肠套叠严重程度评估课件

1、肠套叠的严重程度评价，肠套叠是肠梗阻的一种，会导致肠缺血、坏死、败血症，甚至死亡。有助于开发疾病的诊断和后续治疗方案的情况严重性评价，1，PPT学习沟通，状态评价标准，a:目前没有评价标准小儿肠套叠严重性的报告。日本委员会提出了以下严重性评价标准。2，PPT学习交流，严重肠套叠是指原发病或怀疑肠坏死，一般身体状况不好的状态。充分的强化治疗复苏后，首选外科治疗。此时超声诊断是最可取的诊断方法，禁忌造影剂灌肠复位。中度肠套叠症全身状况稳定，但伴有肠缺血的症状和体征。灌肠复位此时不是禁忌症状。但是有穿孔或复位失败的可能性，要尝试复位灌肠，必须慎重选择造影剂，调节压力和复位时间。轻微肠套叠是未达到“严

2、重”或“正常”情况的肠套叠。3，PPT学习交换，小儿肠套叠严重程度评价标准，小儿肠套叠严重程度评价标准严重一般状态不良，或以下肠坏死情况1)脓毒性休克2)腹膜炎3)腹平提示腹腔内游离空气，4，PPT学习交流，一般一般一般情况稳定，但肠缺血的可能条件之一CRP 10 mg/dl 6)腹部面板暗示肠梗阻7)超声结果减少血流，屏障之间梗阻和肠梗阻性疾病，5，PPT学习交流，轻微一般条件稳定，排除“严重”或“正常”的诊断标准，6，PPT学习交流临床症状及体征是否与肠套叠的严重程度有关？答：症状持续的时间，儿童的年龄，休克或腹膜炎，肠套叠的顶部位置，肠套叠的种类都与疾病的严重程度有关。因此，对临床症状病

3、史的详细询问和严格的身体检查对判断儿童肠套叠的严重性非常重要。7，PPT学习交流，严重脱水，感染性休克及腹膜炎迹象均暗示严重肠套叠的状态。其中休克和腹膜炎是灌肠复位禁忌症。症状持续48小时以上的儿童，灌肠减少率和长官的外科切除概率会增加。肠套叠症状持续时间越长，灌肠复位成功率越低，肠穿孔的发生率越高；但是持续时间长的症状本身并不是重置肠套叠症的禁忌事项。3个月以下的婴幼儿肠套叠减少成功率低，易穿孔。肠套叠的顶部位置也与疾病的严重性有关，如果肠套叠的顶部达到或超过脾曲，减少成功率就会降低。肠套叠的顶部到达乙状结肠后，肠套叠复位成功的可能性不大。在各种肠套叠症中，复位走廊型肠套叠症很困难，容易发生

4、肠坏死，8，PPT学习交流，3 .检查室检查资料对小儿肠套叠症的严重程度有用吗？a:白细胞数 20000 /uL和CRP 10mg/dl提示到严重肠套叠。白细胞增加在中度及重度肠套叠症中更常见。研究结果表明，肠坏死去除患者的白细胞数大于20000/ul，比手术复位成功和灌肠复位成功的患者大。CRP大于10mg/dL也反映了疾病的严重性。肠坏死消除患者CRP大于10mg/dL的发生率明显高于手术减少成功及灌肠减少成功患者。9，PPT学习交流，4 .腹部平片对疾病的严重性评价有用吗？答：腹部自由气和肠梗阻表明，评估疾病的严重性是值得的。腹膜提示腹腔内游离气体是灌肠复位禁忌。腹膜表明肠梗阻的存在是灌

5、肠复位失败及肠切除术的危险因素，但不能用作灌肠复位的禁忌。10，PPT学习交流，5 .超声波检查对疾病的严重性评价有用吗？超声波检查对评估疾病的严重性很有用。超声结果表明，血流量不足，肠壁间血液封闭和继发性肠套叠也情况严重。11，通过PPT学习交流，彩色多普勒超声检测长官血液输送情况，但彩色多普勒超声结果取决于超声专家的个人经验。彩色多普勒超声结果显示肠套叠血流不足时，可能出现肠坏死。超声对血流的检测与灌肠复位成功有关，血液流量不足的暗示显示灌肠复位失败的可能性。但是通过彩色多普勒超声，肠血流消失并不是重置灌肠的禁忌。肠套叠症之间的血液封闭可能表示复位失败和长官缺血。虽然不是尝试复位灌肠的禁忌

6、，但在尝试复位灌肠的过程中，应避免进行过激高压的手术。少量或重量的腹腔积液与肠套叠症的成功率无关，但大量腹腔积液意味着需要手术治疗。第二次肠套叠不成功，是需要手术治疗的危险因素，但并不意味着不能复位灌肠。12，PPT学习交流，6 .对肠套叠严重程度的比较灌肠检查有用吗？答：肠套叠的顶部位置和类型与肠套叠的严重程度有关。比较灌肠对评价肠套叠症的严重程度很有用。13，PPT学习交流，比较灌肠可以检测肠套叠的顶部位置和肠套叠的种类，这与肠套叠的严重程度有关。很少研究比较灌肠检查与疾病严重性的关系。但有报道称肠套叠的解剖位置与灌肠复位失败及肠坏死有关。14，PPT学习交流，7 .CT检查有助于评估疾病

7、的严重程度吗？答：报告了CT能检测肠坏死的几种病例。但是证据水平低，放射性多，在CT检查中评价疾病严重性的价值不大。15、没有任何证据表明PPT学习交流、CT结果与小儿肠套叠症的重症有关。超声检查在评价疾病严重性时要优先考虑。16，PPT学习交流，参考资料，1appleate ke . intus suseption in children : evidence-based diagnosis and treatment . pediatr . radios39(Suppl 2): s140143。2 Takahashi t、okazaki t、wata yo h et al . radiog

8、raphic signs predictive of success of hydrorostatic reduction of intuscseption of intuscseption253360 97780。3 Yoshida f、kama GATA、hirobe s et al . treatment of intussusiness in childrendo guidelines for treatment change with the useJ. Abdom .Emerg .Med .2007年；273360 7214。4 britton I，wilkeinson ag . ultraound features of intus suseption predicting outcome of air