冠心病的药物治疗.ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，其使血管腔变窄和阻塞，导致心肌缺血和缺氧，甚至坏死。它与冠状动脉功能改变(痉挛)一起被称为冠心病。冠心病的发病率简称：该病在欧美国家占心血管疾病的第一位死亡率，大多发生在40岁以后，男性多于女性，且脑力劳动者较多，冠状动脉功能改变(痉挛)于冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化阻塞血管腔，导致心肌缺血和缺氧引起的心脏病，冠心病，冠心病，3。症状分类心电图病理1。无症状的ST-T改变在心肌中没有明显的组织变化2。心绞痛发作性胸部ST-T改变，无或伴有纤维化改变，骨后疼痛3。心肌梗塞。缺血性心脏病型心脏扩大心力衰竭心律失常。猝死型心

2、脏骤停、急性冠状动脉综合征(ACS):不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)、心脏性猝死(CSD)、冠状动脉粥样硬化原因、主要危险因素、冠心病患者：60-70%有高血压史(3-4次)、高血压、冠心病发病率、高血压患者。男性吸烟者冠心病的发病率和病死率是非吸烟者的2-6倍，糖尿病，年龄，性别，男性：女性2:1，血脂异常，“三高一低”，(2倍)，继发性危险因素，遗传，父母双方患冠心病的儿童患病率正常最近研究的危险因素*纤维蛋白原*同型半胱氨酸*抗氧化因子减少*胰岛素抵抗，动脉粥样硬化的发病机制，动脉粥样硬化：非炎性，退行性和增生性疾病使管壁增厚和硬化，弹性降低，管腔缩小动脉粥样硬化是上述

3、最常见和最重要的一种。脂质和复杂碳水化合物积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着的局部组合不是相同的概念。、外膜、炎症加剧，脂核增大，平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块的形成和破裂，而不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓形成、不稳定斑块、破裂斑块、并发症，动脉粥样硬化血栓形成(AT)是一种进行性全身性疾病，进展、持续低密度脂蛋白进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖，产生纤维血管炎症并形成脂核。低密度脂蛋白进入动脉壁，氧化单核细胞，导致炎症内皮功能下降。在初始阶段，内膜增厚、动脉粥样硬化形成、正常动脉、内皮功能障碍、动脉粥样硬化血栓形成(AT)是一种致命疾病。不稳定型心

4、绞痛、心肌梗死、缺血性中风、短暂性脑缺血发作、严重缺血性下肢间歇性跛行、急性冠脉综合征、危险因素、动脉粥样硬化血栓形成、mi=心肌梗死急性冠脉综合征=心血管综合征，改编自libby p. circulation 2001104: 365372，动脉粥样硬化，稳定型心绞痛/间歇性跛行，微栓塞导致微梗塞(NSTEMI)，改编自：托普EJ，雅达夫司法系统。2000年发行量；101: 57080，和Falk E等，循环1995；92: 65771。在第一次动脉粥样硬化血栓事件后，预期寿命缩短了8-12年，健康人有心血管疾病、急性心肌梗塞和中风史，1。Peeters等人，欧洲心脏杂志，2002年；23:

5、 458466弗雷明汉心脏研究数据分析，60岁以上男性的平均预期寿命为0、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、-9.2岁。在第二次动脉粥样硬化血栓形成后，预期寿命进一步缩短，*猝死定义为1小时内记录的死亡并归因于冠心病；仅包括致命性心肌梗塞和其他冠心病死亡；不包括非致命的军情一处。Kannel WB。心血管风险，1994年；1: 333339。2.威尔特丁克吉，伊斯顿JD。Arch Neurol 199249: 857863。3.成人治疗小组二。1994年发行量；89:13331363。4.克瑞奎姆等，英国医学杂志1992；326: 381386。与一般人群相比，风险更高，心肌

6、梗塞、中风、5-7次3、3-4次1、2-3次、9次2、4次(仅包括致死性心肌梗塞和其他冠心病死亡)4、2-3次2、缺血性中风、心肌梗塞、外周动脉疾病、心绞痛、心绞痛，由于冠状动脉供血不足，导致心肌快速短暂缺血缺氧，临床表现为阵发性胸痛或胸部不适。心脏的冠状动脉血液供应、心内压力、心内体积、心肌氧供应和氧需求之间的关系、冠状动脉血流、心肌收缩性、心率、心室壁张力、心律失常、心肌缺血、胸痛、动静脉功能障碍、灌注压力、血流、侧支循环、心肌耗氧量、心肌张力、心肌收缩突然循环血液体积；严重贫血等。代谢物或肽物质如激肽在心脏自主神经的传入纤维末梢、1 5个胸交感神经节段和相应的脊髓节段、脑、缺血缺氧、疼痛

7、、发病机制、临床分类、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛中积累：目前，除劳力型心绞痛外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛，具有以下特点：临床表现(1)症状：手掌大小、放射。2.自然：压迫、厌倦或简朴；它也能引起烧灼感。3.激励：疲劳和情绪激动；吃好，要冷，要抽烟；心动过速、休克等等。4.持续时间：3 5分钟以上。5.复发：休息或服用硝酸盐。(2)标志：没有或没有人力资源部、英国石油公司、S3、S4、SM领导变更。治疗原则，一般治疗：积极减少风险因素，改善生活习惯，避免缓解期的刺激。发作期间立即休息、镇静、吸氧、服药和住院。药物治疗：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血供，增加心肌氧供；(2)扩张全身血管，减轻

8、心脏前后负荷，降低心率，减少心肌耗氧量；调节血脂、抗血小板聚集和抗凝血反应；稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成；1.硝酸盐和亚硝酸：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。2.受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。3.钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平4。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 5。抗血小板和抗凝剂：阿司匹林等。6.膨胀阻力容器(A)，减少后负荷。2.增加心肌缺血区的血流量，扩张冠状血管和侧支血管，促进侧支循环，使来自血管的血液通过侧支血管流向缺血区。基因突变因素，无效硝化甘油在中国汉族人群中的比例高达25%以上。人体内的“线粒体乙醛脱氢酶2”是一氧化氮形成的关键，一氧化氮是硝化甘

9、油的有效代谢产物。但是，如果患者的基因携带“Lys-504”基因突变，体内硝化甘油的生物转化过程将被阻断，药物很难发挥有效作用。，非缺血区，缺血区，使用硝酸盐前，硝酸盐作用，非缺血区，缺血区。硝酸酯增加缺血区血液供应的示意图、抗心肌缺血作用：保护心肌，减少缺血性损伤，缩小心肌梗死范围，改善左心室重构，其他心脏保护作用：缺血心肌的电稳定性增加心室颤动阈值，消除折返，改善房室传导，硝酸酯的心脏保护作用，临床应用与评价，1。舌下给药可以快速缓解各种类型的心绞痛。2.预测可能的攻击前的药物治疗也可以预防攻击。3.对于急性心肌梗死患者，静脉给药。不良反应1.急性不良反应扩张血管：可见到直立性低血压、心动

10、过速和头痛。2.耐受性1血管耐受性：血管平滑肌细胞将硝化甘油转化为一氧化氮，这是由过量摄入-巯基乙酸引起的；非血管机制：硝酸盐也称为“伪耐受性”，它能降低血压，使身体得到补偿，增强交感神经活性，释放钠，激活RAAS，并保持钠和水。，受体阻滞剂，药理作用降低心肌耗氧量：阻断心脏1-R心率收缩力 耗氧量 2。改善缺血区的血液供应： (1)耗氧量 缺血区血管舒张血流至缺血区血液供应；心率和舒张期的延长有利于冠状动脉灌注和向内膜缺血区的血流。1.对于稳定型心绞痛，受体阻滞剂可降低心绞痛发作频率，提高心绞痛患者的运动耐量。2.硝酸盐和钙拮抗剂对冠状血管痉挛(变异型心绞痛)有效，但受体阻滞剂不应单独使用。

11、3.受体阻滞剂可降低心肌梗死的死亡率。因此，应尽早使用，并应使用2-3年。临床应用和评价、注意事项、戒断综合征：心绞痛加重可诱发或加重哮喘、心力衰竭、冠状动脉痉挛等。与服用降糖药的患者联合用药时，低血糖很难恢复，长期使用后突然停药。通过阻断心肌细胞外的Ca2流入来减弱心肌收缩性，这有利于减少心肌耗氧量。通过阻断窦房结慢反应细胞内Ca2的向内流动，心率减慢，心肌耗氧量减少。通过阻断血管平滑肌细胞内Ca2的向内流动，血管舒张被阻止，心脏后负荷减少。冠状动脉平滑肌扩张有利于冠状动脉血流供应。药理作用和临床应用优势：具有舒张支气管平滑肌的功能，更适合心肌缺血和支气管哮喘患者；变异型心绞痛是冠状动脉扩张

12、有力的最佳指征。对稳定型心绞痛和急性心肌梗塞也有效。抑制心肌的作用较弱，因此诱发心力衰竭较少。适用于心肌缺血和周围血管痉挛患者。ACEI药物药理作用扩张血管，降低心脏后负荷和左心室舒张末期压力，降低心室容积和壁张力，并降低心肌耗氧量。改善侧支循环，增加缺血心肌的血流量。清除氧自由基、防止脂质过氧化、减轻再灌注损伤、抑制血小板聚集、预防冠状动脉血栓形成、临床应用、缓解期和稳定期心绞痛的二级预防、心肌缺血、冠心病合并糖尿病和心功能不全的长期治疗。常用药物：依那普利、雷米普利、吲哚美辛、抗血小板和抗凝药物、阿司匹林：小剂量、肠道溶剂、长期使用、主要不良反应：胃肠粘膜损伤、腺苷二磷酸(ADP)受体拮抗

13、剂：支架植入药物、氯吡格雷、噻氯匹定、副作用小、价格高；血小板糖蛋白 b/ a受体阻滞剂：支架植入术：抗凝治疗：普通肝素有效，可与阿司匹林联合使用。低分子量肝素(LMWH)将取代普通肝素。他汀类药物对血脂异常缓解期和稳定期的治疗和调节具有较高的安全性和良好的耐受性。研究证明，他汀类药物可以降低冠心病的发病率和死亡率，在二级预防中，与抗心绞痛药物联合使用，1。硝酸盐和受体阻滞剂，2。钙拮抗剂和受体阻滞剂。3.钙拮抗剂和硝酸盐。4.钙拮抗剂、受体阻滞剂和硝酸盐。受体阻滞剂和硝酸盐联合应用的优势在于，它们可以减少各自的应用剂量，抵消各自的不良反应：1。受体阻断剂对硝酸盐的反射心率加快，心肌收缩性增强；2.硝酸盐减少受体阻滞剂的心室容量，延长射血时间。在心绞痛的治疗、硝酸酯类和受体阻滞剂的干预和手术治疗中，应给予严格的手术适应症和适应症。支架植入后再狭窄是主要的不良反应。手术方法很多，支架植入后抗凝、抗增殖和抗炎药物干预技术和材料科学的进步促进了其快速发展。二级预防，甲(阿司匹林抗血栓ACEI)乙(-受体阻滞剂控制血压)丙(胆固醇优势部位：左冠状动脉前降支；左冠状动脉回旋支。分类：ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，临床表