糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用__.ppt

1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用,雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围,支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎（有喘息症状者） 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,哮喘的定义,是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2

2、008;46:745-753,Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(28):713,因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘,其他诊断74%,呼吸系统 疾病26%,肺炎31%,其它呼 吸系疾 病19%,哮喘25%,急性支气管 炎和毛细支 气管炎25%,沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171,儿童哮喘的流行病学及危害,儿童哮喘的临床表现,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘诊断标准,（一）反复发作喘息、咳嗽、

3、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 （二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 （四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 （五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加12% 或 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激

4、素治疗12周后， FEV1增加12%； （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。,符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘治疗目标,达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,儿童哮喘的防治原则,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊

5、断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753,Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.,GINA指出： 吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用,中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 -2008,推荐： 用法：,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53,大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助,雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q68h,*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90,雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法,Singhi

6、 SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,高剂量雾化吸入布地奈德 快速有效控制哮喘急性发作,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)83

7、5-40,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好,Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843,高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好,(两组均吸入2激动剂）,64:167-174,RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因,毛细支气管炎的病因,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,毛细支气管炎的发病机制临床表现,毛细支气管炎的治疗,支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应防治并存症 及并发症,布地奈德,M受体阻滞剂,2RA,其他,12(3):301,雾化吸入布地

8、奈德有效治疗毛细支气管炎,李梅娟 临床肺科杂志. 2007;12(3):301,雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎,两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s),张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间,两组疗效比较（）,张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522,雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 疗效显著优于对照组,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,#第1个8周治疗结果未显示统计

9、学差异,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例,Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996,雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效,第2个8周250g, 2次/日,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,支原体肺炎的定义病因发病机制,沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010,支原体肺炎的临床表现,1.Chu HW, Campbell JA, Harbec

10、k RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammat

11、ion, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4

12、624-30.,支原体肺炎的治疗,在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：,减轻气道炎症反应,有助于支原体 肺炎病原的清除,对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效,促进纤毛上皮细胞功能 的恢复,*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原

13、体肺炎 显著减少呼吸道再感染频率,布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎 显著缩短症状消失时间,曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.,内 容,2.毛细支气管炎,1.支气管哮喘,4.感染后咳嗽,3.支原体肺炎,5. 咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制,感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,感染后咳嗽（PIC）的治疗,中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与

14、治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.,布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC,显著改善喘息、咳嗽症状,减少急性复发,改善气道高反应,吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效,雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法,推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周,P0.01,P0.05,两组疗效比较（%）,陈庆, 杨巍. 奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察. 西南军医.2008;10(3)9-10.,PIC患者加用雾化吸入布地奈德 疗效显著优于对照组,P4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素

15、治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%； 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。,以上14项为诊断基本条件,咳嗽变异性哮喘的治疗原则,尽早进行规范的抗哮喘治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程,Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.,雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法,治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周,

16、1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,雾化吸入布地奈德治疗儿童 咳嗽变异性哮喘疗效观察(一),张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘 显著改善咳嗽症状,张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘 显著增加无咳嗽症状天数,

17、张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.,三组症状消失时间比较( 天),雾化吸入布地奈德治疗儿童 咳嗽变异性哮喘疗效观察(二),翁学军.江苏医药2004;30:64.,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘 显著降低CVA复发率,翁学军.江苏医药2004;30:64.,雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘 显著降低CVA转变为典型哮喘的比例,布地奈德混悬液治疗儿童 咳嗽变异性哮喘疗效观察(三),一项为期7周、共纳入903名患者( 5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究 主要目的 布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效； 次要目的 咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性 ICS治疗后对患者夜间症状的影响 经ICS治疗后患者的生活质量 研究者对ICS治疗CVA的总体评价,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、 非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低咳嗽症状总评分,雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、 非干预的临床调研.(待发表),雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著减少支气管舒张剂使用,*,*