胰漏的临床观察和护理.ppt

1、a，1，胰脏的临床观察和护理，肝胆外科五病区，a，2，胰脏的定义是，从术后3日开始，从手术留置的引流管(或后留置的引流管或经皮穿刺引流)中，淀粉酶可以抽出正常血清淀粉酶水平的3倍以上的液体，计算引流量a、3、胰脏的具体表现有两种形式，一种是胰肠吻合口，肠腔内的消化液突破吻合口的弱点，肠道压力上升进入腹腔内，该胰脏由于胰酶被肠道消化液激活，破坏性极大，引起腹腔出血、感染等多种致命并发症另一种是胰液的单纯漏出，缝合时针通过毛细血管渗出胰液，被消化液活化，单纯的胰脏可以自己愈合。 a，4，临床表现，1 .腹腔引流管排出多浊了胰液、胆汁和血性液体和腹腔引流管的纯胰液外瘀的漏出液是无色透明的清纯液体，漏

2、出液浑浊变成胆汁色、绿色或黑褐色的情况下，胰液和肠液混合，胰酶被激活时周围的组织会被腐蚀，而且多脏器不全， 显示出现大出血等并发症，a、5、2 .腹膜刺激症(腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张)胰液从损伤破裂的胰管、胰肠吻合口和缝合针漏出到腹腔。 腹部痛从上腹部扩大到下腹部，术后恢复缓慢，上腹部痛持续存在，伴有恶心、呕吐的胰液聚集到左横膈膜下，出现胸腔反应性液体积存，左肩背部反射疼痛4 .持续发热，体温38. 5 ，a，6，持续护理措施，1 .观察生命体征的变化要仔细观察患者的意识状态和生命体征的变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等的发生，特别注意体温的变化，及时记录。 a，7，2 .基础护

3、理2.1体位给患者半卧位，有利于引流，减少瘀液渗出。 2.2肺并发症的预防促进患者深呼吸，制作有效的咳痰，帮助患者翻身，拍背，帮助正常雾化吸入。 预防肺不张和坠落性肺炎的发生。 2.3预防压疮应加强健康宣传，使患者认识到床适当活动的重要性，保持床的干燥、平整，更换床单时不要折断引流管，患者骨突出部要注意按摩，每2h翻一次。 2.4皮肤护理胰腺病人用活化的胰液腐蚀皮肤，加强皮肤护理，保持病变部位的皮肤干燥清洁，在氧化锌粉中加入植物油涂成膏状，保护皮肤。 a，8，3 .引流管的护理是预防和控制漏液性腹膜炎的最有效方法，有利于为管口愈合和再手术创造条件。 固定妥当，防止脱落，调整管道卫生宣传的最佳位

4、置，采用持续负压吸引使引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量，达到充分引流的目的。 a、9、4 .营养支持护理胰脏患者由于胰液泄漏、蛋白质丧失、长期感染消耗、断食等原因有一定程度的营养障碍，需要营养支持治疗。a、10、4.1完全胃肠外营养护理TPN应在调制过程中严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，放置导管局部敷料应在潮湿时更换，警戒导管性败血症的发生。 同时保持导管滴下顺畅，调整滴下速度维持24小时，定期监视血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱的发生。 患者尿量突然增加(1000ml/h )，发现意识改变后，被怀疑为非酮性高浸透性高血糖昏迷脉搏快，脸色苍白，

5、四肢潮湿，被怀疑为低血糖性休克，应立即与医生联系，吸血糖检查，协助医生处理体温急剧上升，寒战，反应变得冷淡，焦躁，休克，应该考虑导管性感染和脓毒症，肠源性感染也出现了全身中毒症状。a、11、4.2胃肠内营养护理疗口受到限制，胃肠功能开始恢复，开始采用肠内营养，通过空肠造疗口滴注营养液时，多因少而多，薄而浓，少而多次要注意卫生。 一般要在患者肠功能恢复后开始试灌，注意营养液的温度，每次用生理盐水清洗试管，防止管被食物残渣堵塞。 开始灌注时，患者肠道不适应灌注液，少数患者有腹痛和腹泻，应报告医生，按照医生的指示给予痉挛剂和止痛剂，预防肠炎的发生。 a、12、5 .使用抑制胰脏分泌的药物的护理生长抑

6、素抑制胰脏的外分泌，减少胰脏漏的引流量，促进管口的愈合。 其半衰期短，如果不持续使用就不能取得治疗效果，中断的话容易发生反弹。 因此，使用善宁或施他宁维持24小时，按照医生的指示正确调整泵速度，巡视，立即给予更换，继续泵24小时。 同时用药后，观察胰液排出是否减少，正确记录，并反馈医生迅速调整药量。 a、13、6 .使用抑酸剂护理胃酸促进胰脏分泌，抑制胃酸后抑制胰脏外分泌，而围手术期使用抑酸剂不仅预防术后应激性溃疡的发生，并用生长抑素明显有协同作用，有利于胰肠吻合口愈合，有助于胰脏的防治常用抑酸药：如西替丁、雷尼丁、法莫替丁、奥美拉唑、蛋氨酸等。 a、14、7 .心理护理胰脏病患者具有病情重、费用高、时间长、病情反复等特征，容易患恐惧、不安、抑郁等症状。 因此，应与患者多沟通，及时提供有关疾病的信息，减轻患者的心理负担，积极听取患者的咨询，立即给予心理支持。 a、15、8 .指导功能训练要