消化道出血的护理

1、上消化道出血的护理，李兵营消化二区，2017年3月，概念：消化道出血是临床常见疾病，由于发病急，诊断不清，常危及患者生命。胃肠出血通常分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指消化道出血，出血点在屈肌韧带以上，包括食道、胃和十二指肠。下消化道出血是指屈韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。病因：上消化道出血、食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、全身性疾病、上消化道出血根据病因可分为静脉曲张和非静脉曲张。近40年来，上消化道出血死亡率保持在8%-10%。病因，食管疾病，食管静脉曲张破裂，食管炎，食管溃疡，食道癌，贲门粘膜撕裂综合征，病因学，胃和十二指肠疾病，急性糜烂性胃炎

2、，消化性溃疡，胃癌，胃动脉硬化，胃血管发育不良，病因学，肝和胆道疾病，肝和胆道疾病引起的出血，进入十二指肠的大量出血，引起呕血或便血。如肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。胆囊、胆结石、胆道寄生虫、胆囊癌和胆管癌都会导致出血。胰腺疾病：急性胰腺炎并发脓肿破裂出血、胰腺癌等。病因学、全身性疾病、血管性疾病、过敏性紫癜、动脉粥样硬化性血液病、白血病、再生障碍性贫血、ITP尿毒症结缔组织病、系统性红斑狼疮急性应激性胃粘膜损伤、严重感染、休克、手术、创伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病、流行性出血热、暴发性肝炎、上消化道出血根据病因学可分为静脉曲张和非静脉曲张。近40年来，上消化道出血的死亡率一直保持在8%

3、-10%。附件：食管静脉曲张破裂引起的呕血与非食管静脉曲张引起的呕血之间的差异。病因：下消化道出血、结肠癌、息肉、血管疾病(包括痔疮和血管畸形)、粘膜下肿瘤(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤)、克罗恩病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤和放射性肠。临床表现，呕血，黑便，出血性外周循环衰竭，氮质血症，发热，临床表现，呕血，黑便1，是上消化道出血的特征性表现2，均有黑便，但不一定是呕血。这取决于出血的部位、数量和速度。3.呕血主要是棕色或棕色，数量可以是鲜红色或伴有血凝块。4.需要与其他原因引起的下消化道出血和黑便相鉴别。临床表现：出血性外周循环衰竭。1.它是上消化道出血最重要的临床表现。2.程度因出

4、血量而异。3.显示脉搏良好，血压下降，收缩压低于80mmhg，处于休克状态。4.老年人死亡率高，临床表现为氮质血症。1.它可分为肠道、肾前和肾氮质血症。2.血尿酸氮在出血后几小时开始上升，在24-48小时达到峰值，3-4天后恢复正常。3.在补充血容量的情况下，如果尿素氮继续上升，则表明有持续出血或出血尚未停止。临床表现，发热1。大量出血后，低烧常发生在24小时内，一般不超过38，可持续3-5天；2.机制：循环血量减少，外周循环衰竭，导致体温调节中心功能障碍；贫血和基础代谢增加。如果发烧超过39超过7天，应考虑并发症。临床表现、上消化道出血评价：大便隐血试验阳性：每日出血量大于5ml，柏油样大便

5、：出血量大于50 70ml；呕血：当胃中的血容量达到250 300毫升时；头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400500毫升；外周循环衰竭下消化道出血通常有下腹痛、排便异常或便血、无呕血、暗红色或亮红色便血、无呕血以及大量出血时出现血凝块的病史。治疗：上消化道出血强调急诊胃镜检查(24小时)和内镜治疗，对活动性出血和内镜检查阳性的患者进行选择性血管造影。1.一般急救措施积极补充紧急输血的适应症。1.当改变体位、血压下降 15-20 mmHg、心率上升 10次/分钟时发生晕厥；2.收缩压90毫微克3，血红蛋白70克/升或HCT 25%；2.食管静脉曲张出血的治疗。(1)药物治疗：可连续滴加0.3

6、-0.4u/min的垂体后叶素，同时滴加硝酸甘油，可降低门静脉压力，减轻垂体后叶素引起的心肌缺血和缺血性腹痛。止血后，垂体后叶素维持0.1 0.2u/min 3-6天。生长抑素包括250微克/小时的施坦宁或100微克的善宁，然后25微克/小时保持72小时。5%孟氏溶液50-100毫升经鼻管插入咽部给药，有一定效果，但会引起胃肠痉挛、恶心和呕吐。(2)在患者生命体征稳定的情况下进行急诊内镜止血(硬化剂注射、结扎)；(3)必要时应使用三腔球囊导管压迫。3.非食管静脉曲张出血的治疗。(1)下鼻胃管可吸出积聚的血液，缩回胃腔止血，观察是否有活动性出血。口服或灌注止血药物(Neqmg NS100 ml)

7、；凝血酶200400u 3040mlNS)，但在内窥镜检查期间给予凝血酶会干扰内窥镜的可视性；立止血2 ku，重复给药1-2小时。(2)药物治疗包括抑制胃酸、静脉输注法莫替丁40毫克或洛赛克40毫克、纠正凝血障碍、输入新血和成分输血。(3)内镜止血，包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血等。(4)应继续血管栓塞或留置套管，并灌注血管收缩剂。当怀疑小肠充血时，如果进行血管栓塞，可能导致肠缺血和坏死。(5)保守治疗无效者的急诊手术。治疗：应首先排除上消化道出血。排便前应做胃镜检查。使用垂体后叶素或生长抑素等药物止血，然后找出出血部位和原因(附图)。当怀疑结肠出血时，在不久的将来或出血后的间歇时期用

8、清水和去甲肾上腺素(8毫克/100毫升去甲肾上腺素)清洁灌肠，然后进行结肠镜检查。在操作过程中检查气体注射，以避免由于出血部位周围的过度张力而导致穿孔。小肠出血约占3%-5%。当有活动性出血时，应进行检查。应进行的检查包括：，(-)止血后，止血后，护理问题，1。潜在的并发症：窒息与血液或分泌物回流至气管有关；2.体液不足；3.异常排便；4.不活动；5.组织灌注的变化；6.营养不良；5.禁食；上腹痛和不适相关7。不熟悉的环境，反复的疾病和健康威胁。知识缺乏：患者认知能力有限，护理措施，一般护理观察，心理护理和健康指导，一般护理，1。卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。2.观察生命体征，特别注

9、意血压和脉搏的变化，并在大量出血时每半小时监测一次。3.观察是否有精神疲劳、易怒、嗜睡、表情冷漠、意识不清甚至昏迷。4.观察肤色、皮肤、甲床颜色、肢体温暖度和颈静脉充盈情况。5.记录24小时的流入和流出。在休克情况下，留置导尿管和测量每小时的尿量应保证30毫升/小时。观察并记录患者呕吐物和粪便的颜色、性质和数量。普通护理，7岁。定期检查红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白、网织红细胞计数和血尿素氮，了解贫血程度和出血是否停止。8.建立有效的静脉通路，如有必要，建立两条静脉以补充血液9.根据医嘱给予止血药，常加4-8毫克去甲肾上腺素加100毫升生理盐水，口服，胃镜或内镜下注射，观察用药后的反应。10

10、.根据医生的建议补充液体，并告知病人他们可以吃高钾含量的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。11、关心患者，进行心理咨询，耐心回答患者的问题，让患者正确对待疾病。12:安全注意事项1)当有活动性出血时，陪您去厕所或临时换床排泄2)在床边悬挂防坠等标志，并进行一般护理和饮食护理。少量出血可以适当冷却。大出血患者暂时禁食，在出血停止后24 48小时内给予温、凉、半流质、易消化的软食品，并应少量进食。食管和胃静脉曲张出血的患者应在止血后限制蛋白质和钠的摄入。状态观察和状态监测：1)观察生命体征，必要时进行心电图监测；2)观察呕吐物和黑色粪便的颜色质量；3)观察皮肤和指甲颜色、静脉充盈和肢体温度；4)记录进

11、出尿量，每小时尿量应为30毫升/小时5)观察患者的一般症状，是否有头晕、口渴、疲劳、心悸等症状；6)定期抽血检查血象、血电解质、血气、大便潜血等。估计出血量和出血速度：大便隐血试验(5 10 ml)伴黑便50 70 ml呕血和胃积血250300ml，估计出血量，判断是否继续或再次出血？持续或反复出血的迹象：反复吐血。黑色粪便的数量和数量增加，或排出暗红色或甚至亮红色的血便，并伴有肠鸣音。在24小时内，主动输注和输血后血压和脉搏不能稳定，或在快速输注和输血后CVP仍在下降。血红蛋白、红细胞和HCT继续下降，而网织红细胞计数继续增加。在充分补液和正常排尿的情况下，血尿素氮持续或反复增加。原发性脾肿

12、大门静脉高压症患者在出血后通常会暂时收缩。如果脾脏没有恢复和肿胀，也表明有持续出血。药物护理：根据医生的建议尽快建立静脉通路并补充血容量。做好配血、采血和输血准备。肝出血患者应给予新鲜血液，观察疗效和药物不良反应(加压素、奥曲肽)。三腔二囊管用于止血。三腔二囊管、三腔二囊管，插管前仔细检查，并协助插管注气：150-200毫升胃囊和100毫升食管囊标有0.5公斤(沙袋或500毫升)的固定压力密切观察经常保持口鼻清洁湿润将备用管和换管用品放在床边，以备紧急使用经常吸胃内容物，有血时及时通知医生。 适当调整通过胃管冲洗胃腔，清除积血如果患者出现不适、恶心或胸骨下频繁早搏，应考虑气囊进入食管下端挤压心脏，并给予适当调整如果气囊堵塞咽喉并导致窒息，应立即释放气囊或将其切断； 8.加压12-24小时；放气并放松牵引力15-30分钟；9.止血后保持管道观察24小时；拔管：口服石蜡油20-30毫升，