常见淋巴结疾病及其超声表现课件

1、常见淋巴结疾病及其 超声表现,1,PPT学习交流,常见淋巴结疾病,一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大,2,PPT学习交流,正常淋巴结的解剖,1.正常淋巴结一般呈扁椭圆形，其大小不等，长径约在0.12.5cm之间。一侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和淋巴输出管。 3.实质：分周围皮质区中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门进入13条，形成细长分支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。,3,PPT学习交流,分布：,浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其他浅表部位。 深部

2、：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）,4,PPT学习交流,超声观察内容：, 大小； 边界； 形态； 淋巴结门； 回声； CDFI； 淋巴结内钙化和液化情况； 是否融合以及与周边组织的关系,5,PPT学习交流,超声表现,形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑 大小：长径变化较大，一般短径0.5cm。 内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。 CDFI检查： 门位血流，血流信号经过淋巴结门部进入。,6,PPT学习交流,一、淋巴结反应性增生,7,PPT学习交流,是一种常见的病理改变，由于局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激的淋巴结免疫

3、活性细胞产生不同程度的反应性增生。 反应性增生一般局限在包膜内部。,8,PPT学习交流,声像图表现：,体积：淋巴结增大，一般多为多发性。 包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰 实质回声：周边皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清,9,PPT学习交流,CDFI： 淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形态。称之为“门位血供”,10,PPT学习交流,二、淋巴结炎,11,PPT学习交流,急性淋巴结炎： 起病急，病程短，炎症症状明显，淋巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗出，同时

4、伴有淋巴窦扩张。 慢性淋巴结炎： 临床症状不明显，往往因无意中发现颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表现为反应性增生。,12,PPT学习交流,病例1,9个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发热4天就诊。 血常规示：WBC 15.610E9,13,PPT学习交流,首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大,14,PPT学习交流,半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿,临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎,15,PPT学习交流,病例2,患者，男，50岁，发现左侧颈部多发包块3年余,16,PPT学习交流,17,PPT学习交流,18,PPT学习交流,19,P

5、PT学习交流,三、结核性淋巴结炎,20,PPT学习交流,属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发。 淋巴结内组织形态：表现为结核结节干酪样坏死。 多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳性。,21,PPT学习交流,声像图表现,二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴结实质内出现无回声区。,22,PPT学习交流,典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环状包绕血流或者断续

6、环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反应性淋巴结相似。,23,PPT学习交流,病例3,1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。 曾接种结核疫苗,24,PPT学习交流,左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块,病理：淋巴结干酪性结核,25,PPT学习交流,四、淋巴瘤,26,PPT学习交流,是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年龄段均可发生，国内以5060岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以颈部淋巴结最常见。 分为两类，即非霍奇金淋巴瘤N

7、HL和霍奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。,27,PPT学习交流,声像图表现,形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。 回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单一，声阻抗过于均一所致）,28,PPT学习交流,典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布于整个

8、淋巴结。受病程和病变严重程度影响，少数血供可以表现为稀少甚至无血供,29,PPT学习交流,病例4,72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小，后又增大。 电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物,30,PPT学习交流,超声检查考虑淋巴瘤可能,31,PPT学习交流,五、转移性淋巴结肿大,32,PPT学习交流,是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之一 检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应积极寻找原发灶,33,PPT学习交流,声像图表现,淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。 形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌