .疑似咽后脓肿的患儿检查有时很温柔，为了防止脓肿突然破裂大量脓液流入呼吸器并窒息，或引起吸入性肺炎，检查时应采用平卧后仰头低位。 但是，颈椎结核者不

10、能把脖子向后倾斜太多。 准备吸引器和气管切开包，以防万一。 34、并发症，1 .肺部感染和窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，引起窒息和吸入性肺炎。 2 .咽脓肿：脓肿向两侧扩展，可引起咽脓肿，通过颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食道下行，发生食道周围炎、纵隔炎或脓肿。35、36、治疗、1 .急性型咽后脓肿应尽早切开脓，采取仰卧头低位。 每天复查，如果积脓，用血管钳切开引流，直到痊愈。 术前和术后要静脉滴注大量抗生素，控制感染，同时支持治疗方法。 37、38、治疗，2 .结核性咽后脓肿： (1)除全身抗结核治疗外，用口内穿刺提取脓，向脓腔内注入链霉素注射液0.25g，再形成脓肿，可按同法处理。 (2

11、)不能用咽部切开脓。 39、咽脓肿、咽间隙的概要是最容易感染头颈部的间隙之一。 咽脓肿是咽间隙的化脓性炎症，早期是蜂窝织炎，随后发展形成脓肿。 40、筋膜间隙、咽间隙也称为咽侧间隙。 位于咽后间隙的两侧，在椎前筋膜和颊咽筋膜之间，左右各一个，呈锥体状。 上升到颅底露出舌骨。 茎突及其附属肌肉把这个间隙前后分开。 前隙很小，内通过外颈动脉和静脉丛，内侧与扁桃体相邻，因此扁桃体的炎症能扩展到这个间隙的背隙很大，内通过内颈动脉和神经，咽部感染扩展到这个间隙。 41，42，43，感染源，牙源性感染：下颌第三臼齿冠周炎或冠周脓肿腺源性感染：急性或化脓性扁桃体炎； 耳源性：化脓性中耳炎，44，感染源，相邻

12、间隙感染扩散； 咽外伤以及异物感染血流和淋巴系统。 45，临床表现，1 .松弛型高烧，寒战，出汗，头痛，食欲不振等症状严重时，出现衰弱状态。 2 .患侧咽部和颈部的剧烈疼痛，影响了吞咽和发声，出现了吞咽障碍，语言不清楚。 3 .脖子僵硬、肿胀、压痛，波动感不清楚。 46、检查4 .茎突前间隙脓肿累及翼内肌，牙关闭，难以张开。 咽侧和扁桃体向中线突出。 5 .茎突后间隙感染，同侧咽后壁隆起，咽腭弓充血，下颌角部肿胀，但扁桃体未见推移。 47、检查，6 .可引起咽后脓肿、喉水肿、纵隔脓肿及颈动脉鞘感染。 7 .胸锁乳突肌受到侵犯时脖子会变形。 8 .颈部淋巴结肿大经常被局部肿胀掩盖。 白细胞总数上

13、升，中性粒细胞比例升高，是典型细菌感染的表现。 根据48、诊断、上述症状和体征，一般诊断不难。 但是，脓肿位于脖子的深部，从脖子外触诊时，因为感觉不到波动感，所以不能列举有无波动感作为诊断咽部脓肿的依据。 颈部超声和CT发现脓肿形成。 必要时可穿刺患侧肿胀部，抽出脓明确诊断。 49、鉴别诊断，1 .扁桃体周围脓肿：有急性扁桃体炎病史，脓肿位于扁桃体前上方，扁桃体充血，内下方按压。 患侧咽腭弓和软腭部明显红肿突出的悬疑也红肿，被推向另一侧的颈侧肿胀一般不明显。 50、鉴别诊断2 .咽后脓肿：脓肿向咽后壁侧突起，软腭、咽腭弓无充血和充血，呼吸困难明显，发音不清。 3、咽部肿瘤：一旦隐藏疾病，第一次没有症状或症状轻微，出现溃疡，则在有咽头痛、口臭、吐出血性分泌物等末期会出现瘦、衰弱等恶性病质的表现。 51、治疗，1 .脓肿形成前：为了防止感染的蔓延和并发症的发生，及时给予敏感抗生素和适量类固醇激素等药物治疗的支持疗法和其他辅助治疗，如局部理疗，许多患者可以痊愈。 52、治疗2 .脓肿形成后：除上述治疗外，还应实施脓肿切开排脓术。 (1)径径路：脓肿明显突入咽侧壁，看不到或触及血管搏动时，在咽侧壁最突出的部分做出垂直的切口，约2cm长，用血管钳进入切口钝地分离，通过咽上收缩肌到达脓腔，引流脓液。 53、治疗，(2)颌下和颈部肿胀明显，或者脓肿位置深，或者咽部和外耳道有出