呼吸机常见模式选择及参数设置ppt课件

1、.1，人工呼吸系统常用模式选择和参数设置，Contents、目录、机械通风概述、常规模式选择、设置主要参数、机械通风概述、改善或维持动脉氧合，支持肺泡通气，维持或增加肺活量，减少呼吸力，机械通气目标：生理和临床目标，适应证：1。通气异常：(1)呼吸肌肉功能不全或功能不全(例如重症肌无力、呼吸肌肉疲劳)(2)通气驱动器减少(例如苯二氮药物中毒、肺脑病)(3)气道阻力增加或阻断(例如哮喘、COPD)氧合异常：(1)顽固性低氧血症(2)呼吸末期也有正压(3)呼吸功能显着增加，3。要使用镇静剂或肌肉松剂4。要减少全身或心肌耗氧量。5。为了降低脑压，需要适当的过度换气。6 .要防止肺脏，预防肺不张。相对

2、禁忌：1。紧张性气胸或气胸，2。大咯血或严重失误引起的窒息呼吸衰竭，3 .有水泡的呼吸衰竭，4 .严重心力衰竭，并发症：1。与人工呼吸相关的肺损伤：气压伤、容积伤、胃肺损伤和生物损伤机械通气应避免上升气及高电平大压力，吸入末平台压力不得超过30cmH2O，以避免气压伤、容积累计伤，同时应设置适当的后压吸入最终正压，以预防胃压障碍。2 .人工呼吸系统相关肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎，3 .氧中毒：没有长期吸入高浓度氧气而导致肺损伤的研究，没有氧气浓度，4 .与人工呼吸系统相关的膈肌功能不全呼吸工作力症和疲劳是重要原因。要尽量经常呼吸，避免长时间的调节通气模式。8、选择公共模式、9，

3、常用机械通风模式，容量辅助/控制(A/C)通风模式，同步间歇命令通风模式(SIMV)，压力控制通风模式(PCV)，压力支持通风模式(PSV)，持续气流内部，容量辅助/控制通气模式(A/C)，无自主呼吸：根据基本水分量、吸入时间和呼吸频率给患者供应空气。自主呼吸：患者的每个触发器由呼吸机支持，患者的呼吸频率可能高于设定的机械通气频率。必须设置呼吸量、吸入时间、吸入速度、触发灵敏度、机械通气频率等参数。容量辅助/控制通气模式(A/C)，优点：控制通气的安全性，同时同步呼吸机和患者呼吸，支持患者所有呼吸的特点。缺点：(1)由于缺乏最高流速，自主呼吸的患者发挥额外的气力，总呼吸系统增加。(2)呼吸量和

4、吸入时间固定，人类和机器不容易同步，经常需要患者和人工呼吸系统协调的镇静剂；(3)经常呼吸频率过快的患者经常出现过度呼吸和呼吸性碱中毒。(4)气道压力不稳定，导致患者气道阻力增加、肺顺应性减少或发生人机对抗时，会发生气道高压警报，因此很难保证呼吸量。容量辅助/控制通风模式(A/C)，同时间歇命令通气(SIMV)，同时间歇命令通气是呼吸机强制命令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式。触发窗口：有吸入触发器：根据预设的呼吸量、吸入速度、吸入时间对患者进行呼吸。无吸入触发器：触发窗口结束后，根据预设条件强制送风。必须设定参数：指示通气的呼吸粗量、吸入速度/吸入时间、频率比、触发灵敏度。同时间歇指令通气

5、(SIMV)，优点：(1)保证指令通气，让患者通过不同程度的自主呼吸工作；(2)通过调节SIMV指令通风频率，可以降低患者的工作效率，提高患者的工作效率。(3)SIMV是常用的撤退手段之一。SIMV是容量SIMV PSV和压力SIMV PSV，并发间歇命令通风(SIMV)，压力通风控制模式(PCV)、压力通风控制模式为基本压力、时间切换控制通风模式。没有自主通风：以预设的气道压力、吸入时间和呼吸频率为患者提供空气。自主通气：患者的所有呼吸触发都由呼吸机支持。设定压力控制等级、触发敏感度、机械通风频率、吸入时间等参数。压力通风控制模式(PCV)，优点：(1)通风安全控制功能；(2)气流模式为减速

6、气流，吸入初期流速高，有助于肺缩小，这种气流模式更符合患者的身体需要。不足：(1) PCV、肺顺应性、气道阻力和患者自主呼吸努力相关的不稳定呼吸量、持续呼吸量监测；(2)经常呼吸频率过快的患者容易发生呼吸和呼吸性碱中毒。压力通风控制模式(PCV)，压力支持通风模式(PSV)、压力支持通风模式是主压力、速度切换的辅助通风模式。无自主呼吸：无自主呼吸时间超过设定的窒息通气警报时，呼吸机自动切换到预设的窒息通气模式。自主呼吸：给患者的所有扳机提供压力支持。吸入号机：吸入流速降低到最高流速的20%-25%时，向呼出机过渡。PSV可作为自主呼吸稳定患者的辅助通气模式。也可以用作一种撤退手段。需要设置参数

7、：压力支持水平和触发灵敏度。压力支持通气模式(PSV)，优点：(1)呼吸由患者自己调节，人机对抗较少，患者更舒服；(2)根据患者的水分和呼吸频率，可以选择PSV支持级别。(3)应用5-12cmH2O的PSV时，人工呼吸系统完全克服气管插管和按需阀的额外阻力，减轻患者的工作负担。(4)通过调整PSV支持水平，患者可以完全不工作，也可以逐渐提高工作水平，帮助呼吸肌肉运动；(5)PSV有助于难以撤离的患者今天早上撤离。部落：呼吸量不固定。压力支持通风模式(PSV)、持续气道内正压通气模式(CPAP)，持续气道内正压通气模式：通过按需阀或持续气流在气道内正压增加肺容积，改善氧气化。前提条件：患者必须具

8、有正常的呼吸调节功能。按需阀系统：通过按需阀和PEEP阀实现CPAP。按需阀可以检测流量或压力触发，优点：呼吸机可以检测CPAP。缺点：患者呼吸增加。持续高流量系统：通过持续高流量气流在系统内形成正压，减少患者呼吸困难，缺乏单一呼吸力学检查。持续气道正压通气模式(CPAP)、必需阀系统：压力级别和触发敏感度、持续高流量系统：气流阈值和基本气流。优点：增加肺容积，促进肺泡着装，减少呼吸功能，改善氧气结合。不足：(1)CPAP压力水平过高会导致肺过度膨胀，呼吸增加。(2)使用按需阀系统时，PEEP阀的气流阻力高，需氧工作增加。持续气道内正压通气模式(CPAP)，、设定主要参数、设定呼吸量(VT)，

9、根据理想体重选择8-10毫升，配合呼吸系统的适宜性、抵抗力进行调整。ARDS患者应使用呼吸量小的通气(6ml/Kg)，且气道平台压力不超过30cmHg。根据呼吸频率(f)设置、选择的模式和目标分钟通气和PaCO2级别设置，成人通常设置为12-20次/分钟。急性/慢性限制性肺疾病根据目标分钟通气和目标PaCO2水平，可超过20次/分钟。流量调节，容量调节通气模式：成人经常在40-60L/min之间根据潮湿量和呼吸系统的阻力和肺顺应性进行调节。压力控制/支持模式由设定的压力水平、患者气道阻力、顺应性和吸入努力决定。设定吸入时间/吸入率，一般吸入时间为0.8-1.2秒，吸入率为133601.5-2，应考虑对患者舒适度、佩皮检测及心血管系统的影响。，触发器灵敏度控制，压力触发器经常为1-3cmH2O，流量触发器经常为1-2L/min，相应的触发器灵敏度有助于降低呼吸力