心脏外科术后护理常规

1、,心脏外科监护室：朱潇雅,心脏外科术后护理常规,心脏术后监护的重要性,心脏术后缺血创伤急待恢复,血液稀释，液体潴留,内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加,整个循环处于窘迫状态,心脏术后监护的重要性,因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。,监护室心脏术前准备,接到手术预约单，向手术室及病区人员进行手术名称，基本情况的核对。确认无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检查监护仪性能，导线连接是否完好

2、。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸痰物品。做好准备迎接新病人。,心脏术后护理要点,娴熟迅速的交班 监护室A、B角色护士与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即链接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波有无异常，并与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况，做好各项记录。常规30分钟后复查动脉血气再次调节呼吸机参数。,心脏术后护理要点,呼吸系统的管理,气管插管的管理 患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。在清醒后至拔管前这

3、一阶段，适当固定四肢、镇静。,心脏术后护理要点,呼吸系统的管理,保持呼吸道通畅的管理 由于患者在气管插管期间 不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体的过滤、温化、湿化功能，易致痰痂形成。及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效可行办法。吸痰过程中容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温3235，持续呼吸道湿化，吸痰前后给予100氧气吸入3min，首先吸净大气管内的痰液，必要时可在吸气时向管内注入13ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺35次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道黏膜损伤。吸痰次数

4、根据呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。,心脏术后护理要点,循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量12ml/。（3）观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失常，如有异常立即

5、上报处理。,心脏术后护理要点,心包、纵膈或胸腔引流管的护理 （1）定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；（2）经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然减少，cvp上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。,心脏术后护理要点,基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部位要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕

6、迹，每2h做受压部位按摩一次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。,心脏术后常规观察和处理,神志,体温,心率脉搏、血压,呼吸,尿液、肢端情况,引流,胸部查体,电解质、血气分析,镇静、镇痛,2,1,3,4,5,6,7,8,9,心脏术后常规观察和护理,清醒对语言反应灵敏 嗜睡语言可唤醒，反应迟钝 昏睡强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在 浅昏迷无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存在 深昏迷强刺激

7、无反应；生理反射消失需记录瞳孔及光反射情况 其他异常情况,神志,心脏术后常规观察和护理,T35电热毯或变温毯复温 35T36.5棉被保暖 T38.5注意观测 T39物理降温：酒精擦浴、冰 袋/变温毯降温、保留冰水灌肠 （小儿用） 结合肢端情况以及病情需要,体温,心脏术后常规观察和处理,心率/脉搏、血压,心率,收缩压,儿童先心,普外，成人先心,换瓣,CABG、大血管,60120,90130,70150,80120,95130,95110,80130,60110,心脏术后常规观察和处理,常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E 、受体阻断剂 钙

8、拮抗剂等,16,心脏术后常规观察和处理,呼吸,带机病人需同时记录呼吸机设定次数、 实际呼吸次数和SaO2，Q30min 停机带管病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h 拔管后病人需记录呼吸次数和 SaO2,Q1h 每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、 呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、 无自主呼吸等）,心脏术后常规观察和处理,尿液,根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性状等 小便量低于2ml/kg.hour，通知医生,心脏术后常规观察和处理,引流,根据实际情况不定时记录引流量及色泽、 性状等 引流量高于100ml/hour，通知医生 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气 者除外）无血性液出现，通知

9、医生,心脏术后常规观察和处理,肢端状况,CPB病人观察、记录肢端皮肤色泽、动 脉搏动以及温暖程度，Qh 发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱， 通知医生,心脏术后常规观察和处理,胸部查体, 重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼吸音以及心音强弱等，Q2h 发现可疑情况，及时通知医生,心脏术后常规观察和处理,电解质, 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水平为3.55.0mmol/L；K+3.5者根据具体情况补充，补后2-3小时复查 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水平为4.05.0mmol/L；K+3.0者根据具体情况补充，补后1小时复查；5.16.0者给予利尿处理，1小时后复查；6.0者

10、给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时。,心脏术后常规观察和处理,电解质, CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.55.5mmol/L； K+3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.66.0者给 予利尿处理，23小时后复查； 6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每612小时复查一次， 直至术后36小时 CPB术后患者出现心律紊乱（特别是室 性心律失常），在处理的同时检查 电解质，做相应处理 其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）,心脏术后常规观察和处理,血气分析,回ICU后半小时检查；结果报

11、告医生：出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查，稳定的带机病人6小时左右复查一次。,心脏术后常规观察和处理,镇静 镇痛,非带机患者注意镇静剂对呼吸、 血压的影响 安定类 杜冷丁 非那根 镇痛泵 带机患者 持续镇痛镇静芬太尼+维库溴铵 间断推注镇静、镇痛剂,心脏术后监护的几个,三种主要设备 监护仪 连接 报警设置 呼吸机 连接 设置 调节 注射泵,重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管,重点观察的一般状况 神志、瞳孔 体温、末梢温度 贫血貌,1,3,2,3,26,心脏术后监护的几个,三项最重要的监测指标 有

12、创血压 中心静脉压 心率、心律,严密观察记录出入量 尿量（量、质） 引流量（量、质） 液体入量（量、质）,主要检验指标 血气 血常规 血电解质,1,3,2,3,27,心脏术后监护的几个,最常用的液体 胶体 晶体 补钾液,最常用的药物 调节血管舒缩性的药物 正性心肌力药物 调节心率、心律药物,用药注意事项 必须从中心静脉进的药物 必须单独通道的药物 不可推入微残量或意外暂停的药物,1,3,2,3,28,心理护理,心理护理的实施方法,手术后病人的心理反应特点,手术后病人的心理护理,心理护理的目的,1,2,3,4,29,心理护理,目的,患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受

13、性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优雅的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增加机体抗病能力。,心理护理,必须对病人家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等有所了解，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释、安慰、暗示、保证等手段，并要因人而异、因势利导、有的放矢，进行心理护理 必须十分注意自身的素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一个责任护士的严格要求。,

14、实施,心理护理,护理 方法,术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后 仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态,心理护理,术后病人的心理护理 及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生,护理 方法,术后并发症的预防及护理,低心排出量综合征,心包填塞,肺动脉高压危象,急性肾功能衰竭,心律失常,感染性心内膜炎,术后并发症的预防及护理,临床表现 循环系统：血压，心率 CVP 脉压 呼吸系统：呼吸急促，PO2 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白发绀；肛温皮温相差3-5,低心

15、排出量综合征,术后并发症的预防及护理,护理要点 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡给予半卧位 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量 补充血容量 应用血管活性药物心肌收缩力心排出量 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态,低心排出量综合征,术后并发症的预防及护理,临床表现 全身感染：发热，贫血，杵状指，脾肿大 栓塞与梗死表现 心脏变化：心力衰竭,感染性心内膜炎,术后并发症的预防及护理,护理要点 营养：高热量，高维生素，易消化食物，必要时静脉高营养，间断小量输血或新鲜血浆 抗生素治疗：根据药敏及血

16、培养选用有效的抗生素 尽可能撤除侵入性管道，维持水，电解质平衡 观察并详细记录：血栓的表现及变化,感染性心内膜炎,术后并发症的预防及护理,临床表现 动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道助力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。,肺动脉高压危象,术后并发症的预防及护理,预防措施 术前作充分准备 术后早期，首选芬太尼（5-10ug/（kg*h）持续镇静 合理调整铺助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环助力 适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激 遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗,肺动脉高压危象,术后并发症的预防及护理,概念

17、肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水、电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,病因 体外循环的低血流和低灌注压 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高 低心排或低血压 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,护理要点 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：0.5ml.kg-1.h-；小儿1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持续尿量1ml/(kg*h） 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低

18、血钾的发生,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,护理要点 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物,急性肾功能衰竭,术后并发症的预防及护理,病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因,心律失常,术后并发症的预防及护理,护理要点 术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理 较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注 室上性心动