2017年最新产褥期保健

1、产褥期保健,产褥期的概念,从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至妊娠前状态，一般为六周。,（一）产褥期生理变化,1、生殖系统的变化 子宫恢复到妊娠前大小的过程称为子宫复旧，胎盘剥离部位修复需要42天；产后子宫颈在产后四周恢复正常；经产道分娩的初产妇，宫颈两侧不可避免的有轻度裂伤，故子宫颈外口成横裂状，无法恢复到原来的椭圆形；排卵和月经的复潮多发生于产后68周，纯母乳喂养婴儿的妇女，排卵和月经的重现时间可延后；产后阴道逐渐的恢复其形状和弹性需要6周。,2、血液系统的变化 产褥期血液系统在37周逐渐恢复至正常；产后72小时内产妇血容量增加15%25%，有心脏疾病的患者需要警惕心力衰竭的发生。,3、消化功

2、能变化 产后12周消化功能逐渐恢复正常。,4、身体变化 由于分娩过程中膀胱受压，产后膀胱充盈感下降，不习惯卧床排尿以及外阴疼痛使产妇出现一过性尿潴留。 在妊娠期，脑垂体、甲状腺、肾上腺功能均增强，在产褥期逐渐恢复正常。,5、心理调适 （1）分娩对产妇是一种新的变化，需要调整及适应。产妇要从妊娠期的不适应、分娩期的疼痛逐渐恢复，其心理较为脆弱，易受周围环境的影响而波动，心理状态不稳定。,（2）产后13天是产妇的依赖期，产妇疲劳，对睡眠的需求很强烈，兴奋，喜欢谈论妊娠及分娩的感受，需要医务人员家人帮助，照顾新生儿及自生的生活护理。,（3）产后314天表现出较为独立的行为，热衷于学习和护理新生儿，主

3、动参与婴儿护理，能独立进行母乳喂养，对自身的产后康复十分关注。 （4）产后2周至4周，是产妇的独立期，产妇开始适应哺育孩子、照顾家务及维持夫妻关系的各种角色。,（二）产褥期保健,1、产后护理 （1）产后修养环境 修养室应清洁、安静、室内空气流通，保持一定的温度和湿度。室温2224C为宜，湿度5560%，每天定时通风12次。产妇要有足够的睡眠。 （2）产后生命体征的监测 产后24小时之内体温不超过38C，不需做处理，产后4小时内，每小时按摩子宫，观察阴道出血情况。,（3）产后排尿 产妇24小时至少排尿一次，越早排尿有利于膀胱平滑肌收缩功能的恢复。产后6小时不能自行排小便者，可热敷下腹部，温水冲洗

4、外阴，按摩膀胱，肌内注射新斯的明帮助排尿，必要时行导尿术。 （4）饮食护理 产后第一天应进食含水较多的流质、半流质，清淡而富有营养、有足够的热量，以后逐步过渡到普食。哺乳妇女更应加强营养。多食蔬菜水果防止便秘。,（5）产后恶露 胎盘娩出后，子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。血性恶露颜色鲜红，出现在产后最初34天，血性恶露时间过长表示子宫复旧不良。产后恶露持续34周干净。,（6）会阴及痔疮的护理 保持外阴清洁，每天会阴清洗两次，及时更换会阴垫，外阴肿胀者，用50%硫酸镁、95%的乙醇湿热敷。健侧卧位，注意饮食，多吃粗纤维食物，多喝水、减轻便秘发生，适当使用开塞露，协助排便

5、。每日做肛门括约肌、提肛肌的收缩训练，促进盆底肌肉韧带恢复。 （7）产后运动 产褥期的妇女不能过早参加重体力劳动，不能长时间站立和蹲位，因盆底肌张力未恢复，易造成子宫脱垂。,2.产褥期常见症状 （1）宫缩痛 （2）乳房胀痛 （3）疲劳感 （4）畏寒 （5）食欲减退 （6）多尿 （7）褥汗,3.产后检查 出院后由社区医疗保健人员在产妇出院后3日内，产后14日，产后28日分别做三次访视，了解产妇及新生儿的健康状况，内容包括：产妇饮食、睡眠、大小便情况；检查两乳房，哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察会阴伤口、剖宫产腹部伤口等，若发现异常应给予及时处理。,4.产后盆底功能康复 （1）妊娠对盆底结构的影

6、响 （2）盆底功能障碍性疾病的表现 尿失禁 排便障碍 脏器脱垂 性功能障碍 慢性盆腔疼痛,（3）产后盆底康复方法 适宜人群 对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉评估，指导产妇进行盆底康复治疗。要坚持经常锻炼盆底肌群。最简单的方法是每天每天做三次510分钟缩肛运动，可明显改善尿失禁症状。在专业医生的指导下的生物反馈和电刺激治疗，有利于提高治疗效果,不宜人群 存在以下情况不宜进行康复治疗，阴道出血（如产后恶露未干净或月经期）；装有同步心脏起搏器者；阴道狭窄（如严重阴道疤痕、阴道萎缩）；近期（一月内）盆底手术者；盆、腹腔恶性肿瘤患者；某些神经系统疾病患者（如盆底肌肉完全去神经化、痴呆、不稳定性癫痫），

7、不能主动配合治疗者。,盆底功能康复方法 产后超过42天、子宫复旧良好、无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测，明确损伤程度。 借助仪器感觉并学会收缩、放松盆底肌肉，有意识的控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。 在医生指导下，根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练。 做完1015次盆底肌锻炼后，可进行家庭康复器（阴道哑铃）自我锻炼。存在尿失禁、盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法，并适当延长疗程。,（3）产后避孕方法的选择 产后妇女在身体和心理上都有特殊性，所以避孕方式的选择也有特异性，可根据年龄、分娩方式、

8、健康状况等条件选择适宜的避孕方法 避孕套避孕 宫内节育器 避免使用口服避孕药 外用避孕药 甾体激素避孕药 产后绝育 如果产后坚决不再想要孩子、或不适合再次妊娠的妇女，如患有妊娠合并心脏病、慢性肾炎、高血压、糖尿病、结核病等，最好做绝育术。,6.产后抑郁 抑郁通常是人们经过反复应对而不能奏效，从而备受挫折的结果。抑郁包括一组消极低沉的情绪，如悲观、失望、绝望、和失助等。 产后情绪障碍主要分三种类型：产后忧郁、产后抑郁、产后精神病。产后忧郁常发生在710天，一般不超过两周；产后抑郁症状更加严重，持续时间超过两周，而产后精神病是一种严重的精神障碍，在产后24周迅速发病，发生混乱思维，妄想或幻觉等症状

9、，严重时导致杀婴行为。通常表现为躁狂和抑郁交替发生的双相障碍。 目前，产后抑郁国际新动态是把产后抑郁与孕前、孕期一并称为孕产期抑郁进行研究。,（三）母乳喂养,1.哺乳喂养与母婴健康 母乳中含有婴儿所需的全部营养，母乳中含有丰富的乳清蛋白，易消化和吸收。母乳乳糖含量多，可提供能量，含有牛乳或配方奶中没有的必需脂肪酸，是婴儿脑、眼、血管的健康发育所必需的。母乳喂养有利于母婴之间的感情交流。纯母乳喂养抑制卵巢排卵，有助于避孕，哺乳时帮助子宫收缩，可以预防产后出血，减少激素的刺激，减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险，可消耗母亲脂肪，保持母亲身材。母乳喂养的婴幼儿不易患病。,2.建立良好的母乳喂养习惯 （1

10、）母婴同室 母亲应坚持纯母乳喂养六个月，坚持母婴同室，母婴24小时在一起，每天分开的时间不超过1小时。 （2）影响母乳喂养成功的因素 频繁有效吸吮 早接触 （3）加强产前喂养知识教育,3.母乳喂养方式 母亲喂养体位4个要点：孩子的头及身体应成一直线；孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头；母亲抱着孩子贴近她自己；若是新生儿，母亲不只是托他的头及肩部，还应托着他的臀部。 （1）喂养方式 环抱式喂养 母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子喂养法 卧位母乳喂养法 （2）托起乳房的方法 （3）新生儿正确的含接姿势,4.母乳喂养护理 （1）乳头皲裂的护理 乳头皲裂的原因：婴儿的含接姿势不对。 乳头皲裂的处理：产妇采取正确的抱奶体位，婴儿采用正确的含接姿势。避免用肥皂、酒精等刺激性物品清洗乳头。每次喂奶后，挤出几滴乳汁涂在乳头和乳晕上，保护皮肤 （2）乳房充盈和肿胀的护理 乳房充盈 让新生儿常吃奶，将奶吃空。 乳房肿胀 乳房肿胀的预防：分娩后立即开奶，鼓励按需哺乳 乳房肿胀的治疗：有效而频繁的吸吮，若