老年百病防治课件模板-045(共52)

1、老年百病防治 课件模板-45,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,缺血性视乳头病变，又称为血管性假性视乳头炎，是一种由于视乳头供血不足引起视力障碍的眼病，属于中医“视瞻昏渺”的范畴。 本病多见于50岁以上的老年人，发病较急，多涉及双眼，但一般不同时发生，常一眼先发病，另一眼可于数周、数月或数年后发病。对视力的影响根据视乳头供养血管阻塞的部位及严重程度而定。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,若失治误治，后期可导致视神经萎缩。 发病原因 发病原因较多，凡是能使视乳头供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病，主要有以下因素： 1。视神经乳头局部的血管病变。主要为供应

2、视神经乳头的后睫状动脉及其分支出现小动脉硬化，导致血管内腔狭窄或阻塞，引起血流不畅所致。如高血压、动脉硬化、糖尿病或颞动脉炎等血管性疾病。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,2。血液成分的改变。如高脂血症、严重贫血、红细胞增多症、白血病、某些药物的应用等可以引起血液成分的改变和血液粘稠度的增加，以致血液循环变慢而发生部分性梗阻，致使视乳头缺血缺氧。 3。血压过低。如大失血或休克之后，血压过低，使视神经乳头局部供血不足。 4。眼内压过高。如青光眼因眼压过高，使视乳头小血管内血压与眼内压失去正常平衡，以致血流受阻而导致视神经乳头局部缺血。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视

3、乳头病变：,5。眼眶病变的影响。如某些眼眶部的外伤、手术之后，由于眶部挤压及水肿都可影响视乳头局部的供血。 中医认为本病多因肝失条达，气血不畅，玄府滞涩；或肝肾亏虚，精血不足，目系失养；或气虚乏力，血行迟缓，不能上濡于目所致。 临床表现 本病发病突然，视物模糊，似有一黑影遮挡，常上明下暗，或下明上暗，或偏明偏暗。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,少数重症者，视力严重下降，甚至失明。常伴有全身性血管性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎或偏头痛等相关症状。发病前大多有过一过性的视力障碍。 视野检查：常有扇形缺损，或上下水平半盲，或垂直偏盲。 眼底检查：视神经乳头色泽稍淡

4、，边界模糊而呈灰白色，水肿一般较轻，隆起约13屈光度。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,视乳头附近视网膜上常可见细丝状反光。网膜血管一般无改变，如发生在动脉硬化的病人，则可见到动脉硬化的迹象。视乳头上及其附近视网膜可有少量细丝状或火焰状小出血，黄斑区中心凹反光减弱。 病变后期，视乳头水肿消退，色调变淡或部分苍白，也可以完全苍白萎缩，整个病变过程约12个月。 眼底荧光血管造影：视乳头荧光充盈延迟及缺损，视乳头及其附近毛细血管可有荧光素渗漏现象。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,预防措施 1。老年人应该戒烟，少饮或不饮酒，因烟酒过度，可引起慢性烟、酒中毒，损

5、害视神经纤维，影响视乳头的供血，而导致视力障碍。 2。凡老年人对一过性视物模糊，不能用其他原因解释者，应高度重视，及时到医院进行眼底与全身检查。 3。患有高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎、颈动脉栓塞等血管性疾病的中老年人，要注意治疗原发病，以免血管内腔变窄，而引起视乳头供血不足。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,4。患有青光眼的中老年人，要控制眼内压，以免眼压过高，眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。 5。对于大失血或休克之后的中老年人，要迅速扩充血容量，恢复血压，以免血压过低导致血流迟缓。 6。对于眼眶部的外伤、炎症、水肿、血肿等病症要及时治疗，以免眶部病变影响视乳头附近

6、血管的血流变化。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,7。本病贵在早期诊断，早期治疗，若延误时机，或治疗不当，后期可引起视神经萎缩，导致永久性视力障碍。 治疗方法 1。病因治疗。应针对引起视乳头供血不足的全身疾病或眼病进行治疗，控制原发病。 2。皮质激素。早期应用可以减轻视神经乳头由血循环障碍引起的水肿和渗出，大多数有较好的效果。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,常用强的松每日3040毫克，晨起空服，或用地塞米松5毫克球后注射，每日1次，待水肿消退后逐渐减量和停药。 3。血管扩张剂。口服烟酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；也可用妥拉苏林25毫

7、克，或654210毫克作球后注射，每日或隔日1次。 4。维生素B族的应用。常用维生素B1100毫克、维生素B12250微克，作肌肉注射，每日1次，10次为一疗程，营养和保护视神经。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,5。降低眼内压。常口服醋氮酰胺250毫克，每日3次；局部也可用噻吗心胺滴眼，每日2次，降低眼内压，对改善视乳头及其周围的血液循环有一定的辅助作用。 6。中药治疗。治宜活血通络，养肝明目，方用远蒲四物汤（石菖蒲10克、灸远志6克、生地15克、当归15克、赤芍10克、川芎10克）。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,早期视乳头瘀肿较甚，可酌加郁金10

8、克、丹参1530克、红花10克、茺蔚子10克、车前子10克，活血利水消肿；后期视乳头水肿消退，可酌加女贞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克，调肝养血明目。若患者兼有气虚乏力者，酌加黄芪20克、党参15克、白术10克，健脾益气行血；兼有头晕头痛者，酌加石决明30克、夏枯草10克、僵蚕10克，平肝熄风明目；兼有胸胁满闷者，酌加柴胡6克、青皮6克、枳壳10克，疏肝解郁理气；兼有腰膝酸软者，酌加菟丝子15克、杜仲10克，桑寄生15克，补肾强筋明目。,老年百病防治：缺血性视乳头病变,缺血性视乳头病变：,7。针刺疗法。常用穴可选用睛明、球后、上明、风池、养老、肝俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交

9、等，每次取穴远近配合，各选2个穴位，每日1次，10次为一疗程。 8。穴位注射。可用6542，或硝酸士的宁行太阳、肝俞、肾俞穴位注射，隔日1次。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,黄斑盘状变性是一种常见的老年性黄斑病变，临床以中心视力减退，眼前阴影，视物变形为特征。中医称为“视瞻昏渺”、“视瞻易色”、“视正反斜”。 本病多发生于50岁以上的老年人，可双眼先后发病，病程较长。由于病变在黄斑部，故中心视力受到严重影响，且病灶不易消失，视力预后较差。 发病原因 本病的发病原因尚不完全清楚，但多数病人同时伴有动脉硬化，一般认为是由于黄斑区脉络膜毛细血管硬化，玻璃膜功能紊乱，引起视网膜黄斑区色素

10、上皮及神经上皮层局部营养障碍，以致黄斑变性。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,中医认为本病多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，黄斑不荣；或脾失健运，中气不足，清阳不升，目失濡养所致。 临床表现 本病外眼端好，不红不肿，不痛不痒。唯中心视力下降，中央有一圆灰色阴影遮挡，但周边视力尚可，或视物变形、视直为曲、视大为小。 眼底改变随病程发展而不同。早期，黄斑区可见黄白色圆斑，其周围有色素晕，可互相融合成不规则斑块，中心凹反射消失。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,病情发展，黄斑区出现水肿或浸润，有时伴有小出血，黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块，其范围在13D（视乳头直

11、径）大小。晚期，呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起机化团，附近有深层出血。 眼底荧光造影：发病早期有边界清楚、大小不变的荧光斑点，与脉络膜背景荧光同时消退。出血部位呈境界清楚的荧光阻挡。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,晚期机化物可呈假荧光现象。 本病容易与脉络膜恶性黑色素瘤相混淆。荧光造影有助于诊断。在后者，动脉期一开始，肿瘤区迅速出现不规则荧光斑。荧光强度随着动静脉期、静脉期而增强。 此外，本病常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病。 预防措施 1。中老年人应注意护养眼目，用眼不要过度疲劳，阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长，晚上看电视也要适度，每隔1小时要休息几分钟，

12、以免过劳伤目。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,2。要合理安排饮食，中老年人宜用高维生素、低脂肪性食品，既要加强营养，又要防止高血脂、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。 3。中老年人嗜好抽烟饮酒者，应采取措施戒烟戒酒，因为烟酒不仅可造成视神经视网膜的损害，而且饮酒过量，可以诱发视网膜黄斑出血。 4。常服明目保健中药，可晨服补中益气丸，晚服杞菊地黄丸，补益脾肾，使肾精充足，脾气健运，而视物精明。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,5。中老年人若发现中心视力减退，眼前暗影遮挡，应立即到医院检查眼底，早期防治，阻止病情的渐进性发展，使病变范围迅速得到控制。 治疗方法 1。营

13、养支持疗法。可口服维生素B120毫克、维生素C200毫克、维生素E100毫克、ATP20毫克，每日3次；或用胎盘组织注射液肌肉注射，每日1次，10天为一疗程。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,用以加强视网膜脉络膜的营养。 2。止血剂。黄斑部出血者，宜用止血敏250毫克肌肉注射，或安络血10毫克肌肉注射，每日12次；也可以服中成药田三七片、明目止血片等。 3。皮质激素。在本病的严重阶段，黄斑部水肿、渗出、出血期间，可用小量皮质激素，抗炎消肿，抑制新生血管的形成。常用强的松每日2030毫克，晨起空服。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,随着病情的改善逐渐减量。 4。血管扩张剂

14、。在黄斑出血吸收后，可口服烟酸100毫克、或地巴唑20毫克，每日3次。也可服用中成药复方丹参片，每次3片，1日3次。用以改善黄斑区脉络膜血管的微循环。 5。激光凝固治疗。在发生明显的神经上皮脱离前，用光凝固治疗脉络膜病变可能有效，在黄斑中心凹旁有新生血管时也可行光凝固。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,6。中医辨证治疗。肝肾亏虚者，兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠，治宜补益肝肾，益精明目，方用驻景丸加减方（楮实子25克、茺蔚子10克、菟丝子15克、枸杞15克、车前子10克、木瓜10克、五味子10克、郁金10克、丹参15克、田三七3克）。脾虚气弱者，兼见神疲乏力、头晕视昏、纳差便溏，

15、治宜健脾益气，升清明目，方用补中益气汤加味（党参15克、黄芪15克、白术10克、当归15克、柴胡6克、升麻6克、陈皮6克、茺蔚子10克、丹参15克、葛根15克、甘草3克）。,老年百病防治：黄斑盘状变性,黄斑盘状变性：,每日一剂水煎服。 7。针刺疗法：常用穴可选睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等，每次远近配合，局部与远端各选2穴，每日针刺1次，10次为一疗程。偏阳气虚者，远端穴位施灸或针灸并用，但眼部穴位忌灸。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病，临床以眦部有一三角形肉膜横侵角膜为特征，中医称之为“胬肉攀睛”

16、。 本病多见于鼻侧，也有在颞侧或两侧发生者，不仅影响外观，而且沙涩不舒，甚至胬肉可遮盖瞳孔，影响视力。本病以中老年人较为多见。 发病措施 本病的发病原因尚不十分清楚，一般认为与下列因素有关： 1。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,外界刺激。本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。 2。生活习惯。不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。 3。遗传因素。有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。 中医认为本病因心肺两经风热壅盛；或恣嗜五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，上蒸于目；或心肾阴虚，虚火上

17、炎，均可导致脉络瘀滞，血壅于眼，变生胬肉。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,临床表现 本病初起多无明显症状，或仅微痒微涩。检查眼部：内眦部或外眦部球结膜增殖变厚，形成一三角形肉膜，侵袭角膜，并向角膜中央发展。其尖部称为头，角膜缘处为颈，球结膜上为体。胬肉上有水平走行的血管。 临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉，前者头尖体厚，充血明显，发展迅速，可侵入角膜中央，遮蔽瞳孔，影响视力；后者胬肉头钝圆，色白而菲薄如蝇翅，生长极慢，可持续十多年无进展，一般停留在角膜缘，不影响视力。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别。 1。假性胬肉：球结膜与角膜间因炎症或损伤而形

18、成的粘连，分不出头颈体部，可以发生在角膜任何部位，呈膜状或条索状粘连，不红不肿，无进展趋势。 2。睑裂斑：因睑裂部球结膜长期暴露，经受外界一些理化刺激，而使局部增厚变性，形成近似三角形的黄色隆起，但基底朝向角膜，并不侵犯角膜。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,预防措施 1。减少理化刺激。长期在户外工作者应配带防护用具，如太阳帽，有色眼镜或变色镜，避免强光照射，减少风沙烟尘的刺激。 2。纠正不良生活习惯。中老年人饮食以清淡为宜，不要过食辛辣煎燥食品，不要饮烈性酒。抽烟者要戒烟，养成良好的生活习惯。 3。节制房事。中医认为房事过度，可耗损肾精，致虚火上炎，而生胬肉，故中老年人要注意节制房事，保养肾精。,老年百病防治：翼状胬肉,翼状胬肉：,4。凡胬肉初起，即应引起重视，早期用药治疗，控制其发展。如属进行性胬