消化道出血ppt课件

1、1.桑植县人民医院消化道出血-宋贤勇，桑植县人民医院急诊科-宋贤勇，消化道出血，桑植县人民医院-宋贤勇，2，1。1.灵感2。其他部位出血的鉴别。消化道出血的鉴别。诊断和评估5。出血量的估计6。增加消化道出血患者死亡风险的因素。病因8。急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗和护理。灵感1。上消化道出血：十二指肠悬韧带以上(食管、胃、十二指肠、胰管、胆管消化道出血)2。下消化道出血：十二指肠悬韧带(空肠、回肠、结肠和直肠)下方的肠出血3。有些人还使用新的内镜技术：可以探查胃镜-上消化道，胶囊内镜，肠镜-可及-中消化道，可以探查结肠镜-下消化道。不明原因的消化道出血很容易被内窥镜检查遗漏或发现。诊断应该

2、由数字减影血管造影来确认。4.区别于其他部位的出血。1.咯血。2.鼻子和口腔疾病，手术期间出血。3.由口服铋、碳和铁引起的黑色粪便，OB(-)，由食用动物肝脏、血液制品和菠菜引起的黑色粪便，OB愈创木脂法()，单克隆法(-) 4。过敏性休克、心源性休克、肝脾动脉瘤破裂等。5.胃肠道出血部位的识别；1.呕血：出血部位在十二指肠悬韧带上方。积聚在胃里的250毫升血液会在短时间内吐血。例如，血液在胃中滞留很长时间，血红蛋白在胃酸的作用下变成酸性血红蛋白，呕吐物呈棕色。上消化道出血每日出血量 5-10毫升()，50-100毫升黑色粪便和焦油状粪便，大量出血还可排出暗红色和鲜红色粪便。2.下消化道出血主

3、要表现为便血。诊断和评估-主要基于伴随症状，1。消化性溃疡2。急性胃粘膜损伤。胃癌4。食管和胃静脉曲张。肠息肉。缺血性肠病。主动脉瘤破裂。坏死性肠炎。传染病，血液疾病。肠套叠，肠扭转。胆道出血。克罗恩，肠结核13。结肠癌，痢疾，炎症性肠病。内痔、肛裂持续出血：在24小时内的两次内窥镜检查中发现活动性出血或持续60小时的出血，以及需要输血3000毫升以稳定循环的患者的复发性出血：两次出血之间的间隔为1-7天，根治性出血的临床症状被归类为隐性-显性-急性大出血。根据血容量的减少、血常规和外周循环衰竭，失血程度估计为轻度( 1000毫升，占30%以上，70克/升，收缩压 6促进止血，5血凝块溶解，3

4、)大出血奥曲肽具有暂时止血作用，4)合并幽门螺杆菌感染，止血后根除幽门螺杆菌，5)非甾体类抗炎药尽可能停止，6)内镜用于治疗活动性出血和血管残余根，14)病因和消化。15.病因-上消化道粘膜糜烂性疾病。1.内镜下可见红斑、糜烂和出血，一般无大出血。2.它通常与阿司匹林和非甾体抗炎药的使用、饮酒和紧急状态有关。3.机械通气时间超过48小时，凝血障碍、脑外伤和大面积烧伤都容易发生消化道粘膜糜烂性疾病(急性胃粘膜病变)和出血。16，17，病因学非甾体抗炎药可以损伤上消化道和下消化道。1.大约20%的长期吸毒者可能患有消化性溃疡。2.非甾体抗炎药可使溃疡并发症的发生率增加4-6倍。3.过去，对非甾体抗

5、炎药引起的胃肠道损伤的关注主要集中在上消化道。现在新的诊断技术已经出现，非甾体抗炎药引起的小肠粘膜损伤也受到了重视。据广泛报道，服用非甾体抗炎药6个月可引起肠粘膜炎症和不可逆小肠损伤-多发性狭窄，18例，阿司匹林胃病，19例，病因-食管和胃静脉曲张出血，1例。它是门静脉高压症最致命的并发症。预测出血最重要的指标是静脉曲张的厚度。诊断的金标准是上消化道内镜检查，根据静脉曲张的厚度可分为两个等级：轻度直径 5毫米4。在急性出血阶段不要使用受体阻滞剂，因为它可以降低血压并导致心率加快。生长抑素和特利加压素6等止血药。易再出血，力争在12小时内作出上消化道内镜诊断，并进行内镜结扎和内镜硬化治疗，20，

6、21，22，原因-门脉高压性胃病，1。大部分位于胃近端，呈马赛克状或蛇皮状，也可引起急性出血，出血很少。2.生长抑素或受体阻滞剂主要用于降低门静脉压力，23，24。病因-贲门粘膜撕裂综合征。1.干呕更常见，尤其是在喝酒之后。2.活动性出血的内镜治疗：热凝、局部注射止血、止血钳等。动脉栓塞和外科缝合，25。心脏粘膜撕裂，26等。它是胃肠出血的罕见原因之一，是动脉出血的病理基础，出血快，量大，易反复胃肠外动脉分支进入浆膜和肌层后，缺乏逐渐变薄的过程，但异常粗大的血管到达粘膜下层，血管直径恒定，为0.6-4.0毫米，是正常的5-20倍。动脉在粘膜下折返形成高压锐角血管突起后，血压下降，暴露的血管又会

7、溜进粘膜，导致胃镜检查乃至手术找不到出血部位。6.抗休克治疗很容易在血压升高后再出血，血压一般维持在90/60毫微克，27。内窥镜检查是首选的诊断方法，尤其是对活动性出血或近期出血病变的胃肠血管造影术。然而，出血活跃且出血速度 0.5毫升/分钟的内镜治疗是首选：局部注射肾上腺素、无水乙醇、硬化剂、组织胶、电凝、激光、微波、结扎和钛夹，其中钛夹和结扎是最佳选择。手术是该病的最后治疗方法，28例(Dieulafoy)，29例，病因-胃肠道间质瘤(GISTs)，是一种粘膜下、非定向分化和非上皮性肿瘤。免疫组化CD34和CD117具有诊断意义，可分为良性、交界性(潜在恶性)和恶性三种类型，具有腔内外生

8、长、腔内向腔外扩张的特点。格列卫，一种靶向治疗药物，能抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡，30。胃窦间质瘤，31。病因-主动脉肠瘘，1。主动脉肠瘘75%与十二指肠水平部相通。它主要是由主动脉瘤和腹主动脉移植引起的。在诊断时，首先使用较长的内窥镜在十二指肠远端找到出血病灶，并排除其他出血病灶。如果没有发现出血病灶，开腹手术就没什么意义了。CT和MRI有助于诊断，32例，腹主肠瘘，33例，腹主动脉瘤，34例，病因-胆道出血和胰管出血，1例。胆管出血有典型的胆绞痛和黄疸，内镜下可见十二指肠乳头出血，常见肝胆外伤2。胰管出血通常是由真动脉瘤或假性动脉瘤引起的胰腺炎，而血管造影术可以确定出血部位，胆道出血，35

9、，病因-消化道病因-胃肠血管畸形，直肠毛细血管扩张，37，病因-小肠出血，肠镜检查，38，病因-梅克尔憩室出血(先天性回肠憩室)，肠管末端未闭，39，病因-肠系膜缺血，40，病因-粪便引起的肠溃疡，直肠孤立性溃疡，41，病因-。急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗，1。一般治疗和监测，卧床休息，避免窒息和大量出血，禁食少量出血冷液，记录呕血，黑色粪便和便血的频率，颜色，性质和次数，审查血常规肾功能，监测意识，脉搏，血压，四肢温度，皮肤和指甲床，颜色，尿量，周围静脉充盈血氧饱和度，43 2。确定出血是否停止，停止，活动性出血，症状改善，脉压稳定，尿量足以排出黄色粪便，1。呕血和黑便的频率增加。快速

10、输血引起的循环衰竭没有改善或略有改善和恶化。红细胞比容下降，网织红细胞计数继续增加。补液的尿量充足，尿素氮继续或再次增加。3.液体复苏，立即建立快速静脉输血通道，并在短时间内输入足够的液体。用于纠正血容量不足的常用液体包括等渗葡萄糖溶液、生理盐水、平衡溶液、血浆、全血或其他血浆替代品。在紧急情况下，输血和输血应伴有紧急输血指征：体位倾斜试验()，收缩压90毫微克，血红蛋白 120/分钟且补充液体的前提下，血压不稳定，因此可适当使用血管活性药物(多巴胺)。45，4。止血措施，内镜止血：首选(见效快，疗效确切)是注射稀释的肾上腺素(应用最广泛，133.3601万或133.3601万)、热凝固、血管钳放置