结核病讲稿ppt课件

1、2020/7/2,.,1,结核病,2020/7/2,.,2,一、概述,结核病（Tuberculosis)是以呼吸道传染为主的慢性传染病。 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一。,2020/7/2,.,3,1904年在德国Heidelberg出土的新石器时代（公元前5000年10000年）人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 1972年，我国考古工作者在湖南长沙的马王堆发掘了一座西汉古墓。医学工作者对这具2100年前埋葬的女尸进行了周密详尽的病理解剖，结果发现左肺上部和左肺门有结核钙化灶。,2020/7/2,.,4,在非洲的埃及，在古老的木乃伊骨骼上，医学工作者发现了结核病侵袭的痕迹！ 18世

2、纪50年代，结核病曾成为当时世界上危及人们生命的“第一杀手”。 1882年，Kohn发现了结核病的病原体结核杆菌，从而使结核病的研究发生了极为深刻的变化。,2020/7/2,.,5,2020/7/2,.,6,世纪年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到以上。 世纪年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。,2020/7/2,.,7,客观原因 HIV感染急剧上升和AIDS 传播蔓延 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 贫困 人口增长 移民：全球约5000万难民及移民中50%已经感染结核菌，由于其特殊的流动性与特殊性，一旦发病通常难以接受合理治疗，是造成结核病特别是

3、耐药结核病播散的原因之一。,2020/7/2,.,8,二、结核菌,2020/7/2,.,9,2020/7/2,.,10,生长条件与特性：最适生长的温度是37，有氧气丰富的环境生长良好。 抵抗力：对外环境的抵抗力较强，将培养的结核菌置于低温暗处，一年后仍能从中培养出多数菌落，100 5分钟以上才能杀死痰中的结核菌。5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，10W紫外线灯距照射物0.51m，照射30分钟具有明显杀菌作用。,2020/7/2,.,11,三、结核病流行病学,2020/7/2,.,12,1993年WHO发布了全球结核

4、病紧急状态宣言，告诫各国政府和人民结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，“呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争”。 我国是世界结核病高负担国家之一。,2020/7/2,.,13,全球结核病疫情严重,全球感染结核菌20亿人 患活动性肺结核病人达2000万 每年新发结核病人达800-1000万 每年死于结核病人300万,2020/7/2,.,14,全球80%结核病人在22个高负担国家 中国是22个结核病高负担国家之一 中国的结核病人仅次于印度居于第二位 结核病死亡占全球结核病死亡之1/4,2020/7/2,.,15,结 核 病 传 播 模 式 示 意 图,202

5、0/7/2,.,16,四、结核病的诊断,2020/7/2,.,17,（一）临床症状,1、全身症状：发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。 2、呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）气急,2020/7/2,.,18,（二）胸部X线诊断,2020/7/2,.,19,（三）病原学、病理学诊断的途径,痰细菌学的检查（涂片、培养） 纤维支气管镜检查 肺穿刺组织的检查 手术切除标本的检查 尸检标本的检查,2020/7/2,.,20,（四）结核菌素试验 标准结核菌素 1951年WHO推荐Lot

6、 NO49608结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。 1995年哥本哈根Statens 血清研究院将稳定剂吐温（Tween）80加到结核菌素。称为PPD-RT23，用流行病学调查。,2020/7/2,.,21,五、结核病的化学治疗,2020/7/2,.,22,肺结核病的化学疗法,化学疗法的概念： 采用抗结核药物（仅指化学制剂或生物制剂）对机体内结核杆菌起杀菌、灭菌或抑菌作用，达到治愈结核病的目的。,2020/7/2,.,23,化疗原则,目前的化疗原则仍然是十字原则： 早期、肺结核病的早期,肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于药物的渗入,也有利于病变的修复； 联用、防止耐药的产生；

7、 适量、即达到治疗剂量又可降低副作用； 规律、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生； 全程、提高治愈率,减少复发率,减少耐药的发生。,2020/7/2,.,24,免费化疗对象,治疗对象是指初治涂阴活动性肺结核病人 辖区内常住居民 暂住人口(居住3个月以上) 大中专院(学)校学生 管教人员和羁押人员 其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照中国结核病防治规划实施工作指南执行,2020/7/2,.,25,治疗方式,采取以不住院为主的方式 对有合并症或危急重症的肺结核病人，或对抗结核药物过敏/或有严重的毒副反应的病人，可以采取住院的方式，病情缓解出院后，应继续进行项目的治疗管理（住院费用自负）。,2020/7/2,.,26,免费的范围,1. 仅限于抗结核药品项目规定的板式药物 2. 治疗前拍摄的一张胸片 3. 治疗前和治疗期间4次痰涂片检查 与治疗有关的其他费用，不属免