玻璃体替代物

1、,常见玻璃体替代物,灌注液 气体 硅油 全氟化碳液体 透明质酸钠 氟化硅油 其他,一.灌注液,物理性质： 无毒 稳定 等张 与眼内液pH、构成相近 临床作用： 维持形状和眼内压 常用灌注液： 生理盐水 、林格液（Ringer Solution） 、乳酸林格液 、平衡盐液（BSS）、葡萄糖-碳酸氢钠-林格液、谷胱甘肽-碳酸氢钠-林格液（GBR）、改良平衡盐液(BSS plus),常见种类 空气 长效气体（膨胀气体） eg.SF6 、C2F6 、C3F8 、CF4 、C4F10 物理特性,二.气体,作用机制： 表面张力大，可机械撑压视网膜 顶压裂孔，裂孔关闭，防止液体进入视网膜下 展平皱褶，消除马

2、蹄形裂孔的鱼嘴现象 恢复眼容积、维持眼内压 止血、光凝、放液的辅助措施 对抗纤维增生膜收缩形成的牵引?,气体临床应用: 常规视网膜脱离手术的辅助措施 黄斑裂孔与后极部视网膜裂孔的治疗 视网膜巨大裂孔手术 充气视网膜固定术 玻璃体切割术中气体的应用 注意事项： 每日保持必要的头位或者体位1216小时，睡觉时可侧卧,气体临床应用的并发症： 气体进入视网膜下 高眼压 晶状体浑浊 角膜内皮功能失代偿 出现新的视网膜裂孔 增生性玻璃体视网膜病变加重,三.硅油（silicone oil）,物理特性 液态、透明、屈光指数1.375-1.4035、比重0.76-0.973、运动粘度1000-12500cSt,

3、应用特点 惰性物质，光学透明，可透过其观察眼底及进行光凝治疗 较长时间保持其位置、形态和体积的稳定 展开皱褶，促进视网膜复位 不被吸收，长时间存留，有利于裂孔愈合 对热稳定，可消毒 机械止血，eg.增生型糖网和视网膜切开术 对视网膜前膜的增生有抑制作用？ 硅油填充术后如再发生视网膜脱离，硅油可限制脱离的范围和程度 存在影响眼屈光状态,临床应用的适应症 并发增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离 巨大裂孔视网膜脱离 后极部孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离,硅油并发症 术中并发症: 视网膜及视网膜下出血、视网膜新裂孔形成、 硅油异位 术后并发症： 白内障、青光眼、低眼压、角膜病变、 硅油乳化、视网膜

4、毒性,四.全氟化碳液体,物理特性： 液态、无色透明 常见种类： 全氟三丁烷胺（C12F27N）、全氟辛烷(C8F18)、全氟十萘(C10F18)、全氟菲(C14F24)等,临床应用特点 无色透明，屈光指数接近水，不影响视线 较强的机械压迫作用 表面张力大，不与水、硅油混合 运动粘度低，易注入或者吸出 沸点高，可在其中进行光凝，不会发生眼内气化或者分解 不与血液混合，眼内出血时不影响视线，且有助于止血,临床应用 增生性玻璃体视网膜病变手术 视网膜巨大裂孔手术 晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术,并发症 术中并发症：进入视网膜下、分散乳化 术后并发症：液体残留,五.透明质酸钠(hyaluroni

5、c acid),物理特性 玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒 常见种类 .低运动粘度：相对分子量小，不常用 .高运动粘度:Healon,特点及临床应用范围： 具有良好的光学透明性，手术后视力恢复快，有利于术后眼底检查和光凝治疗 具有特殊粘弹性，可机械性支撑视网膜，封闭较小的裂孔 维持眼内的正常解剖结构 术中涂于角膜表面，可保护角膜上皮 不能产生持久的内填充作用、表面张力小，使用局限 缺点： 缺乏表面张力、作用不持久，限制在眼底手术中的应用,六.重硅油,目前国外市场上获得证书的重硅油产品有两种： Densiron 68和Oxane Hd 物理特性及常见种类,CWetterqvi

6、st和DWong等人将比重不同的三种由F6H8与高粘度硅油组成的混合物在模型眼中进行实验，观察它们与下方球壁的接触情况，发现 1.混合物与模型眼的接触随密度的增加而增加 2.比重为101gcm3的混合物几乎没有顶压作用 3.比重为103g cm3的混合物对下方眼底具有顶压作用， 4.比重为106g cm3的混合物对下方眼底的顶压作用最强。 并认为F6H8与高粘度硅油的混合物兼有F6H8高比重和硅油高粘滞度的优点，符合比重大于水的玻璃体替代物的要求 。 CWetterqvist，DWong，RWilliams，eta1Tarnponadeefficiency of perfluorohexylo

7、ctaneandsiliconeoilsolutionsinamodeleye chamberBr J Ophthalmol，2004，88：692-696,硅油能引起角膜各层组织病理学改变， S t e r n b e r g等观察到前房内的硅油可以引起角膜内皮细胞密度明显减少， 角膜基质进行性变薄及持续水肿， 角膜后膜、周边新生血管出现， 随时间延长甚至出现角膜溃疡、变薄， 认为角膜的病变与硅油引起的代谢紊乱及屏障作用有关。 国内学者研究将 O x a n e H D注入前房后在1 2 周内未见到角膜后膜及新生血管， 角膜结保持完整， 角膜基质未见细胞浸润及水肿， 表明O x a n e

8、H D 对角膜的影响要小于硅油。但光镜显示术后4 周即可以导致角膜内皮细胞空泡变性， 细胞排列稀疏， 尤其在与其接触的区域， 这个结果与硅油的毒性相似。 S t e r n b e r g P ， J r， H a t c h e l l D L ， F o u l k s G N ， e t a l .T h e e f f e c t o f s i l i c o n e o i l o n t h e c o r n e a J A r c h O p h t h a l m o l ， 1 9 8 5 ， 1 0 3 ( 1 ) ： 9 0 9 4 程 鹤，张少冲，贾万程等.硅油一R

9、MN3与眼前段组织的生物相容性研究. Chin Ophthal Res，2009.27(9):768-769,临床应用 1硅油填充术后下方视网膜脱离 2严重增生性玻璃体视网膜病变 3下方和后极部裂孔 4. 穿通性外伤视网膜脱离,并发症 1.上方视网膜脱离 2.术后白内障 3.眼压升高 4.术后炎症反应 5.术后乳化 6.术后低血压,七.其他,1.带压力阀门人工玻璃体胶囊 （capsular artificial vitreous body with pressure-control valve） Q Gao , S Mou , J Ge , et nl. A new strategy to r

10、eplace the natural vitreous by a novel capsular artificial vitreous body with pressure-control valve. Eye (2008) 22, 461468.,2.聚乙烯醇水凝胶 Polyvinyl alcohol,1977年日本山内爱造等采用水溶性聚乙烯醇单体经 钴 射线辐照交联成长链水凝胶、再经吸水膨润成网状结构，研究发现此网状支架结构可允许眼内液体及营养成分自由交换，称之为人工玻璃体，以区别于传统的玻璃体代用物,聚乙烯醇水凝胶具有较好的生物相容性 日本学者用猕猴为实验模型，行玻璃体切割+PVA 凝胶

11、注入,随访眼压、眼底变化、视网膜电流图改变，3月后行病理组织学检查、电镜检查. 结果显示眼压、眼底变化不明显.，ERG未见有意义的波幅变化，病理组织学显示视网膜组织完整、未见明显缺损 ，然而在有些水凝胶注入眼样本可见视网膜细胞空泡形成 结论：PVA 凝胶是有潜力的玻璃体替代物 Maruoka S, Matsuura T, Kawasaki K, Okamoto M, Yoshiaki H, Kodama M et al. Biocompatibility of polyvinylalcohol gel as a vitreous substitute. Curr Eye Res 2006; 31(78): 599606.,动物实验研究 学者使用聚乙烯醇PVA自制人工玻璃体，将其注入家兔玻璃体中观察临床表现及人工玻璃体排出情况， 结果发现注入自制人工玻璃体后家兔自体玻璃体可保持清晰、眼底无明显差异，术后眼压会有升高（最高达5.21mmHg），50天后基本正常，人工玻璃体的排出情况如下。 刘武、许吉生、王立群、牟国营.聚乙烯醇(PVA)人工玻璃体作为眼内