患者意识状态

1、患者意识状态的分类 职业病呼吸内科于悦,意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。,意识状态的定义,正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅，字音清楚，表达准确、到位。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状激活系统的兴奋。,正常意识状态,清醒是指对外界各种刺激有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbance of consciousness），可

2、表现为兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常，情感活动异常，无意识动作增加等。,清 醒,意识障碍可根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。,意识障碍,1.嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。 2.意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。,意识障碍,3.昏睡（stupor）是一种较严

3、重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。 4.昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为： （1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 （2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,意识障碍,（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的

4、急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。,意识障碍,正常值：正常人意识清醒，无嗜睡、昏睡、昏迷等状态。 异常结果：病人对外界刺激的反应缓慢、迟钝提示脑部有病变。,检 查,（1） 检查前最好有家属陪同，对于意识清醒的患者要安抚好其情绪。 （2） 当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3） 注意给昏迷病人保暖，防止受凉。,检查注意事项,（1） 要使昏迷病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。 （2） 昏迷病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。 （3） 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 细微的观察、与病人的交谈和一些必要的检查是评估病人