流行病学课件模板-007(共33)

1、流行病学课件模板- 7，流行病学，案例调查和病例报告，2，案例调查和病例报告：也称为案例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭和周围环境的流行病学调查。 病例一般是传染病患者，但也可以是非传染病患者和病因不明的病例等。 病例报告(case report )是在临床上详细介绍少见病的单一病例或少数病例。流行病学 :二、一例调查和病例报告，二、一例调查和病例报告：藕新出现或不常见疾病的表现，可能引起医学界的注意，形成新的假设。 这是临床医学和流行病学的重要连接点。 (1)情况调查1 .目的(1)调查患者发病的“经过”，采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。 单一感染症时，实际调查疫源地

2、。流行病学 :二、案例调查和病例报告、二、案例调查和病例报告：(2)验证诊断并进行护理指导。 (3)掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。 2 .调查内容除了应调查一般的人口学数据外，还应确定检验诊断、发病时间、地点、方式，跟踪污染源、传染因素或发病因素，确定疫源地范围和接触者，指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者，采取宣传教育等措施。 3 .特殊病例的调查中有特殊病例，特别是原因不明的病例，尽管只有12例，但有时还是需要进行案例调查。流行病学 :二，个案调查和案例报告，二，案例调查和案例报告：如1859年冬天，德国医生Zenker诊治“伤寒”患者，该患者20岁，女性，酒店员工，圣诞节发病，元旦卧床

3、不起，1月20日在医院尸检时Zenker在患者的肌肉上发现了很多毛毛虫。 他在女服务生的酒店调查时，该店的老板娘几乎和该女青年同时发病。 根据详细的问题，1859年12月21日，该店宰过猪。流行病学 :二，一例调查和病例报告，二，一例调查和病例报告： Zenker从剩下的猪肉中检查，发现了很多毛毛虫囊。 进一步调查后，酒店老板和屠宰者也得了同样的病。 如上所述，Zenker从一个病例的调查中，通过其流行病学实践，首先发现了人是如何感染上毛虫的，为医学作出了贡献。 一例调查一般没有对照，对病因研究没有太大效果。 病例调查常常是爆炸调查的一部分，是流行病学者和防疫者的基本工作之一。流行病学 :二，

4、一例调查和病例报告，二，一例调查和病例报告：(二)病例报告1 .目的和用途(一)病例报告往往是识别新疾病和暴露副作用的第一条线索。 很多病首先是在病例报告中发现的。 例如孕妇服用反应停止(thalidomide )可引起新生儿先天性畸形，口服避孕药有增加静脉血栓栓塞的危险等。 对病例报告的累积监测总是提示新的疾病吗？ 这里没有一些内容病例报告实际上是我们监视罕见事件的唯一手段，总是让人们研究疾病和现象。 流行病学 :二，一例调查和病例报告，二，一例调查和病例报告：(2)可用于阐明疾病和治疗机制。 例如，怀疑麻醉药氟化氢有引起肝炎的可能性，但暴露于氟化氢后肝炎发生的频率很低，手术后的肝炎还有很多

5、其他原因，所以很难确立“氟化氢肝炎”。 但是，以下病例报告明确了这一问题。 使用氟化氢麻醉的麻醉科医生反复发生肝炎，变成了肝硬化。 肝炎的症状会在他麻醉后几个小时内发作。流行病学 :二，一例调查和病例报告，二，一例调查和病例报告：该病例暴露于少量氟中会复发肝炎，再加上临床观察、生化检查和肝组织学等证据，证明氟能引起肝炎。 (3)介绍疾病不常见的表现。 2 .缺点是病例数少，而且具有高度的选择性，所以容易发生偏差。 病例报告不能用于验证实际上是否有联系. 基于一个或少数人的经验。 发现的危险因素可能只是偶然的一致。流行病学 :二，一例调查和病例报告，二，一例调查和病例报告：由于无法估计其固有的偏

6、颇和所述事件的频率和机会，所以不能把病例报告作为改变临床诊断、治疗等的依据。 流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：现状调查，也被称为现在的患者调查和横断面调查，在特定的人群中，在某个时间点和短时间内，同时评价暴露和疾病的状况现状调查通过在特定时间完成他们的健康经验的“快照”，提供某种疾病的频率和特征的信息。 流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：(一)目的和用途1 .明确目前某地区某疾病的流行强度和在该地区的分布特征，分析疾病频率和哪些环境因素、人群特征及预防措施的质量等因素有关。 这些资料对公共卫生管理者评价某组的健康状况和卫生保健的需要有很大价值。 2 .现状调查的结果也可以用于提供

7、某些疾病的病因线索，并提供可以分析流行病学研究的特定职业中疾病和其他健康结果的信息。 流行病学 :三，现状调查，三，现状调查：现状调查不变的暴露因素，例如适合于血型、肤色、人种、性别等研究的高血压与冠心病的关系，糖尿病与动脉粥样硬化的关系等可以发挥长期、慢性累积影响的暴露因素的研究。 对于这些因素，现状调查可以提供实际导致疾病的证据。 3 .早期发现患者可以利用人口普查、筛选等手段早期发现，有利于早期治疗。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：如高血压调查。 4 .定期在一个评价疾病防治效果的小组进行横向研究，收集暴露和疾病的相关资料，这一研究结果类似于展望性的研究结果。 将现状研究的结果

8、与同一地区几年前或几年后的同种调查结果进行比较，可以评价某些疾病的防治效果。 (二)局限性1 .因为同时评价暴露和疾病状况，很多情况下，很难判断谁先，谁先是横断研究病因研究的主要弱点。流行病学 :三，现状调查，三，现状调查：比如，多次发现低社会阶层的人，比高社会阶层的人精神障碍的患病率高。 但是，低社会阶层的人容易引起精神疾病，还是患有精神疾病的人容易落入低社会阶层，这点值得研究。 同时，在横截面研究的患者是“现存”的患者，不是新的病例，所以得到的资料不仅反映了病因学因素，也反映了决定生存的因素。 马上痊愈或死亡的病例包含在病例群中的机会很少。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：如果病程

9、短或立即死亡的病例和病程长的病例特征不同，则现状调查中观察到的联系不能表示实际联系。 例如，美国Evans县的研究资料显示，黑人比白人冠心病(CHD )的患病率低。 因为这反映了调查时人们的现状，并不意味着在黑人中CHD低。如果黑人CHD的发生和死亡比白人高，在某一时刻，黑人的患病率低并不矛盾，所以横截面调查不能区分这一现象。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：二.很多慢性病有相对恶化和缓解期，现状研究可能把缓解期的病例误认为是无病的。 另外，也要注意接受治疗的病例和正在治疗中的病例。 这些病例在调查时可能没有疾病的症状，如果不治疗，很多都有可能被归类为患者。 必须根据研究的目的对这一部

10、分的人进行分类。 一般来说在研究过程中，为了在分析中能恰当地处理他们，必须向这一部分的人明示。 流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：总之，现状调查对病程较短的病无法充分发现，很难对急性非致死性或迅速死亡的病提供正确的分布。 因此，现状调查主要用于慢性病的研究。 评价不变的暴露因素和疾病的关联，横向的研究不亚于分析性的研究。 有时也利用血清学检测、生化实验等对感染率、感染情况和免疫水平进行调查，以及生理、解剖、生化等指标进行调查。 流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：(三)研究设计要点1 .调查目的是评价预防、治疗措施的效果，明确疾病的分布，以明确病因和危险因素，为社区诊断提供基线数据，

11、为卫生保健工作的确定提供参考2 .要掌握有关背景资料，只有充分掌握背景资料，了解这个问题目前的知识水平、国内、外的进展情况，弄清这项研究的科学性、创新性和可行性，评价社会利益和经济利益。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：为了掌握背景资料，总结自己的经验咨询相关专家查阅文献资料。 这项工作不仅是制定计划时的工作，还应该贯彻研究的全过程，是非常重要的环节。 3 .研究者调查者确定取样后多测定暴露。 在这种情况下，可以以特定地理区域内的人口、家庭或其他单位提取样本。 有时根据暴露状态选择人群，特别是容易识别暴露的情况。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：如想比较天津市不同地区的精神障碍

12、患病率，可从不同地区抽样。 如果对某个职业暴露感兴趣，可以选择暴露的工厂的工人和未暴露的工厂的工人，对其患病率进行比较，或者将在工厂暴露的工人的一部分与未暴露的工人的另一部分进行比较。 如果是比较小的人，可以包括所有的人。如果不实际或费用太高，可以选择暴露组和非暴露组。流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：在横截面研究中，抽样过程以调查者可以获得最有效的研究设计，并能代表推进结果的对象为原则。 4、暴露的测量暴露是我们研究的要素、研究对象具有的特征、发生的事件。 暴露不仅包括与研究对象相关的外部因素，还包括遗传因素、内分泌因素、精神因素等生物内部因素。 暴露也被称为变量。 流行病学 :三、现

13、状调查，三、现状调查：暴露需要明确的定义和测量尺度。 必须尽量采用定量或半定量的尺度和客观指标。 通过问卷、记录、实验室检查、体检和其他手段测定暴露。 知道暴露于这些因素的程度，什么时候暴露是很重要的。 例如，调查者想知道吸烟时间越长，疾病的患病率就越高。 5 .疾病发生的测量在人群中进行现状调查时，应当尽量采用简单、易于执行的技术和灵敏度高的方法。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：要注意检查结果中的假阳性，特别是对患病率低的疾病的现状研究很重要。 例如，有方法检测出肺癌，其假阳性率为1%。假设调查者肺癌患病率为5/10万人，即每10万人中有5名患者，其馀99995人中检测出假阳性患者

14、999.95人，即1000人。 在这种情况下，如果不能区分5例患者和1000名假阳性患者，就误认为患病率是1000/10万或1%。流行病学 :三，现状调查，三，现状调查：由此，通过在人群中进行现状调查研究，发现患者和医院诊断患者性质不同。 对疾病要建立严格的诊断标准，标准要有利于地区比较。 问卷、体检或几种特殊检查经常联合应用。 如果可能的话，测量疾病第一次出现症状的时间。 根据疾病系统的不同，很难确定发作的时期，只有在进行现状调查后，才能知道疾病的存在。 三、现状调查，三、现状调查：对于有恶化期和缓解期的病，询问没有症状和体征的人过去是否有症状是很重要的。 调查者也许不能基于此断定他们是否生

15、病，但在考虑或分析他们是否生病时可以把他们分开分析。 6 .制作问卷调查表又称问卷调查(questionnaise )，是流行病学调查的主要工具。 问卷设计的好坏对调查结果有着重要的影响。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：问卷没有固定的形式，内容的复杂性、提问和回答方式要符合调查的目的，要适应整理和分析资料的要求。 目前普遍采用的形式是用适当的语言构成一系列问题。 问卷的主要内容分为两种。 一个是一般的项目和识别项目，包括名字、性别、年龄、出生年月日、出生地、文化程度、民族、职业、职场、现住址等。 流行病学 :三、现状调查，三、现状调查：其他部分称为调查研究项目或研究变量。 这是调查研

16、究的本质部分。 写这个部分的内容时，要注意以下原则： (1)语言正确、简洁、易懂、容易回答，尽量不使用专业术语，避免引起被实验者的误会和理解。 没有与这次调查相关的项目，也没有与这次调查相关的项目。 (3)问题按逻辑顺序和心理反应排列，先难，先一般有隐私。流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：不能忽略可能的答案。 例如，问“喜欢酸的还是喜欢辣的”，回答有“喜欢酸的”、“喜欢辣的”和“不喜欢辣的”两个答案。 正确的设计必须列出所有四个答案。 (4)尽量得到客观和定量的指标。 比如，问到“吃水果是经常吃，还是不怎么吃，还是偶尔吃”，最好是“每月吃几个水果？21斤以上，1120斤，10斤以下”。

17、流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：问卷提问方式主要分为“封闭”和“开放”。 “封闭”在问题后列出几个排他的答案，让被调查者可以选择其中的一个。 答案的范围相当于测定的尺度。 所谓“开放”，是指年龄、出生日期、吸烟根数等无法明确限定解答尺度的问题。 有时把两种方法组合起来提问。 准备由计算机处理的问卷，以便于编码发射器通过在每个数据后保留编码块来进行。流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：一般来说，不能一次完成完美的问卷调查。 可能的话，必须进行几次事先调查，包括设计者的参加，经过试用和修改后完成。 7 .调查员对调查员的要求最基本的要求是切合事实的科学工作态度和高度的责任感。 调查员必须具有一定的文化水平，但并不是医学水平越高的人越适合调查。 相反，有医学知识的人容易采纳自己的假说和意见，在调查时容易引起诱导性问题，使信息产生偏颇。、流行病学 :三、现状调查、三、现状调查：在这个意义上，比非医务人员的调查更客观。 对调查员要经过严格的训练和审查决定取舍。 (四)人口普查、筛查和抽样调查1 .人口普查和筛查的现状调查把在特定时间、特定范围内对患者进行全面调查，以便早期诊断、治疗，称为普查(censns )。 特定的时间很短，应该指某