明医指掌课件模板-016(共39)

1、明医指掌 课件模板-16,明医指掌：噎膈证六,噎膈证六：,【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。 【论】丹溪云噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有呕吐者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。,明医指掌：噎膈证六,噎膈证六：,乌、附、丹毒服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多

2、，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成反胃，小便秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。,明医指掌：噎膈证六,噎膈证六：,子和引内经三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！ 又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者，脉数大。有因痰饮阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。有因瘀血积滞，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制

3、之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。,明医指掌：噎膈证六,噎膈证六：,若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！ 达按前证多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。,明医指掌：噎膈证六,噎膈证六：,若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，

4、当以血槁治。,明医指掌：痰气,痰气：,喜怒七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，气留于咽嗌者，快气饼子、四七汤主之。 痰郁者，化痰丸。关格者，必用吐以提其气。若横格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰汤。其关格者，详本条内。 快气饼子 治气郁不快，食下则胸膈噎塞疼痛。 莱菔子（炒，二两） 紫苏子（一两） 橘红（一两） 白豆蔻（一两） 白茯苓（一两） 上为细末，炼蜜和姜汁为饼子，时时噙嚼之。,明医指掌：痰气,痰气：,四七汤 治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。妇人有孕恶阻，亦宜服之。 半夏（一钱半） 白茯苓（一钱三分

5、） 苏梗（一钱） 浓朴（一钱） 上锉，一剂，生姜七片，大枣一枚，水二钟，煎八分服。 化痰丸（方见痰证。） 涌痰汤 甘草（一两） 桔梗（一两） 瓜蒂（五钱） 枳壳（五钱） 陈皮（五钱） 上，用水十碗，煎至五碗，去渣，连连饮尽，浸浮其痰，发一恶心，即大吐。,明医指掌：痰气,痰气：,得宽后，可服参苓白术散调理，不致复发矣。,明医指掌：火,火：,上焦火盛冲逆，食不得下而呕者，和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶，渴者，去半夏，加麦冬。大便燥结者，人参利膈丸微下。血少阴虚，火盛不得眠，食入反出者，朱砂安神丸。 和中桔梗汤（方见呕。） 人参利膈丸 治胸中不利，痰咳喘满，和脾开滞，推陈致新，治噎膈之圣药。 木香（一两）

6、 槟榔（一两） 人参（一两） 当归（一两） 藿香（一两） 甘草（一两） 枳实（一两） 大黄（酒浸，一两） 浓朴（姜制，一两） 上为细末，水丸，温水送下五十丸，如桐子大。,明医指掌：火,火：,仍用猪胆导之，得通便佳。 朱砂安神丸（方见惊悸。）。,明医指掌：虚,虚：,血气槁弱而成噎塞者，养血汤，或润血饮子。脾虚，中气不足，八珍汤加橘皮、竹茹、枇杷叶。 养血汤 当归（二钱） 生地黄（二钱） 玄参（二钱） 阿胶（二钱） 知母（二钱） 红花（五分，酒洗） 桃仁（五分，研泥） 上锉，一剂，水二盏，煎八分，加生白蜜二匙服。 润血饮子（增） 治血槁成噎。,明医指掌：虚,虚：,水一钟，入阿胶一两，化开，煎至七分

7、，加竹沥半盏，人乳一盏，蜜五匙，徐徐服之。,明医指掌：瘀血,瘀血：,瘀血则脉涩，桃仁承气汤下之。 桃仁承气汤（方见本条下。）。,明医指掌：痞满证七,痞满证七：,【歌】胸中满闷名为痞，外面殊无胀急形。食积结痰兼湿热，气虚不运病根深。 【论】痞者，否也，不通之意，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土之为病也，然痞与胀有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气不足，不能运化者；有饮食痰结，不能施化者；有湿热太甚而成者，当随证分消。,明医指掌：痞满证七,痞满证七：,虚者补中益气汤，不可峻剂攻之；实者略与疏导。昧者苟图一时通快，喜行峻利，多致危殆也。 【脉】痞满滑大，痰火作孽

8、。弦伏中虚，微涩衰劣。,明医指掌：中气不足,中气不足：,中气不足，不能运化精微而为痞闷，脉弱无力，不可用利药攻之，补中益气汤。久服中气充满，清道健运，痞自除也。 补中益气汤（方见内伤。）。,明医指掌：食积,食积：,饮食内伤，不能克化而痞者，枳术丸或保和丸，或枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按之痛者，枳实消痞丸、黄连泻心汤。 枳术丸（方见脾胃。） 保和丸（方见伤食。） 枳桔二陈汤（方见脾胃。） 枳实消痞丸 枳实（一钱，炒） 山楂肉（一钱） 黄连（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 甘草（炙，一钱） 猪苓（一钱） 泽泻（八分，去毛） 浓朴（姜汁拌炒，八分） 砂仁（八分，炒） 陈皮（一钱） 人参（

9、一钱，去芦） 黄芩（一钱，炒） 干姜（八分） 姜黄（八分） 白术（炒，一钱） 上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。,明医指掌：食积,食积：,黄连泻心汤 黄连（一钱二分） 浓朴（一钱，制） 干姜（八分） 甘草（五分） 人参（八分） 白芍药（八分） 上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。,明医指掌：湿热,湿热：,湿热太甚而痞者，黄连泻心汤。有热，三黄泻心汤。火邪乘脾而痞者，二陈加黄连、黄芩、栝蒌。 黄连泻心汤（方见前。） 三黄泻心汤 大黄（三钱） 黄连（三钱） 黄芩（三钱） 上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。 二陈汤（方见痰证。）。,明医指掌：痰滞,痰滞：,痰气阻滞中州而为痞者

10、，小陷胸汤，或枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅满，心胸痞满不宽，导痰汤。 小陷胸汤 半夏（六钱） 黄连（三钱） 栝蒌（小者一个，大者半个） 用水二钟，加生姜三片，先煎栝蒌，约钟半许，入半夏、黄连，煎至一钟，温服。 枳桔二陈汤（方见脾胃。） 导痰汤（方见痰证。）。,明医指掌：恶心证八,恶心证八：,【歌】畏食分明是恶心，呕而无物亦无声。胃中寒气兼痰火，随证斟量细辨明。 【论】戴云恶心者，无声无物，心下欲吐不吐，欲呕不呕，心中兀兀如畏舟车者是也。,明医指掌：胃寒,胃寒：,胃中有寒气而作恶心者，呕清水，不渴，脉迟，明知食寒物、受寒气，大半夏汤、小半夏茯苓汤、理中汤加生姜、半夏。 大半夏汤 半夏（

11、二钱五分） 陈皮（二钱五分） 茯苓（二钱五分） 生姜（二钱五分） 上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。 小半夏茯苓汤（方见咳逆。） 理中汤（方见中寒。）。,明医指掌：胃热,胃热：,胃中有热而作恶心呕酸，内有热，脉必浮大而滑数，烦渴，二陈加姜炒黄连、山栀。胃气不足，内热恶心，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。 二陈汤（方见痰证。） 六君子汤（方见脾胃。）。,明医指掌：吞酸证九,吞酸证九：,【歌】要识吞酸与吐酸，总因湿热肺脾间。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐难。 【论】夫吞酸与吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平时津液随上升之气郁滞日久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，湿热则易酸。吞酸者，郁滞日久，不

12、能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌肤得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热得行，亦可暂解，盖标寒而本热也。,明医指掌：吞酸证九,吞酸证九：,故素问、河间言热者，言其本也，东垣言寒者，言其标也。学人当究其浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。 【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。,明医指掌：吞酸,吞酸：,吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必 食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。 二陈汤（方见痰证。） 平胃散（方见

13、中湿。）。,明医指掌：吐酸,吐酸：,吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。 曲术丸 治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。 神曲（炒，三两） 陈皮（一两） 苍术（米泔浸，炒，一两五钱） 上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。,明医指掌：吐酸,吐酸：,茱连丸 黄连（一两，酒炒） 黄芩（五钱，酒炒） 陈皮（五钱） 吴茱萸（五钱，煮，晒干） 苍术（七钱，米泔浸，炒） 上为末，煮神曲为丸，下七十丸。 按是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。）。,明医指掌：嘈杂证十,嘈杂证十：,【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。 【论】丹溪云嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。 有食郁作热者，脉数而大，当治其火，而开导次之。有因湿痰者，脉沉而滑，宜豁痰。有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气，盖沉则为郁，滑主痰而涩主气也。,明医指掌：嘈杂证十,嘈杂证十：,医能审脉验证，真知是火、是气、是郁，斯为活法矣。,明医指掌：痰,痰：,痰因火动者，治