化疗病人的护理风险管理

1、1,化疗的护理风险管理 四川大学华西医院 余春华,2,概述 风险：指会导致不幸、损失及破坏的不确定 性或可能性, 即实际情况与预期结果的 偏离。使机构在人力、金钱及声誉受到 损失。 风险的特征：客观性 永恒性 不确定性 危害性,3,医疗风险：指存在于医疗机构内部，整个诊疗、 护理过程中可能会导致损失和伤残事 件的不确定性或可能发生的一切不安 全事件。 风险后果：患者受到伤害 医护人员正常工作秩序被打乱 医院付出代价遭受索赔，经济利益 和社会利益均遭受影响,4,护理风险管理 是医院风险风险管理的一部分，指对现有和潜在 的风险进行识别、评价和处理,以减少风险事件的发 生，减少风险事件对患者和医院的

2、危害与损失，不断 提高护理质量，提高护理工作经济效益和社会效益的 管理过程。,5,风险管理的目的和目标 目的：尽可能减少护理服务过程中的各类风险因素， 确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。最终 减少风险对医院的经济损失。 目标：通过风险管理的预防、控制与规避，降低风险 成本 ，实现社会价值和经济价值的最大化。,6,护理风险管理的意义,体现积极预防的管理原则 体现以病人为中心的服务宗旨 有利于管理制度的健全和质量的持续改进,7,肿瘤化疗因其工作的特殊性，化疗药毒性反应大、刺激性强，容易发生静脉炎和化疗药物外渗性损伤，风险发生的几率更大。 加强化疗的风险管理，最大限度地降低化疗药物的毒副作用，保障

3、化疗安全显得尤为重要。,8,护理风险的种类,医疗风险：是指在医疗护理活动中，医疗机构及其工作人员对他人身体发生侵权行为而应负的法律或经济赔偿责任风险，它是护士面临的最大风险。 技术风险：医疗行业的特殊性，开展新技术、新业务过程中都存在一定的风险。 职业风险：是指护士接触存在于工作场所的与职业相伴的有害因素，可能发生的影响人体正常功能或引发的各种各样的疾病。,9,化疗的风险有哪些？ 病人方面：化学性静脉炎 化学性蜂窝组织炎 皮肤组织渗出性溃疡 骨髓抑制导致的感染 体质虚弱导致的跌倒,10,护士方面： 现存的： 焦虑、紧张 潜在的： 白细胞和血小板降低 口腔溃疡、脱发 致癌、致畸形、致突变等,11

4、,化疗风险的相关因素 管理方面 人员方面 药物方面,12,管理制度不健全 管理者本身的素质不高 管理的监督不得力 业务培训不到位,化疗风险的相关因素管理,13,化疗风险的相关因素管理,对风险程度把握不足 对工作的重点和难点把握不足 对贵重药物保存不当,14,医院内感染措施不力 医护人员洗手不到位 病房设施消毒不严 医疗废物处理不当,化疗风险的相关因素管理,15,医护人员的责任心方面 注意力不集中 违规操作 查对制度执行不严 交接班不清 巡视病房不及时 观察病情不仔细,化疗风险的相关因素人员,16,医护人员技术方面 化疗专科知识缺乏 临床经验不足 选择血管部位不当 穿刺技术水平不高,化疗风险的相

5、关因素人员,17,医护人员技术方面 推注化疗药液用力不均 选用钢针穿刺化疗 选用有病变肢体的血管 新药、特药不了解,18,医护人员沟通技巧方面 服务意识不强、态度强硬 语言不当、沟通技巧缺乏 医护人员缺编, 工作量大 履行告知不足 医、护、患之间沟通不畅 化疗的风险教育宣传不到位,化疗风险的相关因素人员,19,护士法律意识不强 护士的学历、知识水平的差异 对失误严重性重视不足 法制观念淡薄，忽视病人权益 解读医疗事故处理条例不透彻,化疗风险的相关因素人员,20,化疗风险的相关因素人员,护士的心理适应能力 护士的心理压力大 不能适应病房的工作环境 护理工作质量差 风险的几率高,21,患者及家属的

6、心理状态 焦虑、恐惧、紧张、矛盾 对死的恐惧、对生的渴求 患者及家属的高期望值 对治疗的要求很迫切,化疗风险的相关因素人员,22,化疗风险的相关因素人员,患者的病情变化 患者自身疾病的严重性 病情变化的复杂性,23,患者血管条件 患者的年龄因素 血管解剖变异 有静脉化疗史 血管的血流量,化疗风险的相关因素人员,24,化疗风险的相关因素人员,患者或家属的行为或态度 对血管的保护意识不强 对建议不接受、不采纳 对强刺激药物的认识不足 执意要求外周静脉输入化疗药 发生静脉炎或外渗时不理解,25,化疗药物的特性 化疗药物的细胞毒作用 无选择性 强刺激性,化疗风险的相关因素药物,26,化疗药物的特性 P

7、H值过高或过低 渗透压高于血浆的渗透压 温度 溶解度,化疗风险的相关因素药物,27,主要通过风险识别、风险评价、风险处 理、效果评价进行风险管理，使风险的发生几 率降到最低。,化疗的护理风险管理,28,识别护理风险 风险管理的前提 分析、了解化疗的风险因素 识别风险事件易发生的人员 识别风险事件易发生的环节,化疗的护理风险管理,29,化疗的护理风险管理,护理风险的管理，防止风险的发生是重点； 而有效地防止风险的发生，加强人员的培训 是关键。,30,化疗的护理风险管理防范风险,加强护士的培训风险教育 发生过的风险事件 临床工作中的范例 共同探讨防范之策 特殊时段把好风险关 及时发现问题,防微杜渐

8、 提高对护理风险的认识,31,加强护士的培训 特殊人格培养 健康的生理和心理；高度的警觉性 熟练的技能；优雅的风度 对病人关心、体贴、同情 良好的协作精神、令人愉快的态度 良好的文化背景、牢固的职业责任 满足于所任的工作,化疗的护理风险管理防范风险,32,加强护士的培训 防范风险的意识和能力 护理相关的法律、法规知识培训 化疗专科知识培训 不同护士分层次培训,化疗的护理风险管理防范风险,33,加强护士的培训 人文社会知识的学习 加强沟通交流的技巧 尊重和爱护病人 建立和谐的护患关系,化疗的护理风险管理防范风险,34,化疗的护理风险管理防范风险,护士培训重点对象 新入科的护士 专科培训护士 规范

9、化培训护士 实习护士,35,护士培训培训的形式 集中授课 业务查房 床旁交班 交叉学习,化疗的护理风险管理防范风险,36,护士培训重点内容 掌握化疗药物相关知识 正确使用化疗药物 合理选择血管 熟练穿刺技术,化疗的护理风险管理防范风险,37,化疗的护理风险管理防范风险,制度管理 化疗护理工作制度 健康教育制度化 护理组长负责制 化疗病人重点管理规范 化疗操作须经过培训 床边监护,38,制度管理 履行化疗告知制度 化疗前进行系统的化疗知识教育 识别药物刺激性 讲解中心静脉置管的特点 强刺激性化疗药首选输入途径 指导病人自我观察,化疗的护理风险管理防范风险,39,化疗的护理风险管理防范风险,制度管

10、理交接班制度 将化疗病人的治疗情况作为重点进行 详细记录，并严格进行班班交接。,40,建立新的风险管理模式 医患共担 为病人提供的高风险服务,严格履行病人/家 属签约制度。如：化疗同意书、侵入 治疗同意书等。,化疗的护理风险管理防范风险,41,健全风险管理机制 加强护理质量管理 制定警示方案，建立风险管理网 化疗前分层管理，实行护理组长 静疗护士专业护士护士组长的 三级分层护理质量管理系统。,化疗的护理风险管理防范风险,42,健全风险管理机制，注重环节质量管理控制 合理应用人力资源，注意新老搭配 合理确定护理工作量，注重细节 进行弹性排班，性格互补,化疗的护理风险管理防范风险,43,建立化疗药

11、物标示系统 治疗班护士根据药物的刺激强度在药液袋上以 不同颜色的记号笔标明。,化疗的护理风险管理防范风险,44,建立化疗药物标示系统 红色-强刺激性药物,如盖诺等发疱性化疗药 黄色-代表中度刺激性化疗药,如紫杉醇类等 蓝色-代表弱刺激性化疗药,如氟尿嘧啶等。,化疗的护理风险管理防范风险,45,化疗的护理风险管理防范风险,建立化疗药物标示系统 让患者形成条件反射 在看到标签时也能够自觉地采 取一些化疗过程中的防范措施,46,建立化疗药物标示系统 对特殊病人特别标识， 病员一览表上作好 显著的标记, 使全科护士能够一目了然,有重 点地进行预见性护理，防止风险的发生。,化疗的护理风险管理防范风险,47,建立科学的化疗防护管理体系 加强防护教育，提高防护意识 设立化疗配药操作室 严格执行配制抗癌药物的操作规程 加强化疗废弃物的管理,化疗的护理风险管理防范风险,48,化疗的护理风险管理,风险处理建立风险事件报告制度 风险发生后，必须进行及时，准确地报告 发现者立即报告给护理组长，护理组长评估风险 再报告科室护士长及科护士长 指导专业护士对不同的风险事件做出相