结直肠癌肝转移外科治疗进展

1、。1。结直肠癌肝转移外科治疗进展，陈文斌，浙江大学第一附属医院结直肠癌外科诊疗中心，2。据保守估计，中国每年有85，000例结直肠癌肝转移新病例，世界上约有500，000例。我国大肠癌的肝转移率很高，分别为20%、50%、70%。3。大肠癌肝转移的临床病理特征较高。15-20%的患者最初被诊断为肝转移，50%的患者在根治性切除术后仍有肝转移。术后5年生存率为30-40%，甚至50%。有许多局部肝内转移瘤(约1/3)，术后复发局限于肝脏的1/2，因此可考虑再次手术。结肠静脉回流存在流线型分流，右半结肠癌肝转移主要转移到右半肝。左半结肠癌肝转移随机转移到肝的左右叶。乙状结肠癌的肝转移最多。直肠癌肝

2、转移的预后比结肠癌差。结直肠癌的肝转移很少与肝硬化相关，结直肠癌合并肝硬化患者很少发生肝转移。肝转移瘤的治疗进展，1927年6月死亡，1987年死亡，1987年死亡，1987年死亡，1997年进行了5年的5Fu/Lv手术。5年生存率为3%。2007年，仅现代化疗，5年生存率9%现代化疗手术，5年生存率20%新辅助化疗靶向药物手术5年生存率？5，影像诊断，52.3，62.8，71.4，66.1，75.9，97.8，b超螺旋CT 1.0-T-MRI 1.5-T-MRI FDG-PET术中超声，单转移检测灵敏度(%)，检查方法，术中超声对肝转移诊断的灵敏度FDG-PET海绵状血管瘤弥漫性肝细胞癌，巨

3、大肝细胞癌，肝囊肿，肝脓肿转移性肝细胞癌，肝转移治疗进展，外科治疗，新辅助化疗，局部化疗，肝动脉灌注化疗(HAI)，经导管肝动脉栓塞冷冻疗法；放射疗法；无水乙醇注射液；高能聚焦超声(HIFU)；激光，微波，9，结直肠癌肝转移的外科治疗史，维克多冯布伦斯(1888？):第一例肝转移切除术(肝右叶缘)福斯特JG(1977):115例肝转移切除术死亡17.3%，5年生存率为21%，而肝转移登记(1988) 859例肝转移切除术-5年生存率为33%。5年无瘤生存率为21%。手术治疗的相关问题、手术切除的位置和技术认识的位置手术切除是治愈患者的最佳选择。改进术前和术中成像技术，提高对肝脏解剖和肝血管的认

4、识。新设备和技术的应用将死亡率降低到3%以下。11、结直肠癌肝转移切除术的效果。摘自kuvshinoff b和fong y. semioncol 2007，34:178，22，38，5，10，-，39.8，33，58，58，58，47，40，12，0，1，2，0。等人Ann Surg (2004)，Paul Brousse医院， 740例患者(88年4月至03年12月)， 535例可切除患者， 205例初始不可切除患者，90%，92%，67%，46%，49%，30例7cm预后不良，但仍可切除。年龄是70岁和65岁。新思路和传统的选择标准，肝转移瘤手术切除的概念已经改变。肝切除的方式：解剖性肝切

5、除(标准肝切除，肝段切除)，不规则肝切除，甚至多个楔形肝切除，17世纪和21世纪手术，微创手术，内窥镜，介入，导管，机器人辅助，21世纪手术中的远程手术，18世纪手术，结直肠癌肝转移的微创手术方法，浙江大学肖氏医院结直肠癌肝转移同期腹腔镜辅助切除，完全腹腔镜切除和腹腔镜切除的射频消融。中华医学杂志，阶段32，2009，19、切边1cm不是外科手术的禁忌。Elias(2005)报告196例，其中5年内切缘1cm存活率为27.8%。Pawlik(2005)报道切缘1 cm和 1cm之间的5年生存率没有显著差异。切缘阳性(R1切除)的5年生存率为17.1%。只要切缘没有被癌细胞侵袭，就不会影响预后。

6、1cm规则。20，肝外转移，Elias(2005)报道同时切除84例肝内和肝外转移(肝、肺、卵巢、肝门淋巴结)，5年生存率为28%，而224例无肝外转移，5年生存率为34%。Jack(2003)报道19%的肝门淋巴结转移患者在肝切除术后存活3年，62%的肝十二指肠韧带淋巴结转移患者在肝切除术后存活3年，38%的肝总动脉和腹动脉周围淋巴结转移患者在肝切除术后存活3年，0%的P001，22，同时肝转移-同时切除还是延迟切除？美国大肠癌肝转移治疗指南提出：“如果肝转移可以完全切除且切缘大于1cm；该切口适合肝切除，肝切除量小于50%。建议进行第一阶段手术。”2008年4月，中华医学会外科分会胃肠病学

7、组、结直肠肛管学组和中国抗癌协会结直肠癌专业委员会共同发起并制定了中国首个结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）、指南。建议肝转移癌期同步切除患者的年龄应为70岁，并应由有经验的肝脏外科医生仔细选择。这也是选择期同步切除在同一手术切口下完成肝转移癌切除或仅选择适当扩大切口进行结直肠癌根治术的依据之一。然而，两切口一期同步切除(如直肠癌和乙状结肠癌)并不被禁止，但应更加谨慎。25.同期切除优于分期切除。结直肠癌肝转移230例，同期切除70例，分期切除160例。两组之间肝转移的大小(中值直径分别为4厘米和3.7厘米)和数量(中值为3)相似。肝切除和结肠切除以同样的方式进行。两组并发症的发生率和严

8、重程度相似。切除组39例(56%)出现63例并发症，分期切除组88例(55%)出现162例并发症(P=0.24)。同期，切除组术后住院时间较少(中位数分别为10天和18天，P=0.001)。多变量分析显示输血是并发症的重要预测因素。，美国外科学会杂志 (J Am Coll Surg 2009，208: 842)。26，提高手术切除率、放宽适应症和提高手术切除率的方法：新辅助化疗- HAI -门静脉栓塞(PVE) -射频消融.27奥沙利铂=5Fu/CF，R0切除病例/(%)，94 (14)，9 (29)，138 (13)，13 (32)，15 (37)，19 (26)，35，-，33，-，37

9、() Cpt-11=伊立替康(Cape Tou)；CF=库夫西诺夫等人2007年半肿瘤中的亚叶酸钙；34:177-185，新辅助化疗使不能切除的肝转移瘤成为可切除的。28，更新自： Adam R等人，Ann Surg 20042403360644658，72%，28%， 740例被切除，86%，14%， 1512例(74%)接受了化疗，2047例患者接受了保罗布鲁塞医院治疗，29，一项欧洲多中心临床试验。FOLFOX4，操作，操作，FOLFOX4，6个周期(3个月)，6个周期(3个月)。结果：化疗组手术前后的术后并发症发生率为9.2%，复发风险为27% (HR=0.73，P=0.025)。化疗

10、前后癌胚抗原的变化。33，FOLFOX FOLFIRI FOLFOXIRI靶向药物(C225 avastin)，其不能被去除但可以被去除，34、乳腺癌转移灶的切除率，以艾比湖化疗为一线治疗，一线与化疗相结合有较高的疗效(81%)；控制率为98%；病人容易忍受。35。CELIM试验：西妥昔单抗联合FOLFFOX/FOLFIRI能显著提高肝转移癌的切除率。来自德国的CELIM研究旨在评估西妥昔单抗联合FOLFFOX(56例)/FOLFIRI(伊立替康5-FU亚叶酸钙，55例)在最初不能切除的结直肠癌肝转移的一线治疗中的疗效。本研究的主要终点是转化化疗。化疗8个疗程(4个月)后进行切除，每4个疗程评

11、估可切除性。结果显示，治疗有效率为75%(福尔福组85%，福尔福里组66%)，KRAS野生型有效率高达79%，肝切除率为42%(福尔福组40%，福尔福里组43%)，R0切除率为35%(福尔福组37%，福尔福里组34%)。2009年ASCO胃肠肿瘤。36岁，警惕新辅助化疗的副作用。阿瓦斯丁等靶向药物可能会增加器官穿孔和出血的风险，并延迟伤口愈合，因此该药物应在肝切除术前6-8周停用。一旦转移瘤可以切除，就应该尽快手术不要错过“最佳治疗窗口”:一旦肿瘤进展，虽然根治性手术是可能的，但患者的预后并不好，所以不要“过度治疗”患者完全缓解。外科医生面临的一个主要问题是，只有少数通过成像完全缓解的患者通过

12、病理完全缓解。肿瘤医生和外科医生在化疗后应密切配合，选择合适的手术时间.39。术前化疗时间的研究。美国安德森癌症中心的一项研究探讨了术前化疗对结直肠癌肝转移切除术治疗结果(病理缓解率和肝功能储备)的影响。219例患者均在福尔福克斯(奥沙利铂5-FU静脉滴注亚叶酸钙)治疗9个疗程以上(62例)的疗效。结论：化疗方案的组成是疗效的关键，FOLFOX联合贝伐单抗可显著提高化疗缓解率，但长期术前化疗不能提高缓解率，化疗引起的肝毒性增加了术后肝功能不全的风险。因此，大肠癌肝转移术前化疗不应超过4个月。，2009 ASCO胃肠肿瘤，40岁，巩固外科治疗效果和预防肝复发术后，单纯HAI并不优于减少复发和提高

13、生存率。虽然全身静脉化疗联合全身化疗有利于减少复发，但Lorenz等将单纯手术组和术后HAI组的疗效与5-FU/法进行了比较。FUDR肝动脉灌注和HAI联合5-FU/FA(美国斯隆凯特林纪念癌症中心)系统静脉应用提倡围手术期使用FOLFOX方案。结直肠癌肝转移切除术后的辅助化疗。41、门静脉栓塞和二次肝切除术的原理使切除的肝脏萎缩和残肝代偿性肥大，从而提高了切除率和安全性，并有效缓解了30%的残肝功能不全问题。42、门静脉栓塞和二次肝切除术。阿祖莱(2000): 1年生存率为81%，3年生存率为67%，5年生存率为40%。亚当(2007): 117例PVE患者的肝切除术成功率为78%。Abulkhir (2008)在广泛肝切除术前对PVE进行了荟萃分析，以增加剩余肝体积(1088例被纳入)。手术死亡率为0%。23例(2.5%)接受肝切除术的患者出现短暂性肝功能衰竭，7例(0.8%)死于急性肝功能衰竭。- PVE是安全有效的-，43，美国国家癌症中心2007结直肠癌治疗指南，包括术前射频消融术作为一种下降手段，射频消融术，44，什么？46，选择适当的时间切除原发灶的大肠癌，然后全身化疗，阿奇索格，2008年4月；14