呼吸康复的评估技术.ppt

1、2020/7/2,呼吸康复的评估技术,湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成,呼吸功能障碍（Respiratory impairment） 由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及 功能的欠损或异常。 呼吸能力下降（Respiratory disability） 由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动 不能完成。 呼吸社会不利 (Respiratory handicap) 由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会活 动，不能很好的扮演社会角色。,呼吸障碍的分级（ ATS 1999 ）,2013.11.10,呼吸康复对象（康复指南）,2013.11.10,呼吸康复基本流程,康复场所

2、 住院康复 门诊康复 家庭康复 社区康复,选择患者,康复前评价,制订康复方案,康复效果评价,再次效果评价,实施康复方案,调整康复方案,按需调整方案,2013.11.10,生活质量评价,日常生活活动能力评价,呼吸康复心理评定,2013.11.10,日常活动诱发的呼吸困难评价 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) 氧耗图（OCD) 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ) 运动性呼吸困难评价 改良Borg量表(Borg scale) 视觉类比呼吸困难评分表 (VAS),1 呼吸困难评定,2013.11.10,MRC量表,2013.1

3、1.10,氧耗图,2013.11.10,Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由010级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。 该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，Borg量表的使用有统一的标准。,2013.11.10,2013.11.10,Barthel指数评定（the Barthel index of ADL）,评价内容及方法,包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/

4、15四个功能等级，得分越高独立性越强,评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多,2 日常生活活动能力评价,2013.11.10,2013.11.10,60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大,Barthel指数评定结果评价：,2013.11.10,COPD患者日常生活能力评定,2013.11.10,CAT评分,2013.11.10,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受 健康相关生活质量（HRQL

5、） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境,HRQL量表,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受 健康相关生活质量（HRQL） 关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容 身体功能 心理状态 独立生活活动能力 社会关系 环境,3 生活质量评价,2013.11.10,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 分数下降代表情况改善 总分的最小的有效改变值是4 分 慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ 或CRQ） 分数上升代表情况改善 总分的最小的有效改变值

6、是10分， 单项临床最小有效值为： 气短2.5分/疲倦2分/ 情绪功能3.5 分/ 自主控制能力2分 简明健康调查问卷36（MOS SF 36） 西雅图阻塞性肺疾病调查问卷 呼吸疾病调查问卷,生活质量问卷调查,2013.11.10,圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ） 目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷 自我评价形式，50道问题由患者本人完成 症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分 采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂 已经被证实适应于任何国家和种族,2013.11.10,4 肺功能评价,2013.11.10,评价肺功能损害的常用指标,肺活量（VC） 残气量（RV) 功能残气量（FRC） 肺

7、总量（TLC） 时间肺活量（FVC) 最大自主通气量（MVV） 分钟通气量(MV) 流速容量(V-V) 弥散量（Dlco) 通气血流比例（V/Q)等,2013.11.10,肺容积和肺容量 用力肺活量与时间肺活量 最大呼气流量-容积曲线 静息通气量与分钟最大通气量 肺泡通气量 气道阻力 频率依赖性肺顺应性 闭合容积,通气功能,相关因素： 身高 体重 性别 年龄 人种,弥散功能,相关因素：肺血流量 血红蛋白浓度 组织代谢状况等,2013.11.10,基础肺容积与肺容量,TLC/RV 测定方法： 稀释平衡法 氮清洗法 体积描记法,2013.11.10,时间容量曲线,FEV1.0/FVC : 83,

8、FEV2.0/FVC：96 , FEV3.0/FVC：99,2013.11.10,流量容积曲线,2013.11.10,2013.11.10,MVV：受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒 （约1次/秒），呼吸所得气量再乘以5。 AVI：MVV占预计值百分比 / VC占预计值百分比（正常为1）,分钟最大通气量与气速指数,2013.11.10,肺功能损害程度的判定,2013.11.10,轻 中 重 VC (FVC) 79-70 69-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V

9、7540%VO2max。,2013.11.10,主要评价指标：,最大每分钟通气量（VEmax）：正常情况运动期间的最大通气量VEmax一般可以达到MVV的6070%。 VEmax是呼吸疾病运动受限的关键指标。 氧通气当量（VE/VO2或EQO2），是指消耗1升摄氧量时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能、循环运输功能和组织用氧能力。 二氧化碳通气当量（VE/VCO2或EQCO2）是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。 反应肺的气体交换功能和循环运输功能。,2013.11.10,主要评价指标：代谢当量 MET,是指在1分钟做1kg的功时肌体所能提供的摄氧量。 MET为表示作功量的基本单位，便于负荷标准化和比较。 有助于制定运动处方、评价运动能力。,2013.11.10,呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障