CT读片-胸部课件

1、2020/7/2,1,胸部CT读片,西京医院呼吸内科 李志奎,2020/7/2,2,CT是Hounsfield 1969年设计成功，1972年公诸于世的。 CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。 所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力明显优于X线图像。,2020/7/2,3,层厚 10mm HRCT 1-3mm 层距 10mm 1/2病灶 x 线图像没有量的概念 CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念 实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为Hu（Ho

2、unsfield unit） CT的X光衰减值是一组随意设定的刻度，以霍斯菲耳德氏单位（Hounsfield Unit）为其单位,2020/7/2,4,窗宽 窗位 水的密度设定为0值 而空气的密度为-1000单位 骨骼密度则是+1000单位 在一张影像中所见到的密度范围 称为“窗宽”（Window Width） 而密度平均值则称为“窗位”（Window Level）或“窗中心”（Window Centre）,2020/7/2,5,肺窗 700 -1000 /1000-1500 纵隔窗 4560/200-500 中间窗 200 -400 /1000-1500 通过CT设备上图像重建程序 ，还可重

3、建冠状面和矢状面层面图 平扫 造影增强扫描,2020/7/2,6,胸部CT纵隔窗,胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层,2020/7/2,7,CT读片层面，纵隔为主应记全,胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,2020/7/2,8,肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气 左心房，象太阳，前（升）动

4、后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容,2020/7/2,9,1 胸骨切迹层： 左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下,头壁静脉位于外侧 颈总、锁骨下动脉位于内侧 颈总靠前,2020/7/2,10,右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干 其它都不变。,名： 主动脉弓上层 右颈总 锁骨下动脉 汇合成头壁干 又称无名动脉,2020/7/2,11,3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙

5、 气管前腔静脉后脂肪间隙 可有淋巴结 正常情况下应小于7mm,2020/7/2,12,4 气管分叉层，肺动脉显露形 先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影 后右肺动脉显影 最后显露肺动脉主干,2020/7/2,13,5 肺动脉干层面，结构应认清 大小血管横截面全都在此面 左动静气动动，右动静只动气,升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管,肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉,2020/7/2,14,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央 右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉 左心房前有升主动脉，后有奇静脉及

6、降主动脉 右室流出道由肺动脉干延成,2020/7/2,15,7 四腔心层面，心房心室见 勿忘上下作对比，膈神经似可见,2020/7/2,16,8 心室层面层，膈顶显点影 下腔冠状及半奇，开始露面容,下腔静脉、冠状窦 及半奇静脉 在此层显露 汇集心大、心中、心小静脉的血液，开口于右心房。翻开右心房的壁，在下腔静脉入口与右房室口之间，找到冠状窦的入口,2020/7/2,17,胸部CT纵隔窗读片小结,胸骨切迹层 主动脉弓上层 主动脉弓层 气管分叉层 肺动脉干层 左心房层 四腔心层面 心室层面层,2020/7/2,18,CT影像肺门读片5层面,1 气管分叉层 2 右上叶支气管层 3 左主支气管层面 4

7、 左上固有与舌段支气管层 5 右中叶支气管层面,2020/7/2,19,肺门读片5层面,气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,2020/7/2,20,1 气管分叉看尖段，左后右前分两边,右尖段及左尖后段开口 伴有相应尖段动静脉 左靠后右靠前,2020/7/2,21,2 右上叶，看右边，动前静后依右边,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,2020/7/2,22,3 左主支，右中间。上静下动绕左边。,左主支气管前为左

8、上肺静脉， 后为左下肺动脉,2020/7/2,23,4 左上固有与舌段，分叉平于右中间,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,2020/7/2,24,5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A） 左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）,2020/7/2,25,右中叶支气管及下叶基底段支气管,2020/7/2,26,肺门读片5层面小结,气管分叉看尖段，左后右前分两边 右上叶，看右边，动前静后依右边 左主支，右中间。上静下动绕左边 左上固有与舌段，分叉平于右中间 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉,2020/7/2,27,CT阅片肺段分层,右叶支气管： =3 肺段支气管： 右 =1、2、3， =4

9、、5 =6、7、8、9、10,左叶支气管： =2 肺段支气管： 左 =1+2、3、4、5 =6、7+8、9、10,气管、支气管,2020/7/2,29,肺段分层,1第一胸肋关节层面 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面,2020/7/2,30,钭裂,2020/7/2,31,水平裂,2020/7/2,32,1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉,2020/7/2,33,2 气管分杈层面,2020/7/2,34,3 中间支气管层面,2020/7/2,35,4 下叶支气管起始层面,2020/7/2,36,5 基底段支气管起始层

10、面,2020/7/2,37,6 基底段支气管末端层面,2020/7/2,38,肺段分层小结,1第一胸肋关节层 2 气管分杈层 3 中间支气管层 4 下叶支气管起始层 5 基底段起始层 6 基底段末端层,126 2、3、4层都有6 5无6、7 6无6,2020/7/2,39,其它,肺小叶 胸膜 膈肌,2020/7/2,40,肺小叶,既是解剖单位又是功能单位. 由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成. 是一个最小的被结缔组织隔膜所包围的肺单位. 形态上略呈锥形，底边呈不规则多边形. 每边约12.5cm. 在肺表面可见直径13cm的小叶结构.,2020/7/2,41,正常肺小叶,小叶间隔内有静脉和淋巴管

11、穿行 中心为小叶细支气管及小叶动脉,2020/7/2,42,肺腺泡（呼吸小叶）,终末细支气管以远肺构成 肺小叶包括35个肺腺泡 肺腺泡直径为37mm X线片表现为类圆形结节状致密影 称为腺泡结节样病变,2020/7/2,43,间隔增厚 间隔结节，小叶核增大,2020/7/2,44,胸膜壁层及脏层返折,2020/7/2,45,胸膜增厚，胸膜斑,2020/7/2,46,膈肌,2020/7/2,47,膈角 主动脉裂孔 食管裂孔,2020/7/2,48,肺部的基本病变表现,肺不张 肺实变 肿块与结节 空洞与空腔 肺间质异常 纤维化 钙化,肺气肿支扩 胸腔积液气胸 胸膜病变 纵膈肿块 纵膈气肿 纵膈淋巴

12、结肿大,2020/7/2,49,肺不张 增强后显著强化，向肺门移位,2020/7/2,50,较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀,2020/7/2,51,园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。,半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。,肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。,2020/7/2,52,肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变,2020/7/2,53,肺实变: 肺叶；肺段,2020/7/2,54,肺实变: 肺小叶；肺腺泡,2020/7/2,55,肿块与结节,肿块 1cm 结节 1cm,2020/7/2,56,空洞与空腔,空洞

13、 病理组织内形成中空 洞壁为病理组织,空腔 肺固有腔隙异常扩大 壁为正常组织 一般1mm左右,2020/7/2,57,空 洞,厚壁 3mm,薄壁 3mm,2020/7/2,58,空 腔,支气管扩张 肺大泡,肺间质,2020/7/2,60,肺间质异常界面征,支气管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2020/7/2,61,肺间质异常 小叶间隔增厚,与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影 或成多角相连的线状影,2020/7/2,62,肺间质异常 小叶核增大,小叶中心血管或支气管血管束增大超过3mm,2020/7/2,63,肺间质异常 胸膜下线,指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影,2020/7/2

14、,64,肺间质异常 长瘢痕线,为2-5cm无分枝渐渐变细的线影,2020/7/2,65,肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现,成团或成束分布的大小1cm左右多囊样含气结构,2020/7/2,66,肺间质异常 间质结节,指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶 表现为串珠状改变,2020/7/2,67,肺间质异常 磨玻璃样改变,大小范围不定的轻度密度增高 外观磨玻璃状 肺纹理隐约可见,2020/7/2,68,纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归,索条状,星芒状,不规则斑块状,2020/7/2,69,钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.,斑点状,斑片

15、状,结节状,斑块状,2020/7/2,70,肺气肿,呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏,肺气肿,肺大泡,2020/7/2,71,支气管扩张,支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。,条管状 环状,囊状,2020/7/2,72,胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,背侧月芽形水样密度区,局限性，胸膜增厚,肺组织受压萎缩,肺组织受压萎缩,2020/7/2,73,气胸,少量:胸腔腹侧弧形密度减低区,少量:,中量,大量,胸膜粘连带,液气胸,气胸中量 位于外围带状,气胸大量 肺压缩至肺门,气胸胸膜粘连带,气胸液气胸 液气界面 平面,2020/7/2,74,胸膜病变,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜