吞咽障碍的进食技巧

1、,吞咽障碍患者的进食技巧,主要内容,吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。,概述,正常吞咽生理,吞咽定义：食物经过咀嚼形成的食团由口腔经咽 和食管进入胃的过程。 吞咽分期：口腔准备期摄入食物至完成咀嚼 口腔期将食团送至咽部的过程 咽期食团进入咽部 食管期食团通过环咽肌进入胃 口腔准备期与口腔期可随意控制 咽期与食管期不能随意控制,吞咽动态图,常见的吞咽障碍分类,常见的吞咽功能单位障碍：口腔及舌运送差，舌后缩不足；软腭上抬不足；吞咽启动延迟；咳嗽反射缺乏；环咽肌开放不完全。 研究表明：脑卒中患者51%-73%伴有不 同程度的吞咽障碍。,.,进食时最佳体位,.,食物的形

2、态及性状,根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 稠的食物较为安全,.,餐具的选用,.,食物放入位置,.,进食时提醒 进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：,.,一口量,定义：即最适合吞咽的每次摄入口量 正常人每口量： 稀液体1-20ml； 果酱或布丁5-7ml； 浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均少量为2ml。 过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险 过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽,.,观察要点,1.吞咽情况

3、,2.有无误吸,3.有无残留,.,清除残留物的吞咽方式,空吞咽与交互吞咽 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。 亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。,.,清除残留物的吞咽方式,侧方吞咽。 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。,.,清除残留物的吞咽方式,点头样吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继

4、之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。,.,其他技巧的应用,憋气吞咽咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。,.,其他技巧的应用,有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。 对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。,.,其他技巧的应用,每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水（一般不用吸管，以免液体误入气管）。 如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下休息或者采用少食多餐的方法来解决。 如出现误吸，应及时用吸引器将口内及咽部食物吸出。或用手按住腹部可咳出来，并适当休息。,注意事项,当进食时，避免患者边进食边讲话。 有假牙的患者，进食时应戴上后再进食。 口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。 若患者有能力，尽量鼓励其自我进食。 喂食药物 喂食药丸需压