血管炎的激素治疗

1、.血管炎的激素治疗、石家庄平安医院高剑波，定义：血管炎：是指因血管壁炎症和坏死而引起多系统障碍的自身免疫病组，不合并另一种明显病症。 血管炎症的血管病变呈多发性，累及多个器官，因此在临床上总称为系统性血管炎。分类、血管炎的分类方法很多，一般临床一致的看法分为原发性和继发性。 继发性血管炎，继续发生类风湿性关节炎、干燥综合征等其他被明确诊断的疾病。 Chapel Hill分类，大血管炎巨细胞动脉炎多发性大动脉炎，中血管炎结节性多动脉炎川崎病，小血管炎Wegener肉芽肿过敏性肉芽肿性血管炎显微镜下多血管炎过敏性紫癜病原发性冷球蛋白血症皮肤白细胞破碎性血管炎，ANCA相关血管炎， 一般将Wegen

2、er肉芽肿、过敏性肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎统称为ANCA相关血管炎.治疗原则：诊断明确后应立即进行治疗。 治疗方案因血管炎而异。 糖皮质激素是治疗血管炎症的基础治疗。 肾脏、肺、心脏及其他重要脏器障碍者除了使用糖皮质激素外，还早点使用免疫抑制剂。糖皮质激素的用法、糖皮质激素的疗程和用量应根据病种、病情轻重、疗效和个人差异而不同，疗程分阶段。(1)短、中、长的治疗方法，1 .短距离药品(1个月以下)以较大量治疗比较严重的急性、短暂性皮肤病，如急性荨麻疹、血管性水肿合并喉水肿、心脏症状和胃肠症状等，选择氢化可的松、地塞米松等。 2 .中草药(23个月)分为治疗和减量阶段，适用于病程长，伴有

3、多器官损害，皮肤损伤广泛严重的皮肤病，如部分剥离性皮炎、皮肤过敏性血管炎、急性风湿热等。 经常选择泼尼松龙等。3、长途旅行药(6个月以上)适用于反复发作，涉及多脏器，需要重度长期治疗的皮肤病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肤病、关节炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜等。 一般选择泼尼松龙。长程药可分为治疗，减量和维持三个阶段治疗阶段：剂量充分，可期待的治疗效果。 以泼尼松龙为例，轻症者为少量(2030mg/d )或中等量(4080mg/d )，重病者为大量(100200mg/d )。 在病情控制时，或慢性病临床表现有所缓解时，或加入非甾体抗炎药和细胞毒性药控制病情时，或出现糖皮质激素严重副作用而不

4、得不减肥时，可考虑转入减肥阶段。 荷尔蒙的减量：病程短，临床症状容易控制的人，减药速度快，每35天减少一次，每次减少20%，病程长，临床症状难以控制的情况下，减药速度慢，每710天减少一次，每次减少10% 减重中病情反复时，应增加剂量，直到再次控制病情，再次稳定后，逐渐减肥。 而且，减药速度比以往慢。、加强血管炎分段治疗、免疫抑制治疗维持缓解治疗的复发治疗、诱导治疗：糖皮质激素和CTX，泼尼松龙量：1mg/kgd，4-6周10-15mg/dctx口服：2-3mg/kg d静脉输液：0.5-1.0g/m病情缓和一线诱导缓解治疗方案缓解率为8590%完全缓解： 75%时间3-12个月，少数两年的CTX毒副作用大，需要诱导缓解治疗总结的激素和CTX是一线方案，不建议单独使用激素。 MTX有助于轻量患者的血浆置换。 ARF患者脱离透析，注意肺囊虫感染，维持缓解治疗，少量激素细胞毒药： ctxamtxmfmlflflflo米特，维持缓解治疗总结，维持缓解治疗能控制复发激素：除了少量或CTX，证据最充分的是aza为2 如果不并用嘌呤醇，复发治疗、病情出现小波动(minor relapse