流感诊疗方案(2018年版)

1、、 每年引起流行，流行有季节性，发病率高，人们普遍敏感性高，发病率是各种传染病的开头，突然爆发，迅速扩散，容易传染。、流感样病例的就诊率超过了过去3年的同期水平。 流感病毒检测阳性率达到往年的高峰水平。 由于流感被确认住院和死亡的病例也在增加。 20172018年的流感流行情况，流行的报告数远远高于去年同期。 2017年到了冬天，中国南北方省流感活动水平上升很快，现在处于冬季流感流行的高峰水平。 全国流感监测结果显示，这次冬季流感活动的强度比往年强。 流行性感冒的活动水平正在上升。 病原学分甲、乙、丙、丁四种，丙型流感病毒能感染人和猪，但感染后症状轻微。 目前感染者主要是新型流感病毒H1N1、

2、H3N2亚型和b型流感病毒Victoria和Yamagata系。 甲型流感病毒除感染者以外广泛存在于动物中，如鸟类、猪、马、海豹、鲸鱼和水貂等。 b型流感病毒在体内循环，引起季节性流行，最近的数据显示海豹也能感染。 丁型流感病毒主要影响牛，是否使人发病尚不清楚。、发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 一般来说，婴幼儿、免疫功能受损的患者可以持续排出药物36天。 感染的动物也是感染源。 传播途径、流感主要通过喷嚏或咳嗽等飞沫传播，直接或间接接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜而传播。 接触被病毒污染的东西会引起感染。 人感染禽流感主要是通过直接接触被感染的动物和被污染的环境而得到的。 近距离紧密接触时，

3、会产生有限的传播。 感受性人、流行病学、临床表现、诊断建议、治疗原则、17天，多为24天，突然高热咳嗽(经常是干咳)咽头痛、鼻塞头痛肌肉和关节痛全身不舒服，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特征，在儿童b型流感中常见，02 怀孕期的女性。1、2、3、4、5、儿童流感严重，发生流感相关并发症的风险高，儿童呼吸道保护屏障发展不完全，流感病毒引起的喉炎、支气管炎、支气管炎、毛细血管支气管炎、肺炎、胃肠症状常见于成人。 儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达到了10-27%。 流感对老年人群的影响，流感使原疾病慢性疾病患者恶化，诱发慢性呼吸系统疾病的发作，诱发慢性心脏疾病的发作，恶化糖尿病病情，流感对妊娠

4、女性的影响，中晚期妊娠女性感染流感病毒后发烧， 除咳嗽等症状外，还容易发生肺炎，出现呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS )，引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿死亡子宫内。 可以诱发原来的基础疾病加重，病情严重的人可以死亡。 发病2天内未进行抗病毒治疗者的病死率明显增加。实验室检查，白细胞总数一般不高或低，重症病例淋巴细胞数明显低。 部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸等上升。 病原学和相关检测，病毒核酸检测。 快速抗原检查。 血清学检查。 病毒分离培养。 取呼吸道标本(鼻咽分泌物、痰、呼吸道吸引物、支气管肺泡冲洗液等)进行

5、检查。影像学检查、肺炎并发者影像学检查见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶进展快者，可发展成两肺弥漫性渗出性病变和变化，个别病例见胸腔积液。 小儿病例肺内片状阴影快，多见多发和散在，容易出现过膨胀，影像学表现变化快，病情发展时病灶扩大融合，出现气胸、纵隔气肿等症状。，流行病学，临床表现，诊断建议，治疗原则，重症高危群和重症患者，不等待病毒的检测结果，应该尽快(发病48h以内)进行抗病毒治疗。 -发病2天内使用抗病毒药=唯一的保护因子。 重症或重症病例的剂量加倍，疗程延长。 发病时间超过48小时，症状不改善或有恶化倾向的情况下也应该进行抗病毒治疗。 没有重症高危因素的患者，发病时间不到48小

6、时，为了缩短病程，减少并发症，也可以进行抗病毒治疗。抗病毒治疗、早期经验诊断和治疗的优点、抗流感病毒药、中医中药、奥斯塔米的使用方法是，在a型、b型流感有疗程的5天重症病例中增加剂量，延长疗程，慎重地使用金刚烷胺系制剂对于只用于儿童的氨金黄敏颗粒、儿童氨基烷醇胺颗粒、儿童复方氨基烷醇胺片，删除了“1岁以下的儿童应该在指导下使用”，由于“新生儿和1岁以下婴儿的安全性和有效性的数据不足，新生儿和1岁以下的婴儿关于无论是孩子还是成人都可以使用的氨基烷醇胺胶囊，将“5岁以下的孩子应该在医生的指导下使用”修改为“5岁以下的孩子不推荐”。 发热对人体的影响，本质上发热不是一种病，而是增强免疫功能抑制病原微

7、生物，增加基础代谢率，改变神经功能，增加心肺负荷，影响消化功能，体温上升对病原体有抑制作用，解热药是如何选择的？ 解热药减少中性粒细胞数，儿童不推荐应用，与其他解热药的解热效果同等，但影响胃溃疡和胃出血风险增加的血小板功能，提高出血概率的儿童患病毒感染性疾病时，会增加Reye综合征的风险。 阿司匹林不推荐给孩子做解热剂。 副作用是对低体温、胃肠出血和无症状肝酶上升的乙酰水杨酸和其他非甾体抗炎药过敏者，该药引起的重大副作用很多，葡萄牙、爱尔兰等国家停止或限制该药的应用。，糖皮质激素作为解热剂不足的国内外研究证据和文献报告显示，反对把糖皮质激素作为解热剂用于孩子解热，急性发热的解热处理推荐药：乙酰

8、氨基酚和布洛芬是患儿最常用的解热剂。预防、2、3、1、流感疫苗的接种注意事项、接种时间、流感疫苗一般最好在流感流行的12个月前接种，因为流感流行在我国主要集中在每年的11月到明年的3月左右， 流感疫苗的接种时间一般从9月到11月，长江以南地区很冷，所以疫苗的接种时间一般集中在10-12月，广东地区的接种时间从9月到明年2月左右。 6-35个月的婴幼儿60岁以上的老年人慢性病患者和身体弱的患者医疗卫生机构的工作人员，特别是一线工作人员小学生和幼儿园儿童养老院、老年人看护设施、保育设施工作人员服务行业的工作人员，特别是出租车司机、民航、铁路、公共汽车乘务员、商业和旅行服务人员等流感疫苗是禁止接种的人1，对鸡蛋和疫苗的其他成分(例如新霉素等)过敏的人2，绿色谷综合症患者3，孕妇4 .急性发热性疾病患者5 .慢性病发作期6，重度过敏体质者7，医生认为不适合接种的人。 要注意个人卫生，洗手，用冷水洗脸，吐痰，吸鼻涕，减少空气飞沫感染流感病毒。 打开窗户，保持卧室、教室的空气流通。