心电图诊断法PPT课件.ppt

1、心电图FRACHI 分析法 湖北医药学院附属东风总医院,1,一般概念,(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，一小横格为0.04秒（s） 纵格为振幅，一小纵格为0.1毫伏(mv).,2,3,(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。100bpm为窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓，在一定范围内低于或高于正常频率以及轻度窦性心律不齐，属于正常范围的心律。计算方法：60/P-P或R-R间期,4,5,(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 (4)P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右心房兴奋过程的P波，兴奋在向两心房传播过

2、程中，其综合向量指向左下。投影在不同的导联轴上，在我们记录的各导联上，得出不同形状的P波，P波形小而圆钝，时间(宽度)小于0.12s，电压（高度）小于等于0.25mv。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，表示心房开始除极到心室开始除极总时间，正常值0.12-0.20s。,6,7,(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、 rs、rsR、QS或qRs）波群。时间0.060.10s范围内。 形态和振幅：在、AVF、V5-V6导联QRS主波向上，在avR、V1导联主波向下，V1多呈rS型，V1导联R/Sl。V5、V6导联R2.5 mv，V1导联R 1.0mv，aVR导联R

3、0.5 mv，aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R2.0mv,I导联R1.5 mv。 Q波除AVR外，正常人的Q波时限0.04s，Q波振幅同导联R波1/4。V1、V2偶尔可以呈QS波。,8,9,(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极期，正常时接近于等电位线，所有导联向下偏移不应超过0.05mV；肢体导联和V4-V6向上偏移在不超过0.1mV，在心前导联中V1，V2，V3中可达0.20.3mV；偏高或者降低超出上述范围，便属于异常心电图。 (8)T波：是继QRS波群后一个波幅较高而波宽较长的电波，反映心室快速复极化过程。T波升支缓慢，降支陡峭，顶部圆顿，在I、II、AV

4、F、V4-V6导联均直立，在avR导联倒置。 振幅：T波在I、II、AVR、AVF、V4-V6导联同导联R波的1/10.,10,11,（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05mv以下，波宽约0.20s,一般认为可能与心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是蒲肯野氏纤维复极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药、洋地黄等都会使U波加大。,12,13,正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P波、QRS主波、T波向上。aVR导联P波、QRS主波、T波向下，QRS主波可呈QS、Qr，rS或rSr型，R/Q或R/S1。,14,正常胸导联心电图：V1、V2导联

5、反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1。,15,（10）导联与心脏解剖位置关系,16,肢体导联与心脏冠状面关系,17,胸导联与心脏水平面关系,18,（11）心脏循长轴转位,自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改变有时为心电位变化，并非都是心脏在

6、解剖位置上转位的结果（见下图）。,19,心电图图形转位判断方法示意图,20,顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S1，通常要求V5导联R/S1。当符合上述要求,V5导联R/S1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图轻度顺钟向转位,V5导R/S1。,21,逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。,22,（12）平均心电轴,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一

7、系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程最大向量所在的方位，在一个坐标轴上标示出来，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,23,平均心电轴的目测法口诀 尖对尖向右偏，口对口向右走， 都向上为正常，都向下极右偏,24,（13）心脏传导系统,25,对于一张心电图，一定要系统去分析，切忌从印象出发而仓促下结论，下面介绍一下FRACHI分析法。,如何阅读分析心电图,26,FRACHI分析法,27,1.F（frequency)频率 分析观察PP（RR）间期 :,正常窦性心律为60-100bpm。,28, 窦性心动过速：心率100bpm，见于感染、 缺氧、出血、使用

8、阿托品及运动时等；,29,窦性心动过缓：心率60bpm ，见于冠心病、 心肌病变、颅内压增、使用受体阻滞剂等药物、运动员等；,30,窦性心律不齐：同导联 PP间期相差0.12s时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。,在一定条件下低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。,31,2.R（rhythm)心律,心律:健康人为窦性心律。 （1）窦性心律：通过寻找P波、观察P波极向，可确认基本心律是窦性还是异位心律。I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置是窦性心律，,32,正常窦性P波：窦性P波标准：1） aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4

9、-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限0.11s，P波电压肢导联0.25 mV(胸导0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离、心室夺获和室性融合波。,42,房颤、频发室早（R on T）多形室速,43,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,44,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦 室颤：振幅波形极不规 波图形或大锯齿样图形，则，无法识别QRS， 频率150-300bpm。 ST-T,45,（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位起搏点自律性增强，抢先发出一次激动时，称

10、期前收缩 期前收缩可单次出现，也可频发，或与正常基础心律交替地出现而呈二联律三四联律。 室性期前收缩：提早出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波, T波与主波方向相反, 代偿间歇完全。,46,房性期前收缩：提早出现房性P 波，P波不同于窦性P 波形态 ,P-R间期0.12s，QRS 波形态正常，代偿间歇不完全. 房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传；,47,房性期前收缩： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。,48,交界性

11、期前收缩：提早出现的正常 QRS波前后有逆行P波或无P波，P-R间期0.12s 或R- P间期0.20s ，代偿间期大多数完全,49,（4）长R-R 间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦房、房室阻滞等，应根据具体心电图表现进行分析。,50,3.A(axis)心电轴,心电轴 电轴代表心室的整体除极总方向，正常心电轴位于-30+90 ，+90+180 为右偏，-30 -90为左偏。 影响心电轴方向的主要因素包括：体型：一般来说，细长身材者趋于右偏，而矮胖者心电轴趋于左偏；年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏；心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏；右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥

12、厚者则常左偏；左后分支阻滞时心电轴右偏，左前分支阻滞时心电轴左偏。,51,52,电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30 +90之间(目前大多数用0+90) 。目测见I、II、AVF导联QRS主波方向均向上. 本图电轴不偏.,53,电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30 -90之间。 目测见I导联QRS主波方向向上，II、AVF导联QRS主波方向向下。 本图电轴左偏.,54,电轴右偏:是指QRS额面电轴在+91 +180之间。 目测见I导联QRS主波方向向下，II、AVF导联QRS主波方向向上。 本图电轴右偏.,55,电轴极度右偏或极度左偏 :又称不确定电轴,是指QRS额面电轴在+180 -90 间

13、。 目测见I、II、AVF导联的QRS均以S波为主。 本图电轴不确定电轴.,56,4.C(conddction)传导,重点要观察P-R间期、P与QRS关系、QRS宽度、Q-T间期。 （1）、P-R间期延长、P波后脱落一次QRS波群，P-R间期不固定或P波后无相关的QRS波群,要考虑是否有房室阻滞。,57, P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期0.21s时，称一度房室阻滞。,58,P波后脱落一次QRS波群， 二度房室传导阻滞,-型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期0.04s,pt

14、fv10.04mm.s。，右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅0.25mv ,常出现在、AVF 导联，又称肺型 P波，多见于肺心病。,II导联,71,P波时限增宽：正常P波时限 0.11s。当P波时限 0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距0.04s，称二尖瓣P波。二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图 P波时限0.14s，尚有V1导联P波负向增大。,72,PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值-0.02 mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值 =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P波负

15、向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm 0.07s=-0.105 mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。,73,P波电压增高1:正常P波较低钝，电压0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或V1导联正向部分P波电压0.15mV，双向时 0.20mV称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.400.50mV。,74,P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20 mV，并大于II、III、aVF

16、导联的电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。,75,（2）心室肥厚：,左室肥厚心电图表现为：QRS 波振幅标准： RV52.5mv，RV5+SV14.0mv（女3.5mv ），R I1.5mv ，RV6RV5, QRS波时限0.100.12s； ST-T改变； 电轴左偏。,76,77,本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV, RV5+SV1=4.6mV。 ST-T改

17、变。 电轴不偏。,78,右心室肥厚心电图： QRS 波振幅：SV51.05mv，RV11.0mv，V1导联R/S1 ，V1呈qR型 ，R avR0.5mv，AVR导联R/Q(或S）1 ； 电轴右偏，重度右室肥厚时+110 ； ST-T改变。,79,80,6.I(Ischemia)缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 （1）心内膜下心肌缺血：此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 （2）心外膜下心肌缺血：（包括透壁心肌缺血或透壁心肌

18、梗塞）此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,81,82,T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变。,83,T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。,84,（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,85,心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低压低0.1mV。,86,水平型ST段压低：